臨床醫(yī)學檢驗質量控制問題分析
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【摘要】
近些年來，隨著我國醫(yī)療行業(yè)和相關檢驗技術的發(fā)展，為臨床醫(yī)學檢驗提供了更高的便利，有效的提高了臨床醫(yī)學檢驗質量。但是在臨床醫(yī)學檢驗過程中，存在一些問題對其檢驗質量產生了或大或小的影響，本文將會對其相關問題進行分析，然后從臨床醫(yī)學檢驗前、中、后對其檢驗質量進行控制，從而為患者的后期治療及康復提供良好的借鑒，提高患者的生活質量。
【關鍵詞】檢驗;質量;控制;問題;預防
臨床檢驗已經成為醫(yī)療行業(yè)中不可或缺的組成部分，其可以為患者的臨床診斷和后期治療提供借鑒。在臨床醫(yī)學快速發(fā)展的今天，醫(yī)學檢驗技術有了很大的進步和改善，有效的提升了臨床醫(yī)療質量，提高了患者的臨床治療效果［1］。在進行臨床醫(yī)學檢驗時要采取有效促使對其檢驗質量進行控制，本文將會對其進行介紹。
1.提高臨床醫(yī)學檢驗質量控制的意義
隨著我國醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，醫(yī)學檢驗已經成為其發(fā)展歷程中比較重要的組成部分。醫(yī)學檢驗一般是借助先進的醫(yī)學儀器，然后由專業(yè)的技術人員對患者的排泄物、血液等進行化驗，從而為患者的臨床診斷和治療提供很好的借鑒。如今隨著我國醫(yī)學檢驗技術的進步，有效的推動了臨床醫(yī)學的發(fā)展，提高了對各類疾病的進一步認識，確保了臨床醫(yī)學質量和患者的治療效果。目前研究發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)學檢驗已經發(fā)展成為臨床疾病診斷、治療和康復的主要手段之一，但是在臨床醫(yī)學檢驗過程中出現(xiàn)了諸多問題，例如醫(yī)學檢驗人員對檢驗質量控制缺乏意識，同時與臨床醫(yī)師交流較少，未嚴格按照相關規(guī)范和標準進行操作，未定期對臨床醫(yī)學檢驗技術人員進行考核，這些問題都會對臨床醫(yī)學檢驗質量產生影響，嚴重的時候還會影響患者的治療及康復，因此提高臨床醫(yī)學檢驗質量的控制對于患者的治療，提高患者生活質量具有重要意義［2］。
2.臨床醫(yī)學檢驗質量控制中存在的若干問題
2.1實驗室方面因素
實驗室方面的因素主要包括醫(yī)療器械老化破損，未對其進行及時的維修和更換，從而導致儀器的精度大大下降，這在一定程度上對檢驗質量產生了影響。同時實驗室的檢測環(huán)境不符合相關規(guī)范和標準，導致檢驗結果與實際情況存在較大的偏差。實驗室試劑存在過期的問題，未按照要求對其進行更換。
2.2醫(yī)院管理制度方面因素
醫(yī)院對臨床醫(yī)學檢驗方面存在質量控制力度不夠、管理規(guī)章制度不完善、責任落實不到位、核對制度不嚴格、文件管理和檢驗數(shù)據(jù)模式落后等問題，這些都會在一定程度上影響臨床醫(yī)學檢驗質量。臨床醫(yī)學檢驗專業(yè)性強、技術難度高而且每日的工作量比較大，但是醫(yī)院又缺少相關的解決對策，這也會對臨床醫(yī)學檢驗質量產生影響。
2.3患者方面因素
患者及家屬對醫(yī)生缺乏一定的信任，從而在臨床醫(yī)學檢驗過程中依從性較差，未按照醫(yī)囑保存和送檢樣品，從而造成樣本檢驗結果出現(xiàn)偏差。此外，患者的年齡、遺傳因素、性別、個體差異及疾病狀況等因素也會對臨床醫(yī)學檢驗質量產生影響。因此，患者是否配合醫(yī)生的各項工作也是影響臨床醫(yī)學檢驗質量控制的主要因素。
2.4檢驗人員因素
對于從事臨床醫(yī)學檢驗工作的技術人員，在對標本進行檢驗時，未嚴格按照相關規(guī)范和標標準進行操作，部分檢驗人員由于對醫(yī)療儀器的注意事項不了解，或者使用方法不當、檢測過程記錄錯誤、記錄不完整等也會導致檢測結果失真。部分檢驗人員對相關檢驗知識缺乏全面的了解和認識，極易出現(xiàn)混淆檢測項目或操作失誤等問題。由于臨床醫(yī)學檢驗工作具有較大的工作量和工作強度，從而導致檢驗人員由于過度緊張或壓力過大而出現(xiàn)操作上的失誤，影響檢測結果。
