臨床診療中醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的地位

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一、如何提高檢驗(yàn)質(zhì)量

1加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)

檢驗(yàn)質(zhì)量的提高，檢驗(yàn)科有不可推卸的責(zé)任，但僅僅依靠檢驗(yàn)人員還無法完成，因?yàn)檫€有一部分工作是在檢驗(yàn)科外完成的，如標(biāo)本的采集、保管、運(yùn)輸是由醫(yī)護(hù)人員來做，因?yàn)槿魏苇h(huán)節(jié)處理不當(dāng)都會對檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響。尤其是標(biāo)本的采集影響最大，采集標(biāo)本時(shí)有核對病人信息，不能張冠李戴。不同的檢查項(xiàng)目對標(biāo)本采集有不同的要求，如檢測血糖，有空腹血糖和餐后血糖之分；生化檢測一般需要清晨空腹采血，血脂檢測需要三天素食；免疫學(xué)檢測標(biāo)本應(yīng)避免脂血和溶血；細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)在用藥前和發(fā)熱時(shí)采集等；采血時(shí)病人的姿勢盡可能統(tǒng)一，止血帶扎結(jié)時(shí)間應(yīng)控制在1min內(nèi)；抗凝血標(biāo)本采集量一定要準(zhǔn)確；如需要多管采血，一般先采血常規(guī)再采凝血功能、生化和免疫等。此外，標(biāo)本采集后抗凝標(biāo)本要輕搖5~8次充分混勻防止標(biāo)本凝固，血鉀標(biāo)本不能溶血等。送檢標(biāo)本應(yīng)有交接制度，所有這些，都要求檢驗(yàn)科加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)。

2對檢驗(yàn)全過程進(jìn)行嚴(yán)密的質(zhì)量控制

檢驗(yàn)科如果想要得到一個(gè)可靠的檢驗(yàn)結(jié)果，就必須做到對檢驗(yàn)全過程的質(zhì)量控制。其中包括分析前、分析中和分析后，但分析前的工作一般都是有護(hù)士完成。只有通過對醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，使分析前標(biāo)本的質(zhì)量大大提高，我們才可以獲得一份合格的標(biāo)本，接著就要進(jìn)行分析中的質(zhì)量控制，分析中的質(zhì)量控制在整個(gè)過程中處于核心地位，它直接關(guān)系到檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性，也是檢驗(yàn)科容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的部分，是評價(jià)檢驗(yàn)科水平的重要指標(biāo)。在標(biāo)本檢測前，我們必須核對標(biāo)本，標(biāo)本預(yù)處理必須規(guī)范，檢查試劑保存環(huán)境是否適合，是否在有效期內(nèi)，采用不同試劑應(yīng)重新定標(biāo)；檢查儀器是否運(yùn)行正常，環(huán)境溫度、濕度、電壓是否適宜；同時(shí)在標(biāo)本中插入室內(nèi)質(zhì)控進(jìn)行檢測，操作應(yīng)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。檢測完成后，首先應(yīng)對室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果進(jìn)行分析，通過質(zhì)控圖觀察測定值是否在控，如果在控說明這一批標(biāo)本的檢測結(jié)果是可信的，同時(shí)我們還有對某些異常結(jié)果進(jìn)行縱向比較，與以往的結(jié)果進(jìn)行對比，對相差加大的標(biāo)本應(yīng)進(jìn)行復(fù)查，必要時(shí)與臨床醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，共同分析，找出異常原因所在。

3積極做好室內(nèi)質(zhì)控和參加室間質(zhì)評

質(zhì)量控制是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的生命，只有嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，才能為臨床提供有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，才能提高檢驗(yàn)科在醫(yī)生心中的地位。室內(nèi)質(zhì)控是檢驗(yàn)科每天工作必不可少的一部分，室內(nèi)質(zhì)控的數(shù)據(jù)是衡量我們?nèi)粘z驗(yàn)數(shù)據(jù)的標(biāo)尺，只有室內(nèi)質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)在控，我們的檢查結(jié)果才具有客觀真實(shí)性。室內(nèi)質(zhì)控：①真實(shí)，不能弄虛作假；②制定合理的失控規(guī)則，既要監(jiān)控系統(tǒng)誤差又要監(jiān)控偶然誤差；③認(rèn)真分析質(zhì)控結(jié)果，總結(jié)失控原因，找出解決辦法，提高檢驗(yàn)質(zhì)量。在做好室內(nèi)質(zhì)控的同時(shí)，積極參加室間質(zhì)評，找出與同行的差距，加強(qiáng)與兄弟單位檢驗(yàn)科之間的交流，汲取好的經(jīng)驗(yàn)，不斷完善自己。通過室內(nèi)和室間質(zhì)控結(jié)果分析比較能夠反應(yīng)出自己在一定區(qū)域內(nèi)的檢驗(yàn)水平。如臨床科室對檢驗(yàn)結(jié)果提出異疑時(shí)也好做出分析，質(zhì)控結(jié)果不理想的要落實(shí)整改。

