重癥醫(yī)學(xué)科的用藥安全與管理探析

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摘要：重癥醫(yī)學(xué)科收治的患者大多病情危重、多變，在進(jìn)行護(hù)理工作時(shí)存在的隱患較多。另外，患者免疫力低下，在治療時(shí)侵入性操作較多，高風(fēng)險(xiǎn)藥物和抗菌類藥物的頻繁應(yīng)用等，都加劇了用藥安全問題的發(fā)生。如何合理使用藥物，保障用藥安全已成為目前重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生所面臨的重要課題。為了進(jìn)一步提高用藥安全性、保障患者的健康、促進(jìn)良好醫(yī)患關(guān)系的形成，文章就重癥醫(yī)學(xué)科用藥安全與管理中存在的問題及護(hù)理干預(yù)對(duì)策進(jìn)行探討，旨在降低不合理用藥情況的出現(xiàn)，提高患者的安全性。

關(guān)鍵詞：重癥醫(yī)學(xué)科；用藥安全；用藥管理；對(duì)策

1重癥醫(yī)學(xué)科用藥安全管理的現(xiàn)狀

1．1醫(yī)護(hù)人員

（1）藥品存放不規(guī)范。重癥醫(yī)學(xué)科涉及的藥物種類眾多、藥物數(shù)量較大，因此護(hù)理人員在進(jìn)行藥品擺放時(shí)，常因空間有限而擅自拆除藥物外部包裝，導(dǎo)致在以往的拿取及存放工作中因不易辨別，與其他藥物混淆、拿錯(cuò)，加劇了用藥安全問題。部分護(hù)理人員因自己的粗心大意，容易將藥物放錯(cuò)藥盒，長(zhǎng)期將不同的藥物混放。另外，冷藏的藥物未能及時(shí)存放進(jìn)冰箱冷凍保存，導(dǎo)致藥效降低，甚至產(chǎn)生毒副作用的情況也是時(shí)有發(fā)生［2］。（2）藥理知識(shí)欠缺。重癥醫(yī)學(xué)科的工作任務(wù)量繁多，招收進(jìn)入的新護(hù)士常不能適應(yīng)該科室的緊張環(huán)境，導(dǎo)致心理緊張。在入院考核時(shí)，考核制度不夠嚴(yán)謹(jǐn)、門檻較低等因素，也導(dǎo)致護(hù)理人員隊(duì)伍的職業(yè)素質(zhì)參差不齊，藥理知識(shí)有所欠缺。部分護(hù)士對(duì)藥物使用方法和不良反應(yīng)等方面的知識(shí)缺乏，因此在與患者及醫(yī)生的溝通中也存在著問題。未在配藥時(shí)使用專用的溶媒、未按照藥物說明書嚴(yán)格用藥、不能有效遵從醫(yī)囑等因素也加劇了用藥安全問題的產(chǎn)生，從而引發(fā)醫(yī)患糾紛。（3）核查制度不嚴(yán)謹(jǐn)。是否具有嚴(yán)格的核查制度、嚴(yán)格落實(shí)核查制度，是保障安全用藥的前提條件。但在臨床工作中，真正能做到按時(shí)、按次，嚴(yán)格落實(shí)核查制度的護(hù)理人員較少，常因各種因素未能嚴(yán)格執(zhí)行，導(dǎo)致少用、多用、錯(cuò)用藥物的問題。然而，研究證明，通過嚴(yán)格執(zhí)行核查制度能夠大大降低護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率［3］。（4）缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理意識(shí)。醫(yī)囑核對(duì)不仔細(xì)導(dǎo)致醫(yī)囑實(shí)行出現(xiàn)問題，導(dǎo)致患者延時(shí)用藥、用錯(cuò)藥的現(xiàn)象也有發(fā)生，這都與護(hù)理人員缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理意識(shí)所造成的。護(hù)理工作待遇較低，部分護(hù)士受到資金、待遇的影響而敷衍工作，缺乏責(zé)任心和奉獻(xiàn)精神。原有的獎(jiǎng)懲制度強(qiáng)調(diào)在護(hù)理工作出現(xiàn)差錯(cuò)時(shí)給予護(hù)理人員懲罰，造成護(hù)士因逃避懲罰而隱瞞不報(bào)，不利于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)、也不利于護(hù)理工作的持續(xù)改進(jìn)和完善。另外，護(hù)理人員法律意識(shí)淡薄、口頭醫(yī)囑、單人取藥等行為都可能帶來法律隱患。

