醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)成就與基本經(jīng)驗(yàn)

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［摘要］新時(shí)期我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)取得了長(zhǎng)足發(fā)展，在大健康觀、中國(guó)特色醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)三方面取得了重大創(chuàng)新，在全面取消藥品加成、健康扶貧工程、分級(jí)診療和社會(huì)辦醫(yī)等醫(yī)療衛(wèi)生供給側(cè)改革方面亮點(diǎn)凸顯。同時(shí)，新時(shí)期我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)的基本經(jīng)驗(yàn)內(nèi)容豐富，表現(xiàn)為：“以人民為中心、以健康為根本”是醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)的首要原則；高效的頂層設(shè)計(jì)是推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)的關(guān)鍵；“以基層為重點(diǎn)”是醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)的內(nèi)在要求；自主創(chuàng)新是醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)的活力之源。

［關(guān)鍵詞］新時(shí)期；醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)；主要成就；基本經(jīng)驗(yàn)

我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)始終堅(jiān)持走中國(guó)特色衛(wèi)生與健康發(fā)展道路，通過(guò)不斷深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)能力得到顯著提升，國(guó)民健康水平不斷提高，居民人均預(yù)期壽命由1978年的68．2歲提高到2018年的77．0歲，孕產(chǎn)婦死亡率從1949年的1500／10萬(wàn)下降到18．3／10萬(wàn)，嬰兒死亡率從1949年的200‰下降到6．1‰①。新的歷史時(shí)期，我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)在取得歷史性成就的同時(shí)，挑戰(zhàn)依舊嚴(yán)峻，全國(guó)衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展仍處于重要戰(zhàn)略機(jī)遇期。歸納總結(jié)新時(shí)期我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)的主要成就和基本經(jīng)驗(yàn)，有助于穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，把握未來(lái)衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展方向，助推健康中國(guó)戰(zhàn)略的實(shí)施。

