循證護(hù)理理念在胃腸功能障礙的應(yīng)用

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關(guān)鍵詞：膿毒癥；循證護(hù)理；胃腸功能障礙

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年6月至2018年12月醫(yī)院收治的60例膿毒癥患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和研究組，各30例。對(duì)照組男18例，女12例；年齡22~70歲，平均（45.3±7.8）歲；感染來(lái)源：呼吸道12例、菌血癥10例、腹腔感染8例。研究組男16例，女14例；年齡22~69歲，平均（45.3±8.0）歲；感染來(lái)源：呼吸道13例、菌血癥10例、腹腔感染7例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?；颊呒凹覍賹?duì)于本次研究?jī)?nèi)容均知情同意，研究在實(shí)施前已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：有明確感染源或可疑感染，體溫＞38.3℃，心率＞90次/min，伴有意識(shí)改變及炎癥指標(biāo)升高；符合《中國(guó)嚴(yán)重膿毒癥/膿毒性休克治療指南（2014）》中對(duì)膿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有胃腸道重建術(shù)史；入院前1個(gè)月內(nèi)存在胃腸功能紊亂及胃腸道急癥者；不可復(fù)蘇的臨終狀態(tài)。

1.2方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，予以液體復(fù)蘇監(jiān)測(cè)、維持血壓、觀察尿量、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用循證護(hù)理理念，內(nèi)容如下。①提出循證問(wèn)題。護(hù)士長(zhǎng)組織科室內(nèi)護(hù)理人員開(kāi)會(huì)，探討引起膿毒癥患者胃腸功能障礙發(fā)生的原因及影響因素，并提出以下護(hù)理問(wèn)題。a.導(dǎo)管維護(hù)不當(dāng)導(dǎo)致細(xì)菌定植，內(nèi)毒素進(jìn)入血液循環(huán)引起腸道功能障礙。b.患者營(yíng)養(yǎng)狀況差，抵抗力下降，胃腸道屏障功能減弱。c.腸道蠕動(dòng)減弱，直腸內(nèi)容物長(zhǎng)期滯留至內(nèi)毒素吸收或腸道細(xì)菌移位。②尋找循證支持。以“膿毒癥”“胃腸功能障礙”“預(yù)防護(hù)理”等為關(guān)鍵詞，查找相關(guān)護(hù)理文獻(xiàn)，結(jié)合實(shí)際情況分析護(hù)理方法的可實(shí)施性，制定護(hù)理方案。③護(hù)理方案。a.強(qiáng)化導(dǎo)管維護(hù)：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，加強(qiáng)手衛(wèi)生，保證導(dǎo)尿管、輸液管、引流管、CVC導(dǎo)管及鼻胃管等管路的通暢，防止逆流和細(xì)菌的定植；鼻飼前評(píng)估有無(wú)嘔吐、嗆咳、咳嗽、胃潴留等情況，有痰者及時(shí)吸出，鼻飼時(shí)抬高床頭30°左右，注意回抽胃液。b.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：參照膿毒癥治療指南中推薦推薦腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方案，鼻飼液濃度注意應(yīng)由低到高、由慢到快依次遞進(jìn)，營(yíng)養(yǎng)液溫度保持37℃。c.腸道管理：每日定時(shí)予以清潔灌腸，及時(shí)排空腸道內(nèi)排泄物，促進(jìn)腸道的蠕動(dòng)，定期查看腸鳴音、腹肌緊張程度及腹內(nèi)壓；每日餐后30min順時(shí)針按摩患者腹部，并指導(dǎo)患者配合腹式呼吸，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。

1.3觀察指標(biāo)及效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）急性生理與慢性健康評(píng)分（APACHE-Ⅱ）。于護(hù)理前（入院當(dāng)天）及護(hù)理后2周進(jìn)行APACHE-Ⅱ評(píng)分，理論最高值為71分，分?jǐn)?shù)越高表明患者病情越嚴(yán)重。（2）胃腸功能指標(biāo)。于護(hù)理前（入院當(dāng)天）及護(hù)理后2周分別抽取患者的空腹靜脈血3mL，分離血清后，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)D-乳酸、二胺氧化酶水平，試劑盒購(gòu)于上海常斤生物科技有限公司。（3）胃腸功能障礙發(fā)生率。統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理后2周內(nèi)的胃腸功能障礙發(fā)生率，胃腸功能障礙判斷：有反酸、噯氣、惡心嘔吐、腹脹、腹瀉或便秘等消化不良癥狀，且排除為肝、膽、胰等腹腔臟器病變引起。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料用n/%、x軃±s表示，用χ2、t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理前、后APACHE-Ⅱ評(píng)分