1．2儀器因素

重癥監(jiān)護(hù)室的治療過程中，離不開各種精密儀器的運(yùn)轉(zhuǎn)，而儀器一旦發(fā)生故障也會(huì)威脅到患者的健康。因此，護(hù)理人員應(yīng)提高警惕，不能過度依賴于儀器的指示，一旦儀器的指示燈出現(xiàn)故障，極易延誤患者的治療。重癥患者在進(jìn)行治療時(shí)，需要護(hù)理人員與精密儀器的高度配合，兩者中一旦有一方出現(xiàn)問題，很可能會(huì)耽誤患者治療，導(dǎo)致醫(yī)療事件的發(fā)生。

1．3管理制度

（1）人力資源配備不足。護(hù)理人員大多為女性，產(chǎn)假、病假等原因?qū)е伦o(hù)理人員不能按時(shí)全部到崗，因此在臨床護(hù)理工作中難免出現(xiàn)人手不足的問題。另外，危重癥患者病情較急、病情變化快，日夜顛倒的工作情況經(jīng)常發(fā)生，也導(dǎo)致了護(hù)理人員休息不足，在工作時(shí)不能保證充沛的精力。（2）組織管理不嚴(yán)格。對(duì)藥物管理不夠重視，組織管理不嚴(yán)格也是引發(fā)用藥安全問題發(fā)生的因素之一。雖有較為專業(yè)的人員進(jìn)行管理，沒有嚴(yán)格的排班制度，在交接班時(shí)并不嚴(yán)謹(jǐn)，容易出現(xiàn)意外情況。科室沒有專門的藥物管理小組，未按時(shí)對(duì)藥物進(jìn)行檢查，也沒有組織相關(guān)人員學(xué)習(xí)藥物使用知識(shí)［4］。（3）特殊藥物管理不規(guī)范毒麻類、精神類藥物由于其特殊性，在交接時(shí)出現(xiàn)紕漏很可能會(huì)誘發(fā)重大問題。如在緊急氣管插管需用嗎啡時(shí)，未按照要求實(shí)行雙人雙鎖管理制度、處方藥存在漏開等現(xiàn)象。（4）備用藥物管理不嚴(yán)謹(jǐn)。由于危重癥患者在治療時(shí)較為特殊、治療時(shí)間緊迫，在進(jìn)行救治時(shí)常是先使用再記錄，護(hù)理人員手忙腳亂之下，記錄數(shù)據(jù)也不準(zhǔn)確，領(lǐng)藥、用藥時(shí)會(huì)可能會(huì)出現(xiàn)數(shù)量不準(zhǔn)確的情況。最終在患者死亡或出院時(shí)，電腦記錄數(shù)據(jù)與實(shí)際情況不符，導(dǎo)致患者無法正常領(lǐng)藥，降低工作效率，也容易引起患者不滿。

2干預(yù)措施

2．1加強(qiáng)人員培訓(xùn)

（1）提高護(hù)理人員的法律意識(shí)。通過加強(qiáng)組織學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《侵權(quán)責(zé)任法》，提高護(hù)理人員的法律意識(shí)，讓護(hù)理人員從心理上認(rèn)可法律的重要性，認(rèn)識(shí)到醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故的嚴(yán)重性。讓護(hù)理人員學(xué)會(huì)用法律意識(shí)捍衛(wèi)自身正當(dāng)利益，提高自我風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)，嚴(yán)格遵守各個(gè)操作流程，降低可能意外事故的發(fā)生率［5］。（2）加強(qiáng)護(hù)理人員的藥物知識(shí)基礎(chǔ)。足夠扎實(shí)的藥物知識(shí)理論，是保證護(hù)理人員在進(jìn)行重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理管理工作中的基礎(chǔ)，也是提高用藥安全性的前提條件?？剖颐吭抡匍_一次例會(huì)，安排講課，講授相關(guān)藥物知識(shí)，學(xué)習(xí)藥物的使用及管理知識(shí)。由護(hù)士長(zhǎng)帶頭總結(jié)以往工作中存在的問題，進(jìn)行總結(jié)，不斷完善和改進(jìn)護(hù)理管理措施?？剖医ⅰ俺Ｓ盟幬锸褂谜f明書及配伍禁忌”檔案，將科室常用藥物的使用辦法、不良反應(yīng)、配伍禁忌等情況記錄在冊(cè)，要求護(hù)理人員按時(shí)學(xué)習(xí)，并加強(qiáng)認(rèn)知。將藥物知識(shí)理論列入季度考核中，考察護(hù)理人員對(duì)藥物知識(shí)的掌握情況，并根據(jù)具體情況進(jìn)行獎(jiǎng)懲，調(diào)動(dòng)工作積極性。

