醫(yī)療機(jī)構(gòu)核醫(yī)學(xué)診療服務(wù)情況調(diào)查分析

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摘要：目的了解廣州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的核醫(yī)學(xué)診療服務(wù)情況，為提升核醫(yī)學(xué)診療服務(wù)質(zhì)量提供依據(jù)。方法以廣州市所有開(kāi)展核醫(yī)學(xué)診療的醫(yī)院為調(diào)查對(duì)象，采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷收集醫(yī)院基本情況、核醫(yī)學(xué)診療設(shè)備及核素使用狀況、核醫(yī)學(xué)診療年人次和放射防護(hù)管理落實(shí)情況等，監(jiān)測(cè)核醫(yī)學(xué)科工作場(chǎng)所表面污染情況和工作人員個(gè)人劑量。結(jié)果廣州市有23家醫(yī)院開(kāi)展臨床核醫(yī)學(xué)診治工作，均為三甲公辦機(jī)構(gòu)。擁有核醫(yī)學(xué)設(shè)備70臺(tái)，以單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像術(shù)設(shè)備（SPECT）為主，26臺(tái)占37.14%。核醫(yī)學(xué)診療項(xiàng)目以SPECT影像診斷為主，20家占86.96%；使用放射性核素為99mTc的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量最多，20家占86.96%。2018年核醫(yī)學(xué)診斷年頻率為11.10人次/千人口，核醫(yī)學(xué)治療年頻率為1.23人次/千人口。個(gè)人防護(hù)用品配備不齊全12家，占52.17%。監(jiān)測(cè)核醫(yī)學(xué)場(chǎng)所816點(diǎn)次，不合格16點(diǎn)次，占1.96%，其中131I治療病房8點(diǎn)次，放射性廢物桶6點(diǎn)次，正電子發(fā)射斷層成像術(shù)設(shè)備機(jī)房地面2點(diǎn)次。從事核醫(yī)學(xué)放射工作人員313人，人均年個(gè)人劑量當(dāng)量為（0.83±0.12）mSv。結(jié)論廣州市23家醫(yī)院核醫(yī)學(xué)診斷年頻率達(dá)到Ⅱ類醫(yī)療保健水平，治療年頻率達(dá)到Ⅰ類醫(yī)療保健水平，放射工作人員個(gè)人劑量水平處于標(biāo)準(zhǔn)限值范圍內(nèi)，但場(chǎng)所的表面污染存在一定的污染風(fēng)險(xiǎn)和管理問(wèn)題，部分醫(yī)院的個(gè)人防護(hù)用品配備不齊全。

關(guān)鍵詞：核醫(yī)學(xué)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)；放射防護(hù)；個(gè)人劑量

隨著現(xiàn)代核醫(yī)學(xué)發(fā)展，核醫(yī)學(xué)診療人次不斷增加，患者和放射診療工作人員等遭受輻射危害的風(fēng)險(xiǎn)也增加［1-2］。有研究認(rèn)為，核醫(yī)學(xué)的發(fā)展增加了公眾的潛在輻射照射及環(huán)境污染風(fēng)險(xiǎn)［3］，規(guī)范核醫(yī)學(xué)科放射性藥品的使用和排污管理是今后醫(yī)用輻射管理的關(guān)注重點(diǎn)，了解核醫(yī)學(xué)衛(wèi)生服務(wù)情況對(duì)提升核醫(yī)學(xué)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量具有重要意義。于2018年對(duì)廣州市開(kāi)展核醫(yī)學(xué)診療的醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，為提升核醫(yī)學(xué)診療服務(wù)質(zhì)量，合理配置核醫(yī)學(xué)衛(wèi)生資源提供依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

