諾如病毒急性腸胃炎出境衛(wèi)生檢疫
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摘要：2017年12月，境外某高校交流團(tuán)入境后，4名成員在交流期間出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、發(fā)熱等癥狀，經(jīng)就診醫(yī)院和地方疾控部門確認(rèn)，證實(shí)為諾如病毒感染引起的急性胃腸炎。經(jīng)對(duì)癥治療，4名患者要求乘坐航班隨交流團(tuán)出境回國。衛(wèi)生檢疫人員對(duì)病例開展流行病學(xué)調(diào)查、醫(yī)學(xué)排查，在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后認(rèn)為存在病毒傳播的潛在可能性。通過縝密的現(xiàn)場(chǎng)排查、啟動(dòng)聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制、實(shí)施終末衛(wèi)生處理，有效控制了病毒傳播的風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)此類情形，衛(wèi)生檢疫人員應(yīng)發(fā)揮主導(dǎo)作用，嚴(yán)格落實(shí)傳染病防控措施，保障出入境人員和口岸的衛(wèi)生安全。
1病例來源
1.1病例定義
根據(jù)中國疾病預(yù)防控制中心的《諾如病毒感染暴發(fā)調(diào)查和預(yù)防控制技術(shù)指南（2015版）》[1]，疑似急性腸胃炎病例的定義為24h內(nèi)出現(xiàn)排便≥3次且有性狀改變（呈稀水樣便），和/或24h內(nèi)出現(xiàn)嘔吐≥2次者。實(shí)驗(yàn)室診斷病例定義為疑似病例或臨床診斷病例中，糞便、肛拭子或嘔吐物樣本經(jīng)諾如病毒核酸檢測(cè)陽性者。
1.2發(fā)病經(jīng)過
2017年12月23日，境外某高校師生共32人組成交流團(tuán)由我國某空港口岸入境。在境內(nèi)交流期間的12月28日，該團(tuán)隊(duì)中有4人單獨(dú)在外食用海產(chǎn)品后，于次日1：00～5：00先后出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、發(fā)熱等癥狀，并赴某當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受治療。4名患者中，男性3人、女性1人，平均年齡21.75歲；有發(fā)熱、嘔吐癥狀者4人，有惡心、腹瀉癥狀者3人。地方疾控部門經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，證實(shí)為諾如病毒核酸陽性，確診為諾如病毒急性腸胃炎。
2現(xiàn)場(chǎng)處置
按照該交流團(tuán)的日程安排，于2017年12月30日中午乘坐航班離境，4名患者及其他成員離境返回意愿強(qiáng)烈。衛(wèi)生檢疫人員接報(bào)后，組織專業(yè)人員開展綜合評(píng)估，認(rèn)為患者病情在治療后得到極大緩解，但癥狀仍未完全消失，仍然可能排出病原體，在辦理出境手續(xù)及航班飛行過程中存在傳播病毒的風(fēng)險(xiǎn)。因此，衛(wèi)生檢疫人員啟動(dòng)應(yīng)急程序和聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制，在嚴(yán)密控制公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)的前提下允許該4名患病學(xué)生按時(shí)出境。
2.1開展縝密的現(xiàn)場(chǎng)排查工作
該團(tuán)隊(duì)其他成員就健康狀況進(jìn)行了詳細(xì)申報(bào)。衛(wèi)生檢疫人員在現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施醫(yī)學(xué)巡查，并在專用通道使用紅外體溫監(jiān)測(cè)儀對(duì)全體團(tuán)員進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)，未發(fā)現(xiàn)異常；復(fù)測(cè)4名患者腋下體溫，開展流行病學(xué)調(diào)查及醫(yī)學(xué)排查，從公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)角度評(píng)估其是否適宜出境。
2.2監(jiān)督航空公司采取必要的預(yù)防性措施
對(duì)全體機(jī)組人員進(jìn)行健康宣貫，要求航空公司提前為該航班配備必要的防護(hù)、消毒用品。航空公司將該團(tuán)隊(duì)成員集中安排在同一區(qū)域，4名患者座位與機(jī)上其他人員座位隔開，全程佩戴一次性醫(yī)用口罩，指定專用衛(wèi)生間。當(dāng)班機(jī)組安排1名乘務(wù)員佩戴一次性醫(yī)用口罩及乳膠手套，在旅行途中專門負(fù)責(zé)為4名患者提供服務(wù)，并密切觀察其健康狀況。該航班抵達(dá)目的地后，及時(shí)對(duì)航空器上患病學(xué)生可能接觸到的部位進(jìn)行衛(wèi)生處理。
