整合醫(yī)學呼吸系統(tǒng)疾病診斷教學
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【摘要】2020年初病毒肺炎疫情爆發(fā)，各大高校在疫情期間利用網(wǎng)絡信息化平臺進行線上教學。在后疫情時期，醫(yī)學教育面臨諸多機遇與挑戰(zhàn)。筆者重點闡述整合醫(yī)學與呼吸系統(tǒng)疾病的相關性，初步探討在后疫情時期將整合醫(yī)學理念融入呼吸系統(tǒng)疾病診斷教學的方式及重要意義。
【關鍵詞】整合醫(yī)學;呼吸系統(tǒng);疾病;診斷學;教學
2020年初，病毒肺炎(簡稱肺炎)疫情爆發(fā)，全國各級各類高校倡導高校教師采取信息化手段整合相關教育資源進行線上教學。疫情期間初露端倪的新趨勢預示了建立教學新常態(tài)的曙光，在后疫情時期合理構建更符合學情的新教學模式可謂正逢其時。筆者闡述整合醫(yī)學理念在呼吸系統(tǒng)疾病診治過程中的重要作用，同時探討在后疫情時期，將整合醫(yī)學融入呼吸系統(tǒng)疾病教學的關鍵意義。
一、整合醫(yī)學的概念
整體整合醫(yī)學(holisticintegrativemedicine，HIM)簡稱整合醫(yī)學，是指從人的整體出發(fā)，將醫(yī)學各領域最先進的知識理論和臨床各?？谱钣行У膶嵺`經(jīng)驗分別加以整合，并根據(jù)社會、環(huán)境、心理的現(xiàn)實進行修正、調(diào)整，使之成為更加適合人體健康和疾病治療的新的醫(yī)學知識體系［1］。整合醫(yī)學的核心是遏制當前醫(yī)學分科過細帶來的諸多問題，建立醫(yī)生診療過程的“整體觀”，由以往僅關注病人的生理、病理過程，轉變?yōu)榫哂猩鐣?、心理、生理需要的整體。我國整合醫(yī)學的倡導者樊代明院士強調(diào)，醫(yī)學的發(fā)展最終要回歸人文本質［2］。目前整合醫(yī)學在全球醫(yī)藥衛(wèi)生領域被廣泛認可，諸多改革遵循這個主旨，正如美國政府曾提出的“全民整體健康計劃”，也是整合醫(yī)學理論的踐行［3］。在整合醫(yī)學理念下，我國現(xiàn)代醫(yī)學將西醫(yī)臨床、傳統(tǒng)中醫(yī)藥學以及基礎、預防、康復、心理等諸多學科交叉融合，踐行患者診治的“整體觀”。
二、呼吸系統(tǒng)疾病診治的“整合”意義
呼吸系統(tǒng)疾病成為全球衛(wèi)生事業(yè)極為矚目的熱點問題［4］。目前慢性呼吸系統(tǒng)疾病是我國死亡率較高的疾病之一，該類疾病病程長，早期無癥狀或者極輕，治療效果好，但醫(yī)患沒有診治的積極性，而到中晚期癥狀嚴重時，醫(yī)患診治的積極性極高，但療效及預后差［5］。因此，慢性呼吸系統(tǒng)疾病要早防早診早治，要從過去以治病救命為基本醫(yī)療需求，轉變至要覆蓋防病、治病、康復、保健等各個方面［6］。慢性病患者往往心理起伏大，因此慢性疾病的控制需要從生物醫(yī)學的單純醫(yī)學模式，轉變?yōu)榫哂猩鐣?、心理、生理學的“整體”模式。在此次肺炎疫情中，重癥患者更易出現(xiàn)悲觀消極情緒［7］，對其進行心理干預治療尤其重要［8］。在本次肺炎治療中倡導實施的“一人一策”治療方案，患者接受來自臨床診療、營養(yǎng)補充、精神撫慰、心理疏導等綜合醫(yī)療服務，是整合醫(yī)學的最好體現(xiàn)［9］。
三、整合醫(yī)學融入呼吸系統(tǒng)疾病診斷學教學