以廣州市所有開(kāi)展核醫(yī)學(xué)診療的醫(yī)院為調(diào)查對(duì)象。

1.2方法

1.2.1問(wèn)卷調(diào)查參照《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》［4］、《放射診療管理規(guī)定》［5］、GBZ120—2006《臨床核醫(yī)學(xué)放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》［6］和《廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用輻射防護(hù)監(jiān)測(cè)工作方案》設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查人員通過(guò)面對(duì)面或電話調(diào)查，收集醫(yī)院基本情況、核醫(yī)學(xué)科場(chǎng)所設(shè)置情況、核醫(yī)學(xué)診療設(shè)備及核素使用狀況、核醫(yī)學(xué)診療年人次和放射防護(hù)管理落實(shí)情況等資料。核醫(yī)學(xué)診斷年頻率（人次/千人口）=（核醫(yī)學(xué)年診斷總?cè)舜?2018年廣州市常住人口數(shù)）×1000；核醫(yī)學(xué)治療頻率（人次/千人口）=（核醫(yī)學(xué)年治療總?cè)舜?2018年廣州市常住人口數(shù)）×1000。2018年廣州市常住人口數(shù)資料來(lái)源于廣州市統(tǒng)計(jì)局（1490.44萬(wàn)）［7］。參照聯(lián)合國(guó)原子輻射效應(yīng)科學(xué)委員會(huì)［8］標(biāo)準(zhǔn)：核醫(yī)學(xué)診斷年頻率≥22.1人次/千人口為Ⅰ類醫(yī)療保健水平，年頻率≥1.0人次/千人口為Ⅱ類醫(yī)療保健水平，年頻率≥0.02人次/千人口為Ⅲ類醫(yī)療保健水平；核醫(yī)學(xué)治療年頻率≥0.47人次/千人口為Ⅰ類醫(yī)療保健水平，年頻率≥0.043人次/千人口為Ⅱ類醫(yī)療保健水平，年頻率≥0.0043人次/千人口為Ⅲ類醫(yī)療保健水平。

1.2.2場(chǎng)所表面污染監(jiān)測(cè)依據(jù)GB18871—2002《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》［9］，采用LB123污染監(jiān)測(cè)儀及其β/γ探測(cè)器在非工作狀態(tài)下現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科工作場(chǎng)所的表面污染情況，采用厚度為0.3cm的鋁板作為遮擋板，排除場(chǎng)所表面污染測(cè)量中γ射線的干擾［10］。監(jiān)測(cè)場(chǎng)所包括99mTc注射室、18F合成室、分裝室、注射室、休息室、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像術(shù)設(shè)備（SPECT）機(jī)房、正電子發(fā)射斷層成像術(shù)設(shè)備（PET）機(jī)房、131I分裝室、131I治療病房、洗手池、衛(wèi)生間和放射性廢物桶等。β放射性物質(zhì)（如18F、131I）在控制區(qū)（如回旋加速器機(jī)房、放射性藥物注射室）＜40Bq/cm2，監(jiān)督區(qū)（如回旋加速器控制室、PET/CT操作室）＜4Bq/cm2即為合格。

1.2.3個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)依據(jù)GBZ128—2016《職業(yè)性外照射個(gè)人監(jiān)測(cè)規(guī)范》［11］，由廣州市疾病預(yù)防控制中心人員發(fā)放、監(jiān)督佩戴和回收個(gè)人劑量計(jì)，采用FJ427A型個(gè)人劑量檢測(cè)儀測(cè)量放射工作人員個(gè)人劑量。監(jiān)測(cè)周期為3個(gè)月，全年分4個(gè)周期，以4個(gè)周期個(gè)人劑量當(dāng)量之和為年個(gè)人劑量當(dāng)量。放射工作人員年個(gè)人劑量當(dāng)量≥20mSv/年判定為超標(biāo)。

2結(jié)果

2.1開(kāi)展核醫(yī)學(xué)診治療醫(yī)院基本情況

廣州市共23家醫(yī)院開(kāi)展臨床核醫(yī)學(xué)診治工作，均為三甲公辦機(jī)構(gòu)。省直管醫(yī)院5家，市直管醫(yī)院2家，區(qū)直管醫(yī)院1家，高校直屬附屬醫(yī)院15家。開(kāi)展醫(yī)學(xué)診斷20家，占86.96%；開(kāi)展核醫(yī)學(xué)治療17家，占73.91%；同時(shí)開(kāi)展核醫(yī)學(xué)診斷和治療14家，占60.87%。從事核醫(yī)學(xué)放射工作人員313人。擁有核醫(yī)學(xué)設(shè)備70臺(tái)，其中SPECT設(shè)備（包含SPECT/CT）26臺(tái)，占37.14%；PET設(shè)備（包含PET/CT）12臺(tái)，占17.14%；回旋加速器5臺(tái)，占7.14%；其他核醫(yī)學(xué)設(shè)備（如甲狀腺功能儀、骨密度儀等）27臺(tái)，占38.57%。