2.3啟動(dòng)聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制
衛(wèi)生檢疫人員積極與地方衛(wèi)生部門溝通，收集4名患者發(fā)病及診療資料；在《交通工具出境衛(wèi)生檢疫證書》上做好備注，要求機(jī)組人員將4名患者的診療資料作為附件一并提交給目的地機(jī)場(chǎng)相關(guān)部門。
2.4終末衛(wèi)生處理
在該團(tuán)隊(duì)登機(jī)后，對(duì)該團(tuán)隊(duì)停留過的區(qū)域進(jìn)行終末消毒。經(jīng)衛(wèi)生檢疫人員后續(xù)追蹤，該團(tuán)隊(duì)4名患者返回目的地后繼續(xù)按照諾如病毒感染接受居家隔離治療，臨床癥狀均于發(fā)病之后72h內(nèi)消失。同一團(tuán)隊(duì)其他人員無續(xù)發(fā)病例出現(xiàn)。
3討論
根據(jù)《國際衛(wèi)生條例（2005）》，人員離境時(shí)如果患傳染病并構(gòu)成公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)情形下，口岸主管當(dāng)局應(yīng)采取必要的防控措施，以防范傳染病通過口岸造成國際間傳播?！吨腥A人民共和國國境衛(wèi)生檢疫法》及其實(shí)施細(xì)則明確指出，衛(wèi)生檢疫的職責(zé)包含防止傳染病由國內(nèi)傳出，出境的人員要在最后離境口岸接受衛(wèi)生檢疫。諾如病毒感染癥狀持續(xù)時(shí)間平均為2～3d，按照我國對(duì)在校學(xué)生發(fā)生諾如病毒腸胃炎疫情處置方法，所有出現(xiàn)腸胃炎的學(xué)生隔離休息至癥狀消失3d方可參加集體活動(dòng)[7-8]，以避免疫情的傳播。因此，在處理諾如病毒感染疫情過程中要全面考慮病毒傳播方式以及可能污染的范圍。本案例為境外人員，在入境后感染諾如病毒發(fā)病，在要求出境時(shí)距發(fā)病尚不足48h，存在傳播病原體的風(fēng)險(xiǎn)。諾如病毒有高度傳染性和快速傳播能力，感染劑量低，超過18個(gè)病毒顆粒即可引發(fā)感染[9]。諾如病毒傳播方式多樣，攝入污染的食物和水、接觸感染病人、物體或其表面，甚至是吸入嘔吐產(chǎn)生的氣溶膠均可傳播[10]。4名患者在辦理出境手續(xù)及航班飛行過程中仍可能排出病原體，通過接觸物品或嘔吐、腹瀉可形成氣溶膠，特別是在航空器的封閉環(huán)境中，如果對(duì)患者處理不當(dāng)，將構(gòu)成一定的公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)。口岸衛(wèi)生檢疫工作的難點(diǎn)之一是現(xiàn)場(chǎng)難以發(fā)現(xiàn)處于潛伏期或恢復(fù)期的傳染病患者。本案例中的4名患者就診時(shí)癥狀典型，經(jīng)積極治療，抵達(dá)機(jī)場(chǎng)出境時(shí)體溫正常，除1人自覺偶有惡心外，無其他明顯癥狀及體征。為應(yīng)對(duì)此類情況，衛(wèi)生檢疫人員應(yīng)從3個(gè)方面著手，提高針對(duì)性的發(fā)現(xiàn)：一是加強(qiáng)對(duì)公眾宣傳，不斷提高主動(dòng)申報(bào)意識(shí)；二是加強(qiáng)聯(lián)防聯(lián)控，加快信息傳遞的及時(shí)性、有效性、精準(zhǔn)性；三是加強(qiáng)一線衛(wèi)生檢疫人員專業(yè)技能培訓(xùn)，提高癥狀監(jiān)測(cè)和應(yīng)急處置水平。聯(lián)防聯(lián)控在此類事件處置中發(fā)揮了至關(guān)重要的作用。4名患者從辦理出境手續(xù)到抵達(dá)境外目的地，其健康關(guān)注涉及到地方衛(wèi)計(jì)委、口岸聯(lián)檢單位、機(jī)場(chǎng)安檢、航空公司、境外官方衛(wèi)生部門等機(jī)構(gòu)。對(duì)于境內(nèi)部門，經(jīng)過SARS、甲型H1N1流感、中東呼吸綜合征等多次疫情防控，已經(jīng)積累了豐富的應(yīng)對(duì)經(jīng)驗(yàn)。在口岸區(qū)域內(nèi)，衛(wèi)生檢疫人員根據(jù)職責(zé)在出入境航空器及人員傳染病疫情防控過程中發(fā)揮著主導(dǎo)作用，防控措施能夠得到有效落實(shí)。此次事件的難點(diǎn)在于與境外官方衛(wèi)生部門的溝通，目前受到客觀條件的限制，我國多數(shù)口岸衛(wèi)生檢疫工作未與境外衛(wèi)生檢疫相關(guān)部門建立直接聯(lián)系，遇到此類突發(fā)事件通常采取一些間接途徑，可能對(duì)疫情的及時(shí)、有效處置有一定影響。
作者：胡學(xué)鋒 金俊 張銳 吳海磊 黃立業(yè) 凌剛 呂永生 羅嵐 單位：原南京出入境檢驗(yàn)檢驗(yàn)局 南京海關(guān)（原江蘇出入境檢驗(yàn)檢疫局）