2．2完善管理制度

（1）設(shè)立專門管理小組。成立重癥醫(yī)學(xué)科的高風(fēng)險(xiǎn)藥物安全管理小組，由科室主任和護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任正副組長(zhǎng)，以高年資護(hù)士幫助低年資護(hù)士的方式，調(diào)動(dòng)全體護(hù)理人員的工作積極性，提高護(hù)理能力。根據(jù)醫(yī)院具體的規(guī)章制度，制定出適合本科室的、切實(shí)可行的藥物管理規(guī)章制度和流程。有小組負(fù)責(zé)檢查藥物的存放及管理，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。同時(shí)，組內(nèi)成員應(yīng)互幫互助，由于低年資護(hù)士的臨床經(jīng)驗(yàn)不足、應(yīng)急能力較差，在應(yīng)對(duì)意外情況和保管高風(fēng)險(xiǎn)藥物方面尚有缺陷，高年資護(hù)士應(yīng)主動(dòng)負(fù)擔(dān)起教導(dǎo)責(zé)任，幫助低年資護(hù)士盡快適應(yīng)工作環(huán)境、提高業(yè)務(wù)能力。（2）加強(qiáng)藥物管理。各類備用藥物按照每季度檢查一次的頻率進(jìn)行登記，過期或臨近過期的藥物應(yīng)用醒目顏色的筆標(biāo)注。搶救類藥物應(yīng)根據(jù)各科室需求不同，進(jìn)行合理的數(shù)量調(diào)整，并建本登記。交接班時(shí)實(shí)行雙人雙鎖管理，不能僅僅是口頭醫(yī)囑，還應(yīng)將盤點(diǎn)和檢查情況記錄在冊(cè)，以方便查備。加強(qiáng)與醫(yī)生的溝通，在使用毒麻類、精神類等高風(fēng)險(xiǎn)藥物時(shí)應(yīng)及時(shí)開處方并放入特定區(qū)域保存。各類藥物根據(jù)科室使用數(shù)量不同，調(diào)整發(fā)放數(shù)量，做到資源的合理配備，減少浪費(fèi)。護(hù)理人員在幫助患者服藥時(shí)應(yīng)仔細(xì)核對(duì)患者的信息和藥物信息，以確保正確用藥，保證患者的健康。

2．3檢測(cè)設(shè)備儀器

定期檢查和維修各類儀器，確保儀器的正常運(yùn)作。護(hù)理人員不應(yīng)完全依賴于儀器，還要加強(qiáng)巡視，觀察患者在治療過程中的病情變化，避免意外情況的發(fā)生。通過添加藥物標(biāo)識(shí)、及時(shí)補(bǔ)充藥物、按時(shí)清理維修等措施保障設(shè)備的正常運(yùn)行。

3結(jié)語

針對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科用藥安全管理中存在的問題，從多方面入手采取綜合管理措施防范和干預(yù)，對(duì)于降低安全隱患、減少了不良事件的發(fā)生具有重要意義，這不僅能夠保障患者的生命安全，還為塑造良好的醫(yī)患關(guān)系打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

［1］王丹，鐘海利，樊梅榮，等．重癥醫(yī)學(xué)科用藥安全與管理中的問題分析及對(duì)策［J］．中國(guó)臨床護(hù)理，2013，5（5）：443－444．

［2］陳文瑛，梁峰華，肖翔林，等．臨床藥師對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室肝腎功能損害患者應(yīng)用抗菌藥物的干預(yù)研究［J］．中國(guó)藥房，2014，11（18）：1650－1653．

［3］張幸國(guó)，梁星光，饒躍峰，等．臨床藥品保管及使用中存在的問題分析［J］．中國(guó)護(hù)理管理，2012，12（2）：11－13．

［4］何瑩華，蔣旭萍，楊柳，等．醫(yī)護(hù)一體化流程在提高危急重癥患者風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用［J］．醫(yī)學(xué)信息，2015，22（39）：335－336．

作者：蔡春燕 單位：麗水市人民醫(yī)院