2.2核醫(yī)學(xué)診療項(xiàng)目開(kāi)展情況

核醫(yī)學(xué)診療項(xiàng)目以SPECT影像診斷為主，20家占86.96%；PET影像診斷10家，占43.48%；放射性藥物治療8家，占34.78%；敷貼治療5家，占21.74%；粒籽植入治療2家，占8.70%。使用放射性核素為99mTc20家，占86.96%；使用18F11家，占47.83%；使用131I8家，占34.78%；使用32P3家，占13.04%；使用89Sr和125I各2家，各占8.70%。

2.3核醫(yī)學(xué)診斷和治療頻率

2018年廣州市醫(yī)院核醫(yī)學(xué)診斷165498人次，年頻率為11.10人次/千人口，達(dá)到Ⅱ類醫(yī)療保健水平；核醫(yī)學(xué)治療18326人次，年頻率為1.23人次/千人口，達(dá)到Ⅰ類醫(yī)療保健水平。

2.4核醫(yī)學(xué)放射衛(wèi)生防護(hù)和管理情況

23家醫(yī)院均配備至少1臺(tái)活度計(jì)和（或）表面污染監(jiān)測(cè)儀。12家醫(yī)院5種個(gè)人防護(hù)用品（鉛圍裙、鉛帽、鉛頸套、鉛手套和鉛眼鏡）配備不齊全，占52.17%，其中未配備鉛手套10家。23家醫(yī)院均成立放射防護(hù)管理機(jī)構(gòu)和明確人員職責(zé)；20家制訂放射事故應(yīng)急處理預(yù)案，占86.96%；11家落實(shí)個(gè)人防護(hù)措施，占47.83%；21家制訂職業(yè)健康管理制度，占91.30%。

2.5場(chǎng)所表面污染情況

共監(jiān)測(cè)醫(yī)院核醫(yī)學(xué)場(chǎng)所816點(diǎn)次，不合格16點(diǎn)次，占1.96%；其中131I治療病房8點(diǎn)次，放射性廢物桶6點(diǎn)次，PET機(jī)房地面2點(diǎn)次，均為控制區(qū)。

2.6放射工作人員個(gè)人劑量

313名核醫(yī)學(xué)放射工作人員人均年個(gè)人劑量當(dāng)量為（0.83±0.12）mSv，其中年個(gè)人劑量當(dāng)量＜1mSv259人，占82.75%；1～＜5mSv53人，占16.93%；5～＜10mSv僅1人。無(wú)放射工作人員年個(gè)人劑量當(dāng)量超標(biāo)。