2.5標本采集因素
標本采集時間、部位、數(shù)量、環(huán)境等因素的不同也會對臨床醫(yī)學檢驗質量產生影響。由于生理周期的變化、晝夜循環(huán)交替等也會對檢測指標產生影響。例如K+在14:00－16:00時最高，在23:00－1:00時最低;WBC、RBC指標在下午最高，凌晨安靜狀態(tài)下最低，RBC每天的變化達到了4%，而WBC則相差2倍;尿膽原上午和夜間少，午后開始增加，并在14:00－16:00達到高峰。樣品采集部位的不同也會對臨床醫(yī)學檢驗質量產生影響。與直立位相比，臥位血漿總量會增加12%，在進行立位采血時其ALB、ALP、TP、ALT值會明顯高于臥位;直立體位會出現(xiàn)蛋白尿，但是平臥后會消失?？鼓馁|量也會對抗凝血檢測結果的準確性產生影響，而抗凝血的質量又是由采血量與抗凝劑的比例決定的，例如采血量少，而抗凝劑過剩，此時會造成血小板和粒細胞腫脹、破壞，如果采血量過多，而抗凝不充分，也會造成微血塊阻塞分析儀計數(shù)孔，影響檢測結果準確性。
3.提高臨床醫(yī)學檢驗質量控制的有效對策
3.1臨床醫(yī)學檢驗前
首先，醫(yī)院相關部門要對臨床醫(yī)學檢驗質量控制的相關規(guī)章制度進行改革和完善，例如:醫(yī)院相關部門要落實實驗室儀器試劑的保存、維修及更新制度，按照要求對實驗室進行清潔，同時對檢驗人員進行定期培訓和教育，適當緩解操作人員的工作壓力，設置獎勵優(yōu)秀、懲罰錯誤的措施。其次，在進行臨床檢驗前要與患者進行有效的交流和溝通，對患者的相關信息如性別、年齡、病情、發(fā)病史以及禁忌癥等進行收集，并告知患者臨床醫(yī)學檢驗過程中的相關注意事項。總之，在進行臨床醫(yī)學檢驗前，醫(yī)護人員要告知患者在靜止狀態(tài)下完成樣本的采集，據(jù)不同的標本選擇合適的體位，然后將采集的樣品及時送樣。
3.2醫(yī)學檢驗中的質量控制
在進行臨床醫(yī)學檢驗過程中，要對檢驗試劑和檢驗儀器的質量進行有效的控制，首先，要對各類儀器、設備進行有效的管理，因為臨床醫(yī)學檢驗過程中需要用到的儀器設備比較多。其次，加強對實驗試劑的系統(tǒng)管理，因為每年檢驗科都需要使用大量的實驗試劑，所以最好借助計算機對其進行管理，避免試劑出現(xiàn)不必要的浪費，此外還要對過期試劑的領取人、經辦人等進行及時查詢，避免人為的漏洞和差錯對檢測質量產生影響。最后，要按照儀器性能來對試劑進行配對，例如國產儀器一般使用國產試劑，這樣可以將檢測質量誤差降到最小。與此同時，對于復溶的試劑最好現(xiàn)用現(xiàn)配，復溶后要在短時間內使用完畢，暫時無需復溶的試劑要將其冷藏保存，避免對臨床醫(yī)學檢驗質量產生影響。
3.3醫(yī)學檢驗后的質量控制
臨床醫(yī)學檢驗之后，還要對異常標本進行以下幾個方面的篩查［3］:
(1)對于首次的檢查標本還要和醫(yī)師的診斷報告進行擬合，如果兩者相符才可以發(fā)出報告;
(2)如果檢測標本未看見醫(yī)師所填的資料，還要及時與醫(yī)師聯(lián)系，對患者病情進行了解;
(3)對于多次檢驗結果異常的樣本，要對其進行分析，同時和以往的檢驗結果進行對比，如果情況一致才能發(fā)出報告;
(4)對于檢驗后其它異常的，要留取原樣然后進行二次檢驗。
4.結束語
臨床醫(yī)學檢驗質量的控制好壞將會對患者的臨床治療和醫(yī)院的聲譽產生較大的影響，因此需要采取措施加強對臨床醫(yī)學檢驗質量的控制。在進行臨床醫(yī)學檢驗時，要加強檢驗科室與其它科室的聯(lián)系，提高檢驗人員的專業(yè)水平，盡量相關因素對檢驗質量的影響，從而提高臨床診斷準確性和患者的治療效果。
參考文獻
［1］肖進.論臨床醫(yī)學檢驗質量控制的若干問題［J］.大家健康(下旬版)，2014，7(6):89－90.
［2］鄒春雷，白俊龍，劉麗麗.臨床微生物檢驗中質量控制存在的問題與對策探討［J］.醫(yī)藥前沿，2015，12(4):34－35.
［3］石磊.探討如何控制臨床醫(yī)學檢驗質量和措施［J］.中外健康文摘，2014，6(9):165－166.
作者：黃椿杰 單位：山西古交礦區(qū)總院鎮(zhèn)城底分院
