醫(yī)學檢驗專業(yè)技能項目化教學探索

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摘要：以醫(yī)學檢驗專業(yè)人才培養(yǎng)目標為指導，根據(jù)職業(yè)技能要求將醫(yī)學檢驗專業(yè)技能整合為形態(tài)學模塊、檢驗儀器模塊和綜合技能模塊，每個模塊下設多個檢驗項目，建立以項目為主體、以仿真模擬為手段的實踐技能教學模式，使學生熟練掌握檢驗專業(yè)基本技能，提高分析解決問題、綜合運用所學知識的職業(yè)能力，縮短崗位適應期，為培養(yǎng)應用型醫(yī)學檢驗人才奠定良好基礎。

關鍵詞：仿真模擬；醫(yī)學檢驗；項目化教學

醫(yī)學檢驗是一門發(fā)展迅速、實踐性很強的專業(yè)，四年制醫(yī)學檢驗專業(yè)以培養(yǎng)具有熟練的檢驗專業(yè)技能、掌握必備的基礎知識、能在各級醫(yī)療部門從事醫(yī)學檢驗工作的技術應用型人才為目標。目前我國高等醫(yī)學檢驗教育雖進行了一系列改革與調整，但在實踐教學中還存在以下問題：第一，實踐技能教學多為“單學科疊加”的課程體系，這種教學體系在強調系統(tǒng)性的同時忽視了各學科之間的內在聯(lián)系，并可能導致同一內容的多次重復，不利于學生綜合把握所學知識；第二，部分教學內容與臨床脫節(jié)，綜合性實驗和設計性實驗較少，且實驗教學與臨床工作過程有一定差距，不利于培養(yǎng)學生獨立思考、分析解決問題的能力；第三，受場地、儀器、試劑、生物安全、標本來源等各種實驗條件所限，某些實驗無法正常開展。因此，本研究從醫(yī)學檢驗專業(yè)培養(yǎng)目標出發(fā)，充分利用醫(yī)學檢驗仿真實驗室和虛擬仿真實驗教學平臺，選擇與醫(yī)學檢驗技術密切相關的實用性項目，以“項目”為核心、“仿真模擬”為手段對學生進行標準化、規(guī)范化訓練，實現(xiàn)教學與臨床的一體化，為學生盡快勝任醫(yī)學檢驗工作打下堅實的基礎。

1仿真模擬教學與項目化教學

仿真模擬教學是一種將專業(yè)課程教學置于模擬工作真實情景中的教學方法。目前，利用模擬技術創(chuàng)設高仿真模擬患者和臨床情景的醫(yī)學仿真模擬教學在臨床醫(yī)學、護理學等專業(yè)教學中已得到廣泛應用。研究表明：仿真模擬教學能明顯改善教學理論與實踐脫節(jié)的情況，縮小教學與臨床的差距，讓學生盡早積累臨床經(jīng)驗，同時有助于提高學生的操作能力、溝通能力、自主學習能力、臨床思維能力等多種綜合能力[1]。項目化教學是“以項目為主線、基于工作過程”的職業(yè)技能教學模式，它改變過去傳統(tǒng)教學中以教師為中心、以理論講解為中心的“滿堂灌”的教學形式，將教學大綱中規(guī)定的教學內容和要求轉化為若干個有實用價值的項目，在特定的教學環(huán)境中，學生在教師的組織和引導下，開展從理論到實踐的教學活動。通過藥學、護理學等專業(yè)的項目化教學實踐證明：該教學模式真正做到了以學生為主體，充分調動了學生的學習積極性，并切實提高了學生的專業(yè)技能和實踐操作能力[2-3]。

2基于仿真模擬的醫(yī)學檢驗項目化教學實施方案

2.1項目的制訂

根據(jù)醫(yī)學檢驗專業(yè)培養(yǎng)目標，以檢驗專業(yè)工作任務與職業(yè)能力要求為依據(jù)，對醫(yī)學檢驗專業(yè)課程內容進行分解和重構，分為醫(yī)學檢驗形態(tài)學、檢驗儀器與綜合技能三大模塊，每個模塊中包含若干個項目。其中，形態(tài)學模塊包括病原微生物形態(tài)、人體寄生蟲形態(tài)、血液細胞形態(tài)、臨床體液、排泄物、分泌物形態(tài)等項目；檢驗儀器模塊包括全自動生化分析儀、全自動血培養(yǎng)儀、全自動血細胞分析儀、酶標儀、PCR儀的使用等項目；綜合技能模塊包括血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)、糞便和血液標本的細菌學檢驗、ELISA法檢測HBsAg等項目。同時，對綜合技能項目制訂出相應的標準操作程序和考核標準。