1．教學內(nèi)容的“整合”:以呼吸系統(tǒng)疾病診斷學的基礎理論和知識為核心，融合既往所學的組織胚胎學、生理學、病理生理學，還需要結合血氣分析、肺功能檢測、影像學及氣管鏡等輔助檢查結果綜合判斷與分析。對于初步接觸診斷學的醫(yī)學生而言，無法將抽象的基礎學科理論與臨床癥狀學、實驗室檢查結果相聯(lián)系，無法領會并消化課堂內(nèi)容，從而降低學習的積極性。因此在診斷學教學中需注重形態(tài)與功能相結合、正常與疾病相鑒別、查體與實驗室檢測相補充，加強臨床實踐技能培養(yǎng)，為臨床見習提供基礎。近年來傳染性疾病的頻發(fā)對醫(yī)學教育提出新的挑戰(zhàn)，傳統(tǒng)醫(yī)學教學往往更注重精細化、專業(yè)化，而預防醫(yī)學領域，尤其是傳染病防治方面較薄弱。將預防醫(yī)學知識內(nèi)化到臨床醫(yī)學教學中，將三級預防貫穿于教學的全程，實現(xiàn)預防、治療和康復的整體統(tǒng)一［10］。將人文素養(yǎng)、職業(yè)素質和思政教育融入實踐教學全過程，培養(yǎng)有德行、有責任、有擔當?shù)娜苄歪t(yī)學生，為我國衛(wèi)生保健事業(yè)提供人才基礎。
2．教學模式的“整合”:傳統(tǒng)教學模式往往“以教學為中心”，教學者主導整個教學過程，制定并設計教學計劃、實踐教學過程。后疫情時期讓教學者深刻思考課堂教學模式，力求讓學習成為課堂的中心，讓學生成為學習的主人，建立“以學習為中心”的教學理念，運用案例教學法和以問題為基礎的教學法等，鼓勵學生充分利用既往所學的生理、病理生理等相關基礎知識，并引導學生將癥狀、體征、實驗室檢查與基礎知識有機聯(lián)系，逐步培養(yǎng)“整體觀”，從而提高學習效率與教學質量［11－12］。此外，還應“整合”教學評價體系，在傳統(tǒng)關注“教”質量評價體系中，加入“學”得多少知識、掌握的知識量等作為評價教學的關鍵指標。
3．教學資源的“整合”:疫情推動線上教學的發(fā)展，教師利用互聯(lián)網(wǎng)思維與教育理念相融合，借助各種終端設備、數(shù)字化學習平臺、智能學習軟件，實現(xiàn)互動式學習［13］。在后疫情時期中，新醫(yī)學教學將面臨“互聯(lián)網(wǎng)+線下教育”的“新常態(tài)、新發(fā)展”的新挑戰(zhàn)［14］。后疫情時期更應重視銜接疫情期間的線上教學，需要讓學生從線上教學轉回線下教學，有針對性地調(diào)整后續(xù)課堂教學的實施，應積極“整合”線上教學經(jīng)驗，在線下診斷學教學中加強混合式教學、翻轉課堂等形式的推廣應用。注重對優(yōu)質教學資源的挖掘利用，激發(fā)學生學習熱情，提高學習主動性。同時加強對網(wǎng)絡學習資源的知識產(chǎn)權保護，并應整合現(xiàn)有網(wǎng)絡教育資源，將優(yōu)質網(wǎng)絡教學資源向全國推廣，特別是教育資源貧乏的地區(qū)。
4．教學目標的“整合”:整合醫(yī)學教學將多種基礎學科、多器官、多系統(tǒng)綜合的教授模式，包括臨床醫(yī)學與基礎醫(yī)學、預防醫(yī)學，乃至臨床各?？浦g的“整合”［15］。傳統(tǒng)醫(yī)學教學往往側重于臨床?？漆t(yī)師培養(yǎng)，而在新時代下，我國新醫(yī)師培養(yǎng)模式中在注重?？苹⒕⒒耐瑫r，深化“整體觀”、“大局觀”，整合臨床醫(yī)學和預防醫(yī)學教育，增強臨床醫(yī)學生疾病防控、應急處理等公共衛(wèi)生領域的知識和技能，培養(yǎng)新型復合型醫(yī)學人才［16］。綜上，呼吸系統(tǒng)疾病診斷學教學中引入相關?？苾?nèi)容，整合教學課程體系，樹立現(xiàn)代教育理念，建立“以學習為中心”，充分利用線上與線下優(yōu)質教學資源，完善教學評價制度，培養(yǎng)全方位、全周期新型復合型醫(yī)學人才，將是現(xiàn)代醫(yī)學教學模式轉變的必然之路。
作者：邸鑫 王艷 馬天罡 任錦 王珂 單位：吉林大學第二醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科