一、新時(shí)期我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)的重大創(chuàng)新

（一）理論創(chuàng)新：大健康理念形成并深入人心。長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)以“治病”為中心展開(kāi)建設(shè)，忽略了健康管理和疾病早期干預(yù)的重要性。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，居民疾病譜②和健康理念已悄然改變，人民群眾對(duì)健康的需求早已不是單一的疾病治療，而是逐漸演變?yōu)榫C合健康管理需求［1］。同時(shí)，影響居民健康的因素來(lái)源于生產(chǎn)、生活等眾多領(lǐng)域，單靠衛(wèi)生部門單打獨(dú)斗的健康管理模式已難以應(yīng)對(duì)日趨復(fù)雜的健康問(wèn)題，必然要求政府各系統(tǒng)部門間通力合作，社會(huì)組織協(xié)同參與。隨著全局性的大健康理念逐漸形成，2015年“健康中國(guó)”正式被寫入“十三五”規(guī)劃，標(biāo)志著大健康理念上升至國(guó)家戰(zhàn)略層面①。2016年在全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上提出，“要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略層面”，強(qiáng)調(diào)樹(shù)立大衛(wèi)生、大健康觀，將健康融入各項(xiàng)政策②。同年，中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》，為落實(shí)大健康理念明確了目標(biāo)和清晰的路線圖。2018年依據(jù)《國(guó)務(wù)院機(jī)構(gòu)改革方案》，我國(guó)正式組建國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)，為實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略提供體制和組織保障，助力“大衛(wèi)生”“大健康”理念深入人心。由衛(wèi)計(jì)委到衛(wèi)建委的轉(zhuǎn)變，看似一字之差，實(shí)則體現(xiàn)了我國(guó)衛(wèi)生與健康事業(yè)建設(shè)“以治病為中心”到“以人民健康為中心”的質(zhì)的飛躍。相較于傳統(tǒng)的聚焦于疾病治療的健康觀念，大健康理念強(qiáng)調(diào)健康服務(wù)的可及性和公平性，服務(wù)范圍除醫(yī)療服務(wù)外，還向食品安全、健康教育、養(yǎng)老保健、生態(tài)綜合治理等領(lǐng)域擴(kuò)展，并將滲透到人民生活的全方位和全周期。（二）制度創(chuàng)新：構(gòu)建中國(guó)特色醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。21世紀(jì)初，我國(guó)衛(wèi)生改革與發(fā)展過(guò)程中出現(xiàn)了一系列問(wèn)題：2000年世界衛(wèi)生組織對(duì)191個(gè)會(huì)員國(guó)的衛(wèi)生系統(tǒng)進(jìn)行了績(jī)效評(píng)估，中國(guó)在衛(wèi)生負(fù)擔(dān)公平性方面排列在倒數(shù)第4位。2003年“非典”疫情暴發(fā)暴露出我國(guó)公共衛(wèi)生體系，尤其是農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的漏洞；藥品價(jià)格居高不下，醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)增長(zhǎng)，百姓“看病難、看病貴”的問(wèn)題突出；基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系及醫(yī)療保障制度建設(shè)嚴(yán)重滯后，等等。這些情況迫切要求我國(guó)立足國(guó)情，通過(guò)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，構(gòu)建具有中國(guó)特色的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項(xiàng)涉及多部門、多行業(yè)、多個(gè)利益群體的復(fù)雜系統(tǒng)工程，是事關(guān)中國(guó)特色社會(huì)主義道路成敗的全局性、戰(zhàn)略性和前瞻性的重大政治問(wèn)題［2］。2009年，為實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，提高全民健康水平，中共中央、國(guó)務(wù)院出臺(tái)《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》，明確了醫(yī)改的指導(dǎo)思想、總體目標(biāo)、基本框架和政策措施。同年國(guó)務(wù)院印發(fā)《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009—2011年）》，確定了醫(yī)改的五項(xiàng)重點(diǎn)改革內(nèi)容③。兩個(gè)文件的制定具有明確的指導(dǎo)性和針對(duì)性，創(chuàng)新地厘清了政府在衛(wèi)生服務(wù)體系中的職責(zé)，并勾畫出構(gòu)建我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的總體思路，即建立健全涵蓋公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障和藥品供應(yīng)四項(xiàng)制度的中國(guó)特色醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。這為我國(guó)進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革指明了方向，尤其是在當(dāng)前和今后的很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，要始終堅(jiān)持醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性，并將基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為公共產(chǎn)品向全民提供，這是新時(shí)期我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)從理念到體制的重大創(chuàng)新［3］。（三）科技創(chuàng)新：醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)不斷邁向現(xiàn)代化我國(guó)現(xiàn)代化醫(yī)療服務(wù)技術(shù)從無(wú)到有，蓬勃發(fā)展，尤其在醫(yī)院信息化建設(shè)和醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新兩個(gè)領(lǐng)域，取得了舉世矚目的成就。1．醫(yī)院信息化建設(shè)日新月異。信息化建設(shè)是促進(jìn)醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)，提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)質(zhì)量和效益，提升醫(yī)院綜合競(jìng)爭(zhēng)力的必要因素。新的歷史時(shí)期，受新醫(yī)改宏觀政策環(huán)境、醫(yī)院評(píng)審等級(jí)和評(píng)審要求以及醫(yī)院內(nèi)部管理需求的推動(dòng)，我國(guó)以醫(yī)生護(hù)士工作站、電子病歷、遠(yuǎn)程醫(yī)療為核心的臨床信息系統(tǒng)應(yīng)用得到了很大程度的普及。調(diào)查結(jié)果［4－5］顯示：我國(guó)三級(jí)醫(yī)院及三級(jí)以下醫(yī)院的平均年度信息化投入由2008年的232．90萬(wàn)元和72．60萬(wàn)元分別增加到2018年的765．03萬(wàn)元和250．91萬(wàn)元，10年分別增長(zhǎng)了228．5％和245．6％。2018年4月，繼2016年《醫(yī)院信息平臺(tái)應(yīng)用功能指引》和2017年《醫(yī)院信息建設(shè)應(yīng)用技術(shù)指引》之后，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)正式出臺(tái)《全國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范（試行）》，在國(guó)家層面構(gòu)建起一個(gè)較完整的醫(yī)院信息化體系框架，引領(lǐng)我國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)進(jìn)入一個(gè)全新的發(fā)展階段。2．醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新邁向新高地。黨的十八大以來(lái)，我國(guó)科技事業(yè)密集發(fā)力、加速跨越，醫(yī)學(xué)作為科技創(chuàng)新的重要領(lǐng)域，其發(fā)展的“加速度”顯著提升，取得了一批重大科技成果。如：我國(guó)自主研發(fā)、全球首創(chuàng)的晚期胃癌治療藥物阿帕替尼等一批新藥和仿制藥獲批上市；屠呦呦發(fā)現(xiàn)青蒿素并創(chuàng)制新型抗瘧藥———青蒿素和雙氫青蒿素，有效降低瘧疾患者的死亡率，并獲2015年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)；建成了世界上規(guī)模最大的基于癌癥激酶靶點(diǎn)的高通量細(xì)胞篩選庫(kù)；自主研發(fā)創(chuàng)造高端醫(yī)療器械“安翰磁控膠囊胃鏡機(jī)器人”等。

二、新時(shí)期我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)的主要亮點(diǎn)

