探討醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中的倫理原則

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[摘要]醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是指臨床治療中醫(yī)生常用的檢驗(yàn)手段，主要是指通過(guò)現(xiàn)代的化學(xué)以及物理手段和方法進(jìn)行診斷的學(xué)科。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的流程包括檢驗(yàn)分析前、分析中以及分析后，工作人員需要在檢驗(yàn)中，立足于檢驗(yàn)工作的小細(xì)節(jié)處理好倫理問(wèn)題，進(jìn)而帶來(lái)患者人文關(guān)懷。該文主要針對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中的倫理原則進(jìn)行分析和探討，希望給予我國(guó)醫(yī)療行業(yè)以參考和借鑒。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)；倫理原則；探討

隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)和科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，人們對(duì)疾病的理解和認(rèn)識(shí)也逐漸加深，由于疾病與分子和細(xì)胞具有直接關(guān)系，因此，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)在臨床治療中的作用也更加突出[1]。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的主要目的是對(duì)人體內(nèi)的排泄物、分泌物、體液以及血液中的致病因子進(jìn)行分析和研究，通過(guò)這些活性物和因子的活性和質(zhì)量變化，推斷出疾病的發(fā)展和發(fā)生，幫助醫(yī)生正確判斷病情，采取針對(duì)性治療，緩解患者的痛苦。

1醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中的醫(yī)學(xué)倫理

隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵組成部分，其主要任務(wù)是為疾病的預(yù)防、康復(fù)、治療以及診斷提供科學(xué)依據(jù)，并且科學(xué)選擇實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，為患者解釋檢驗(yàn)結(jié)果，為醫(yī)生開(kāi)展臨床治療提供科學(xué)而正確的信息[2]。在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的發(fā)展中，一些現(xiàn)代化設(shè)備和儀器逐漸得到應(yīng)用和推廣，檢驗(yàn)人員在關(guān)注檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)量控制的同時(shí)，對(duì)醫(yī)學(xué)倫理沒(méi)有給予充分重視，認(rèn)為醫(yī)學(xué)倫理只是簡(jiǎn)單涉及到護(hù)理人員和醫(yī)療人員，因此，對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中存在的醫(yī)學(xué)倫理缺乏探索和思考[3]。在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)過(guò)程中，醫(yī)學(xué)倫理是對(duì)檢驗(yàn)工作中的道德行為、道德意識(shí)以及道德關(guān)系的說(shuō)明和概括，其對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的規(guī)劃化和科學(xué)化起到關(guān)鍵的指導(dǎo)作用，是促進(jìn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作發(fā)展的關(guān)鍵基礎(chǔ)。

2當(dāng)前醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中存在的倫理問(wèn)題

2.1缺乏相關(guān)教育

醫(yī)學(xué)倫理是醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵組成部分，但是在當(dāng)前的醫(yī)學(xué)教育中，很多學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)倫理并不了解，即使一些醫(yī)學(xué)院開(kāi)設(shè)了醫(yī)學(xué)倫理這一課程[4]。但是由于工作性質(zhì)、歷史原因等因素的影響，這一課程并沒(méi)有得到學(xué)生和教師的重視。

2.2檢驗(yàn)廢棄物處理不當(dāng)

檢驗(yàn)廢棄物包括廢水、分析儀器、菌種以及標(biāo)本等，如果對(duì)廢棄物處理不當(dāng)，會(huì)對(duì)醫(yī)院環(huán)境帶來(lái)影響，導(dǎo)致出現(xiàn)環(huán)境污染的情況，甚至引導(dǎo)患者的交叉感染，為患者增加痛苦。

2.3泄露患者隱私

保守患者個(gè)人隱私是最重要的醫(yī)學(xué)倫理，而在一些小醫(yī)院，一些檢驗(yàn)人員會(huì)隨意將檢驗(yàn)單放在別處，讓患者自己領(lǐng)取[5]。在領(lǐng)取過(guò)程中，患者可能會(huì)隨意翻閱他人檢驗(yàn)單，進(jìn)而知曉檢驗(yàn)結(jié)果，進(jìn)而泄露患者隱私。同時(shí)，一些醫(yī)院的檢驗(yàn)人員采用點(diǎn)名發(fā)放檢驗(yàn)單的方式，如果遇見(jiàn)重音或者重名的情況，也容易泄露患者的個(gè)人隱私。

3醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中的主要倫理原則

3.1自主性原則

在采集標(biāo)本前，一些患者由于擔(dān)心檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)自己不利，進(jìn)而心理壓力較大，在骨髓穿刺以及抽血等創(chuàng)傷性采集過(guò)程中，會(huì)出現(xiàn)焦躁不安等情緒，這種負(fù)面情緒會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果帶來(lái)直接影響或者間接影響[6]。因此，在采集標(biāo)本之前，檢驗(yàn)人員要與家屬以及患者進(jìn)行有效的溝通和交流，向他們?cè)敿?xì)介紹注意事項(xiàng)以及醫(yī)學(xué)知識(shí)，幫助患者減輕思想負(fù)擔(dān)，緩解患者的負(fù)面情緒。針對(duì)一些具有較大創(chuàng)傷性和風(fēng)險(xiǎn)性的采集，例如骨髓穿刺等檢驗(yàn)，要簽訂知情同意書(shū)。同時(shí)，檢驗(yàn)人員要耐心以及認(rèn)真聽(tīng)取家屬以及患者的意見(jiàn)，充分尊重他們的建議權(quán)、選擇權(quán)以及知情權(quán)，在獲取家屬以及患者的同意和理解后，積極爭(zhēng)取家屬和患者的配合與協(xié)作，避免出現(xiàn)醫(yī)療糾紛[7]。在檢驗(yàn)實(shí)施過(guò)程中，如果有涉及到患者隱私的項(xiàng)目，例如陰道細(xì)胞標(biāo)本、尿液標(biāo)本以及精液標(biāo)本等，檢驗(yàn)人員要提供給其適當(dāng)?shù)牟杉瘓?chǎng)所。如果是一些意識(shí)障礙或者住院重病患，特別在沒(méi)有陪護(hù)人員在場(chǎng)的情況下，檢驗(yàn)人員要尊重其知情權(quán)和隱私權(quán)。在檢測(cè)監(jiān)本時(shí)，檢驗(yàn)人員不能進(jìn)行檢測(cè)項(xiàng)目之外的項(xiàng)目，不能利用職務(wù)的便利，窺探患者的隱私，增加沒(méi)有申請(qǐng)的檢測(cè)項(xiàng)目。如果患者詢(xún)問(wèn)檢測(cè)用途以及項(xiàng)目，檢驗(yàn)人員要及時(shí)告知患者，并且正確以及耐心地解釋結(jié)果。

3.2公正原則

公正是社會(huì)上每個(gè)公民都具有基本權(quán)利，即享受醫(yī)療資源使用和分配的權(quán)利。在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)過(guò)程中，公正不僅簡(jiǎn)單的指檢驗(yàn)形式方面的公正，同時(shí)也指檢驗(yàn)內(nèi)容的公正。檢驗(yàn)人員要保證醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的所有環(huán)節(jié)，平等而公正的對(duì)待每份標(biāo)本，不能利用職能便利，做出不公正的行為。