比較護(hù)理前，兩組APACHE-Ⅱ評(píng)分比較，差異不顯著（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組APACHE-Ⅱ評(píng)分均降低，且研究組低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2兩組患者護(hù)理前、后胃腸功能指標(biāo)比較

護(hù)理前，兩組的血清D-乳酸、二胺氧化酶水平比較，差異不顯著（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組的血清D-乳酸、二胺氧化酶水平均下降，且研究組低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3兩組患者的胃腸功能障礙發(fā)生率比較

研究組有5例（16.67%）發(fā)生胃腸功能障礙，對(duì)照組12例（40.00%）發(fā)生胃腸功能障礙。研究組胃腸功能障礙發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=4.022，P=0.045）。

3討論

膿毒癥引起的全身炎癥反應(yīng)會(huì)造成腸道黏膜屏障功能被破壞，腸道內(nèi)菌群失衡，導(dǎo)致血D-乳酸、二胺氧化酶等水平異常升高，引起腸道功能障礙并加重病情。D-乳酸由腸道細(xì)菌酵解而成，可經(jīng)受損的腸道黏膜進(jìn)入血液循環(huán)，其水平可反應(yīng)腸道的屏障功能；二胺氧化酶是小腸黏膜上層絨毛中具有高度活性的細(xì)胞酶，在小腸黏膜受損后可釋放入血，能反應(yīng)產(chǎn)道機(jī)械屏障的完整性和受損程度[5]。因此，降低膿毒癥患者的D-乳酸、二胺氧化酶水平，對(duì)于改善胃腸功能有重要作用。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組的APACHE-Ⅱ評(píng)分及血清D-乳酸、二胺氧化酶水平均下降（P＜0.05），證實(shí)在膿毒癥患者胃腸功能障礙的預(yù)防護(hù)理中應(yīng)用循證理念對(duì)于改善患者的病情，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)有顯著的作用；研究組的胃腸功能障礙發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），提示循證理念的應(yīng)用可降低胃腸功能障礙發(fā)生率。循證理念的本意為“基于證據(jù)的實(shí)踐”，即護(hù)理人員在計(jì)劃護(hù)理的活動(dòng)中，將既有的科研理論與臨床經(jīng)驗(yàn)結(jié)合，獲取證據(jù)作為護(hù)理決策的依據(jù)，以保證護(hù)理效果[6]。將其應(yīng)用在膿毒癥患者胃腸功能障礙的預(yù)防護(hù)理中，首先尋找循證問(wèn)題，根據(jù)問(wèn)題尋找循證依據(jù)，確保護(hù)理決策的針對(duì)性[7]。同時(shí)將查找到既有的預(yù)防膿毒癥患者胃腸功能障礙的先進(jìn)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與實(shí)際情況結(jié)合，制定出切實(shí)可行的護(hù)理方案，減少影響胃腸功能的不利因素，更好地促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，改善腸道屏障功能，降低血清D-乳酸、二胺氧化酶水平，并避免了腸道功能障礙對(duì)疾病的影響，更利于患者病情的恢復(fù)，從而預(yù)防胃腸道功能障礙的發(fā)生[8]。綜上所述，將循證護(hù)理理念應(yīng)用在膿毒癥患者胃腸功能障礙預(yù)防中，不僅能促進(jìn)患者病情和腸道功能的恢復(fù)，還可降低胃腸功能障礙發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1]賈雪麗.集束化護(hù)理預(yù)防膿毒癥患者胃腸功能障礙的效果分析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2017,2(36):33.

[2]蒲莉萍,黃曉琴.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后并發(fā)尿膿毒血癥患者中的應(yīng)用分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用,2017,1(18):223-225.

[3]趙亞梅,王楠,李琳.循證護(hù)理對(duì)高血壓腦出血鼻飼大黃患者胃腸功能紊亂的影響[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2017,22(1):117-118.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì).中國(guó)嚴(yán)重膿毒癥/膿毒性休克治療指南(2014)[J].中華內(nèi)科雜志,2015,54(6):557-581.

作者：李娟妮 陳霞 浩育盈 高麥倉(cāng) 李麗 和凈運(yùn) 單位：陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院