3討論

廣州市核醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，同1998年調(diào)查結(jié)果［12］相比，2018年開(kāi)展核醫(yī)學(xué)診療的醫(yī)院數(shù)量增加了4.54%，放射工作人員數(shù)增長(zhǎng)了71.03%，SPECT設(shè)備數(shù)量增加了36.84%，PET設(shè)備數(shù)量增加了500.00%，其他核醫(yī)學(xué)設(shè)備數(shù)量減少了68.97%，核醫(yī)學(xué)設(shè)備總數(shù)量減少了35.18%。核醫(yī)學(xué)設(shè)備總數(shù)減少可能與γ照相機(jī)等舊式核醫(yī)學(xué)設(shè)備逐漸被新型核醫(yī)學(xué)設(shè)備替代有關(guān)。核醫(yī)學(xué)診療項(xiàng)目方面，2018年廣州市使用放射性核素為99mTc的醫(yī)院數(shù)量最多，且99mTc已成為核醫(yī)學(xué)中最常用的放射性核素，與崔凡等［3］研究結(jié)果一致。放射衛(wèi)生防護(hù)和管理方面，23家醫(yī)院均成立放射防護(hù)管理機(jī)構(gòu)，在制訂放射事故應(yīng)急處理預(yù)案、落實(shí)個(gè)人防護(hù)措施和制訂職業(yè)健康管理制度等方面落實(shí)得較好，但部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)個(gè)人防護(hù)用品配備不齊全。2018年廣州市醫(yī)院核醫(yī)學(xué)診斷年頻率為11.10人次/千人口，達(dá)到Ⅱ類醫(yī)療保健水平，高于1998年廣州市調(diào)查結(jié)果（5.74人次/千人口）［12］、2009年廣東省調(diào)查結(jié)果（9.72人次/千人口）［13］和2017年石家莊市調(diào)查結(jié)果（2.96人次/千人口）［14］。2018年廣州市核醫(yī)學(xué)治療的年頻率為1.23人次/千人口，達(dá)到Ⅰ類醫(yī)療保健水平，高于1998年廣州市調(diào)查結(jié)果（1.22人次/千人口）［12］、2009年廣東省調(diào)查結(jié)果（0.38人次/千人口）［13］和2017年石家莊市調(diào)查結(jié)果（0.76人次/千人口）［14］。提示越來(lái)越多的居民接受核醫(yī)學(xué)診療服務(wù)，可能與廣州市新型核醫(yī)療設(shè)備的快速發(fā)展或其他地區(qū)來(lái)廣州市就診患者數(shù)量增加有關(guān)。2018年廣州市醫(yī)院核醫(yī)學(xué)治療年頻率與1998年差距不大，可能因?yàn)楹酸t(yī)學(xué)治療應(yīng)用范圍相對(duì)受限，也可能因?yàn)殡S著放療技術(shù)和其他腫瘤治療技術(shù)的快速發(fā)展，某些疾病由采用核醫(yī)學(xué)治療轉(zhuǎn)變?yōu)椴捎闷渌椒ㄖ委煟?5］。場(chǎng)所表面污染監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，1.96%的點(diǎn)次不合格，不合格點(diǎn)次主要來(lái)自131Ⅰ治療病房、放射性廢物桶和PET機(jī)房地面，與其他研究結(jié)果［15-16］一致。

分析原因，一方面可能是核醫(yī)學(xué)工作場(chǎng)所為非密封型放射性工作場(chǎng)所，放射工作人員同時(shí)接受內(nèi)照射和外照射，受輻射風(fēng)險(xiǎn)較高［16］；另一方面，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)部分核醫(yī)學(xué)科工作人員未經(jīng)統(tǒng)一的職業(yè)或放射防護(hù)培訓(xùn)，不能正確落實(shí)放射防護(hù)措施，部分保潔人員甚至錯(cuò)把核醫(yī)學(xué)科工作場(chǎng)所當(dāng)作普通場(chǎng)所進(jìn)行清潔，導(dǎo)致放射性污染。本次調(diào)查的313名核醫(yī)學(xué)放射工作人員人均年個(gè)人劑量當(dāng)量為（0.83±0.12）mSv，與廣東省2003—2012年核醫(yī)學(xué)放射工作人員的（0.86±0.17）mSv［17］基本一致，低于2009—2011年四川省核醫(yī)學(xué)放射工作人員（1.10mSv）［18］水平，可能與廣州市核醫(yī)學(xué)工作人員的防護(hù)意識(shí)和防護(hù)水平不斷提高，核醫(yī)學(xué)科的放射防護(hù)管理制度不斷完善有關(guān)。綜上所述，廣州市23家醫(yī)院核醫(yī)學(xué)診斷年頻率達(dá)到Ⅱ類醫(yī)療保健水平，治療年頻率達(dá)到Ⅰ類醫(yī)療保健水平，放射工作人員個(gè)人劑量當(dāng)量均處于標(biāo)準(zhǔn)限值范圍內(nèi)，但場(chǎng)所表面污染存在一定的污染風(fēng)險(xiǎn)和管理問(wèn)題，部分醫(yī)院的個(gè)人防護(hù)用品配備不齊全。應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科放射防護(hù)管理，落實(shí)各項(xiàng)防護(hù)措施，尤其是規(guī)范核醫(yī)學(xué)科放射性核素的使用與管理，及時(shí)做好場(chǎng)所表面污染監(jiān)測(cè)及去污工作，并為放射工作人員配備齊全個(gè)人防護(hù)用品。

作者：黎金榮 莫素芳 張靜波 韋博 吳錦銀 王暢 黃欽儀 單位：廣州市疾病預(yù)防控制中心