3.3有利原則

當(dāng)前，隨著我國(guó)科學(xué)技術(shù)和醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的手段與方法不斷增加，對(duì)檢驗(yàn)人員的綜合素質(zhì)、專(zhuān)業(yè)能力以及責(zé)任感也提出更高的要求[8]。在采集標(biāo)本過(guò)程中，檢驗(yàn)人員要做到慎重嚴(yán)謹(jǐn)，并且根據(jù)檢驗(yàn)要求，保證采集準(zhǔn)確無(wú)誤、考慮周全，根據(jù)檢驗(yàn)的注意事項(xiàng)和目的，確保標(biāo)本規(guī)范性以及有效性的。例如在采集腸炎患者的糞便標(biāo)本的時(shí)候，檢驗(yàn)人員要采集沾有黏液的糞便；又例如在采集尿路感染患者標(biāo)本的時(shí)候，要采集初段尿液標(biāo)本。同時(shí)，在采集標(biāo)本的過(guò)程中，檢驗(yàn)人員要盡量用對(duì)患者帶來(lái)最小傷害以及最小代價(jià)的方式，獲取最理想的采集效果。例如在采集患者末梢血液的時(shí)候，為了滿足醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的需要，不選擇靜脈采集等體內(nèi)獲取標(biāo)本的方式，通過(guò)采集排泄物的方式，也可以實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)?zāi)康摹Ｔ谒蜋z過(guò)程中，檢驗(yàn)人員要做到及時(shí)、規(guī)范以及仔細(xì)，標(biāo)本容器要貼好標(biāo)簽，標(biāo)簽內(nèi)容包括檢驗(yàn)項(xiàng)目、標(biāo)本接受時(shí)間、標(biāo)本采集時(shí)間、標(biāo)本類(lèi)型、患者床號(hào)、科別、年齡、性別以及姓名等，嚴(yán)禁出現(xiàn)檢驗(yàn)內(nèi)容和標(biāo)本混淆的情況。在采集標(biāo)本和送檢過(guò)程中，要防止標(biāo)本出現(xiàn)濃度變化、成分破壞、成分分解以及污染等情況，避免會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成影響[9]。同時(shí)，在送檢中，檢驗(yàn)人員要防止標(biāo)本出現(xiàn)過(guò)分搖動(dòng)以及跌落的情況，進(jìn)而破壞標(biāo)本的有效成分，給臨床治療造成誤導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)室要對(duì)標(biāo)本進(jìn)行逐個(gè)分類(lèi)和登記，防止出現(xiàn)標(biāo)本遺失和混淆的情況。同時(shí)，如果標(biāo)本出現(xiàn)明顯污染、明顯干燥以及采集量過(guò)少等情況，要及時(shí)與患者溝通，重新采集標(biāo)本。如果出現(xiàn)申請(qǐng)單的床號(hào)、科別、姓名與標(biāo)本不符的情況，要進(jìn)行認(rèn)真的核對(duì)和查找。在標(biāo)本檢驗(yàn)中，檢驗(yàn)人員要嚴(yán)格按照規(guī)程操作，對(duì)標(biāo)本做出科學(xué)判斷，進(jìn)而保證檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性和真實(shí)性。在檢測(cè)中，檢驗(yàn)人員要確保儀器穩(wěn)定運(yùn)行、質(zhì)控合格。如果不能確保檢驗(yàn)結(jié)果真實(shí)可靠，不能立即開(kāi)展檢驗(yàn)工作。同時(shí)，檢驗(yàn)人員要充分考慮患者的特殊情況，在選擇檢驗(yàn)技術(shù)的時(shí)候，要以患者利益和臨床需要為前提，不能盲目迷信新技術(shù)。

3.4保密原則

保守患者秘密是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中非常關(guān)鍵的倫理要求，其是醫(yī)學(xué)倫理最具生命力、最古老的醫(yī)學(xué)道德。在檢驗(yàn)實(shí)踐中，檢驗(yàn)人員要遵守以下保密原則：首先，要保守患者信息，不主動(dòng)打探患者的個(gè)人隱私，也不對(duì)外泄露患者的個(gè)人隱私；其次，對(duì)于可能會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重精神打擊的結(jié)果，要遵循醫(yī)師的要求對(duì)患者保密。

3.5不傷害原則

在治療的時(shí)候，患者會(huì)使用到多種不同藥物，但是一些藥物會(huì)影響到檢驗(yàn)的真實(shí)性和準(zhǔn)確性，例如清蛋白、葡萄糖以及氯化鉀等，會(huì)引起血漿蛋白、血糖以及血鉀的偏高。如果只是簡(jiǎn)單地選擇停藥方式來(lái)確保檢驗(yàn)結(jié)果的真實(shí)，會(huì)對(duì)患者帶來(lái)一定的治療風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)這種情況，檢驗(yàn)人員要采集標(biāo)本之前，要充分了解患者的病情變化和治療需要，在確保治療效果的基礎(chǔ)上，制定科學(xué)的檢驗(yàn)方案。在采集標(biāo)本時(shí)，例如腹水、胸腔積液、骨髓以及血液等標(biāo)本，需要通過(guò)穿刺的途徑獲取，因此，檢驗(yàn)人員一定要結(jié)合患者的個(gè)人體質(zhì)，在獲取方便、標(biāo)本質(zhì)量的同時(shí)，合理選擇穿刺器材和部位，減少對(duì)患者造成的創(chuàng)傷，緩解患者的精神負(fù)擔(dān)和肌體痛苦。在進(jìn)行穿刺采集的時(shí)候，檢驗(yàn)人員要注重安全，按照要求進(jìn)行消毒，防止出現(xiàn)血液交叉感染的情況。

4結(jié)語(yǔ)

綜上所述，隨著我國(guó)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展以及人們素質(zhì)的提高，社會(huì)和公眾對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的要求也不斷提高。因此，檢驗(yàn)人員一定要充分適應(yīng)行業(yè)的發(fā)展，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)倫理的理解和認(rèn)識(shí)，在工作中遵循倫理原則，為患者提供更好的服務(wù)。

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作者:范麗娟 單位:琿春礦業(yè)集團(tuán)公司總醫(yī)院