二、加強(qiáng)檢驗(yàn)科與臨床之間的溝通

日常工作中，檢驗(yàn)科是面向醫(yī)院內(nèi)所有臨床科室及病人，常常會聽到醫(yī)生抱怨檢驗(yàn)數(shù)據(jù)可能存在較大誤差，原因是該結(jié)果與病人臨床不相符，認(rèn)為責(zé)任完全在檢驗(yàn)科，是儀器或操作存在問題，其實(shí)相當(dāng)一部分都是用于醫(yī)護(hù)人員沒有和患者交代清楚標(biāo)本留取和采集不當(dāng)引起的。如果我們能夠與臨床積極聯(lián)系與溝通，定期向他們發(fā)放意見征詢表，根據(jù)反饋信息，研究解決辦法，切實(shí)為臨床提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，就可以最大限度降低他們對檢驗(yàn)科的不滿。4醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床相結(jié)合是發(fā)展的重要趨勢人體致病因子中,既有外來的微生物因子,也有體內(nèi)代謝和免疫過程產(chǎn)生的各種因子。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的目的,就是研究人體血液、體液、分泌物中的致病因子,通過這些因子及些活性物質(zhì)的量和活性的變化而推斷疾病的發(fā)生發(fā)展。醫(yī)生根據(jù)其檢驗(yàn)的結(jié)果來進(jìn)行疾病的診斷。因此，現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)不應(yīng)局限于檢驗(yàn)技術(shù)，一位合格的檢驗(yàn)師不僅要具備扎實(shí)的實(shí)驗(yàn)理論基礎(chǔ)和高超的技術(shù)水平，負(fù)責(zé)檢驗(yàn)結(jié)果的真實(shí)性和可靠性，而且還要有較廣泛的醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，能正確地對各種檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇、檢驗(yàn)結(jié)果作出合理和恰當(dāng)?shù)慕忉專瑸榕R床提供咨詢服務(wù)，幫助臨床醫(yī)生將這些數(shù)據(jù)正確地應(yīng)用于診斷治療和預(yù)防工作中。積極鼓勵(lì)檢驗(yàn)人員到臨床中去，參與臨床會診，從本專業(yè)角度提出自己的觀點(diǎn)。并且把本科室開展的新項(xiàng)目介紹給臨床醫(yī)生，向他們說明檢測方法、臨床意義、參考值及醫(yī)學(xué)決定水平，征求臨床意見，共同商討危急值的設(shè)定，對他們需要開展的項(xiàng)目，進(jìn)行全面論證，力求滿足臨床要求，拓寬檢驗(yàn)領(lǐng)域。同時(shí)，我們也十分歡迎臨床醫(yī)生到檢驗(yàn)科來參觀學(xué)習(xí)，熟悉開展項(xiàng)目的臨床意義，參考值以及哪些因素對檢測結(jié)果可能產(chǎn)生影響；了解標(biāo)本檢測的流程和檢測程序，知曉我們的質(zhì)量控制體系，有利于提高對檢驗(yàn)結(jié)果的信任度和檢驗(yàn)科在臨床中的地位。

總之，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)在臨床診療中扮演著越來越重要的角色，許多疾病的診斷與鑒別診斷都離不開檢驗(yàn)結(jié)果，隨著循證醫(yī)學(xué)發(fā)展，抗生素的合理使用，控制院內(nèi)感染等為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)提供廣闊的生存空間，計(jì)算機(jī)及自動化等高科技的應(yīng)用為檢驗(yàn)的快速發(fā)展提供了手段。提高檢驗(yàn)質(zhì)量，加強(qiáng)與臨床結(jié)合，將進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)在疾病診療及預(yù)防中的作用。

本文作者：謝暉、寧勇 單位：湖北中醫(yī)藥大學(xué)