2.2教學設計

根據(jù)教學目的、項目內容和實驗條件等因素，我們從模擬臨床工作過程的“仿真模擬實訓”和基于網(wǎng)絡平臺的“虛擬仿真實驗”兩個方面來實施仿真模擬教學，實行以“實”為主、以“虛”補“實”、“虛”“實”結合的實踐教學模式，圍繞每個項目開展模擬教學。在時間安排方面，既可與相關專業(yè)課程教學同時進行，也可安排在學生實習前集中進行。其中綜合技能項目與形態(tài)學、檢驗儀器密切相關，為項目化教學的中心環(huán)節(jié)，需在學生完成醫(yī)學檢驗各課程的基礎性實驗，掌握了必備的基本操作技能后，再通過仿真模擬教學進一步強化學生的專業(yè)技能，培養(yǎng)學生分析解決問題的能力及崗位勝任能力。

2.3仿真模擬實訓

依托于本校醫(yī)學檢驗仿真模擬實驗室、醫(yī)學檢驗形態(tài)學實驗室和二級生物安全實驗室，將醫(yī)學檢驗技能各項目分別安排在不同實驗室完成。（1）形態(tài)學項目：在形態(tài)學實驗室進行，在學生充分掌握了細胞學、微生物學、寄生蟲學、血液學、免疫學等典型的形態(tài)學內容后，再選取來自臨床的多種病例標本，特別是形態(tài)比較復雜、辨認難度較大的標本片讓學生觀察，使學生在面對包含細胞學、微生物學或寄生蟲學等復雜的臨床標本時，能夠做出全面、準確的分析和判斷；（2）檢驗儀器項目：充分利用本?，F(xiàn)有教學資源，在仿真模擬實驗室內進行全自動生化分析儀、全自動血細胞分析儀、酶標儀、PCR儀的實操訓練，使學生熟練掌握臨床常用的檢驗儀器操作規(guī)程和注意事項；（3）綜合技能項目：此模塊為仿真模擬教學的最后環(huán)節(jié)，也是教學的核心和重點。其中血常規(guī)、尿常規(guī)、ELISA法檢測HBsAg等項目安排在仿真模擬實驗室內進行，臨床標本的細菌學檢驗則在二級生物安全實驗室內進行。教學時，根據(jù)項目的復雜程度將學生分成若干小組，學生從實驗前的準備（如試劑和培養(yǎng)基的配制）開始，到標本采集、選擇檢驗方法、開展實驗、分析實驗結果、最后發(fā)出報告……全程獨立完成實驗，教師主要負責提供實驗材料、答疑解惑、評判實驗結果、指出學生的不足之處等，發(fā)揮“引導者”的作用。標本的來源可以是學生所扮演的“患者”，也可以是來自醫(yī)院的患者標本，或是教師提供的模擬標本。在實驗操作時，要求嚴格按照臨床工作流程進行。例如：進行“糞便標本的細菌學檢驗”，由教師提供模擬痢疾患者的“黏液膿血便”標本，并編寫“患者”的臨床資料，要求學生根據(jù)臨床資料和標本特點首先制訂出檢驗程序，選擇適當?shù)臋z驗方法，再從實驗前的準備工作開始，按照糞便標本的細菌學檢驗程序逐步開展實驗，分析實驗結果，及時發(fā)現(xiàn)和解決實驗過程中出現(xiàn)的問題，最后發(fā)出報告，教師在此過程中負責監(jiān)督學生的操作，根據(jù)項目的標準操作程序和考核標準來評價實驗的完成情況。

2.4虛擬仿真實驗教學

仿真模擬實訓雖然具有貼近臨床、教學效果好、學生參與積極性高等諸多優(yōu)點，但也存在實驗課時限制、師資和實驗設備不足、實驗教學成本高、生物安全隱患等問題[4]。特別是隨著檢驗醫(yī)學的迅速發(fā)展，各種檢驗項目和檢驗儀器不斷推陳出新、日新月異，對教學單位而言，很難跟上臨床醫(yī)院檢驗項目和儀器的更新?lián)Q代速度，有些實驗不能及時開展。為此，我們利用校園網(wǎng)絡建立了醫(yī)學檢驗實驗教學虛擬仿真平臺，通過虛擬仿真實驗教學進一步加強專業(yè)技能教學、彌補實訓教學的不足。開展醫(yī)學檢驗虛擬仿真教學的前提和關鍵是虛擬實驗平臺建設。在平臺建設時，根據(jù)醫(yī)學檢驗專業(yè)人才培養(yǎng)目的、課程設置和技能培養(yǎng)目標進行分類、分層次建設，整合各種實驗教學視頻資源和形態(tài)學資源，構建了內容完整、層次結構清晰、易于擴展的醫(yī)學檢驗虛擬仿真實驗教學平臺（見圖1）。平臺上的每項虛擬實驗項目包括實驗目的、實驗原理介紹、實驗操作視頻、實驗仿真交互操作、思考訓練及補充知識等內容，學生上網(wǎng)操作時需自主選擇實驗器材、設備和檢驗程序，如果全部選擇正確就可出現(xiàn)理想的實驗結果，但若選擇錯誤或疏漏則結果會出現(xiàn)偏差或無法進行下一步實驗。完成模擬實驗后再進行實驗模擬考試，及時檢查學生的技能掌握情況并給予糾正，以提高教學效果。

3基于仿真模擬的項目化教學效果

基于仿真模擬的項目化教學與傳統(tǒng)實驗教學相比較，可以顯著提高學生的專業(yè)技能考核成績，并激發(fā)學生的學習主動性[5]。其優(yōu)勢主要集中在以下幾點：第一，這種“以項目為主線、以仿真模擬為手段、基于工作過程”的實踐教學模式實現(xiàn)了教學與臨床的無縫銜接，有利于提高學生的專業(yè)技能和崗位勝任能力，縮短崗位適應期；第二，教學中真正做到以學生為教學主體，在“真實化”的實訓過程中，有利于充分激發(fā)其學習潛能，培養(yǎng)自主學習能力；第三，在實驗過程中，學生從實驗準備開始到最后發(fā)出報告全程參與，可促使學生對項目內容、檢驗方法、各種實驗器材和設備的使用等有一個全面而系統(tǒng)的認識，有利于培養(yǎng)其獨立思考、分析解決問題的綜合能力；第四，通過將“實訓”與“虛擬”兩種仿真教學形式相結合，實現(xiàn)了優(yōu)勢互補，豐富了實踐技能教學的內容和形式，特別是虛擬仿真實驗不受時間、地點的限制，是對仿真模擬實訓的有益補充和延伸。

4存在的問題和對策

雖然基于仿真模擬的項目化教學收到了較好的效果，但還存在一些問題和困難。第一，仿真模擬教學的重點是仿真模擬實訓，并使每名學生都有動手操作的機會，但受學生人數(shù)、場地、設備所限，無法保證所有的檢驗項目在仿真實驗室開展，因此需要進一步加強仿真實驗室的建設，并與附屬醫(yī)院檢驗科緊密聯(lián)系，可將某些項目直接安排在檢驗科進行；第二，仿真模擬實訓是以小組為單位開展教學，教師需全程觀察每組學生的操作是否規(guī)范，及時指出和糾正錯誤，并評判結果，在師資相對不足的情況下很難達到此要求，為此需加強師資隊伍建設，加大人才引進的力度，同時可專門培養(yǎng)少數(shù)操作能力強的學生作為臨時助教，輔助指導其他學生的操作；第三，虛擬仿真實驗通常是利用學生的課余時間進行，需要學生主動進行自主學習，盡管教師反復督促，但從目前的統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看，虛擬仿真教學平臺的使用率不夠高，使用過虛擬平臺的學生占80%，經(jīng)常使用的學生僅占50%左右。因此，可考慮將虛擬實驗納入學生的總評成績，引起學生的足夠重視，保證虛擬實驗教學的效果；第四，目前醫(yī)學檢驗項目化教學還缺乏與之相配套的教材，為此，可按照“任務驅動，項目引導”的思路編寫相應的項目化教材[6]；第五，隨著醫(yī)學檢驗技術的迅速發(fā)展，仿真實驗室和虛擬實驗教學平臺的建設必定是一個長期、連續(xù)、不斷更新的過程，因此，需要通過多種途徑籌集實驗室建設的資金，保證教學的正常運行。

參考文獻：

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[6]徐鋒.高職項目化教學模式要素研究[J].職業(yè)教育研究，2011（8）：16-18.

作者:桂芳 費嫦 李樹平 李爭鳴 王林 單位:湖南醫(yī)藥學院