（一）全面取消藥品加成。我國(guó)公立醫(yī)院是由政府舉辦、向人民群眾提供基本醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其最顯著的特征是社會(huì)公益性和非營(yíng)利性。計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期，公立醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)主要依靠國(guó)家相關(guān)政策、財(cái)政投入以及一定限度的醫(yī)療收費(fèi)來(lái)支撐。1954年我國(guó)出臺(tái)了醫(yī)院藥品價(jià)格加成政策，允許縣及縣以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售藥品時(shí)，順加不超過(guò)藥品實(shí)際購(gòu)進(jìn)價(jià)格15％的加價(jià)率作價(jià)，所獲得的藥品差價(jià)收入則為藥品加成收入。在當(dāng)時(shí)政府財(cái)政投入不足的情況下，公立醫(yī)院依靠藥品加成的收入得以正常運(yùn)轉(zhuǎn)。但隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和物價(jià)水平提高，藥品加成政策的弊端日益突出，“以藥養(yǎng)醫(yī)”“藥品回扣”“誘導(dǎo)藥品消費(fèi)”“大處方”等現(xiàn)象泛濫，醫(yī)院的公益性被沖淡，加劇了醫(yī)療行為的趨利性。為消除由藥品加成引起的藥品價(jià)格虛高，減輕人民群眾看病負(fù)擔(dān)，切斷公立醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員與藥品收入間的利益關(guān)系，規(guī)范用藥行為，我國(guó)于2009年出臺(tái)的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》中指出，改革藥品加成政策并逐步取消。2017年原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政部等7部門聯(lián)合出臺(tái)《關(guān)于全面推開(kāi)公立醫(yī)院綜合改革工作的通知》，要求2017年9月30日前所有公立醫(yī)院全面取消藥品加成?！?017年我國(guó)衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示：截至2017年底，我國(guó)93．9％的城市公立醫(yī)院取消了藥品加成，患者藥品支出的下降直接帶動(dòng)了其醫(yī)療費(fèi)用整體漲幅的下降，其中2017年醫(yī)院次均門診費(fèi)用、人均住院費(fèi)用漲幅較2016年分別下降0．3和0．8個(gè)百分點(diǎn)，次均門診藥費(fèi)、人均住院藥費(fèi)較2016年分別下降了1．8％和7．1％。全面取消藥品加成雖然尚未從根本上解決“看病貴”難題，但從患者角度來(lái)看，其直接降低了醫(yī)療費(fèi)用，一定程度上緩解了老百姓“看病難、看病貴”的問(wèn)題，醫(yī)患關(guān)系得到一定的緩解；從醫(yī)生角度來(lái)說(shuō)，其有效切斷了醫(yī)生與藥品收費(fèi)之間的經(jīng)濟(jì)利益，從而規(guī)范了醫(yī)生用藥行為；從醫(yī)院角度來(lái)講，其重新確立起醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)值觀，引導(dǎo)“以藥養(yǎng)醫(yī)”向“以技養(yǎng)醫(yī)”轉(zhuǎn)變，充分體現(xiàn)了醫(yī)療技術(shù)服務(wù)在醫(yī)療主體中的核心價(jià)值。（二）實(shí)施健康扶貧工程，因病致貧發(fā)生率顯著降低。在致貧原因之中，因病致貧在各地區(qū)都是首要原因。國(guó)務(wù)院扶貧辦建檔立卡數(shù)據(jù)顯示，截至2013年，因病致貧、因病返貧貧困戶有1256萬(wàn)戶，占貧困戶總數(shù)的42．4％［6］。因病致貧發(fā)生率高是貧困地區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)水平低的最直接表現(xiàn)，并已經(jīng)成為制約貧困地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的關(guān)鍵因素。為消滅區(qū)域性整體貧困，中共中央、國(guó)務(wù)院于2015年《關(guān)于打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的決定》，針對(duì)貧困地區(qū)因病致貧、因病返貧發(fā)生率高，提出實(shí)施健康扶貧工程，保障貧困人口享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。2016年原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)務(wù)院扶貧辦等15個(gè)部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于實(shí)施健康扶貧工程的指導(dǎo)意見(jiàn)》，明確了實(shí)施健康扶貧工程的總體要求、目標(biāo)任務(wù)和保障措施，對(duì)組織實(shí)施提出了要求。在解決貧困人口“看得起病、看得好病、看得上病、少生病”的核心問(wèn)題上，我國(guó)實(shí)施一整套“組合拳”以切實(shí)提升貧困地區(qū)居民健康保障水平。如，建立“基本醫(yī)療保險(xiǎn)—大病保險(xiǎn)—醫(yī)療救助—疾病應(yīng)急救助”醫(yī)療保障銜接機(jī)制；加強(qiáng)貧困地區(qū)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)；實(shí)施全國(guó)三級(jí)醫(yī)院與貧困縣縣級(jí)醫(yī)院對(duì)口幫扶工程；開(kāi)展地方病和重大傳染病攻堅(jiān)行動(dòng)等。健康扶貧工程實(shí)施以來(lái)，我國(guó)因病致貧、返貧發(fā)生率顯著降低，農(nóng)村貧困發(fā)生率從2012年的10．2％下降到2017年的3．1％，貧困人口規(guī)模從9899萬(wàn)人下降到3046萬(wàn)人［7］。其中因病致貧、返貧戶由2013年底的1256萬(wàn)戶降低到2017年的388．2萬(wàn)戶［8］。2018年6月國(guó)務(wù)院出臺(tái)《關(guān)于打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)三年行動(dòng)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，繼續(xù)深入實(shí)施健康扶貧工程。（三）推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生供給側(cè)改革，分級(jí)診療初見(jiàn)成效。我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展進(jìn)入新常態(tài)，供給與需求的矛盾日益顯現(xiàn)，其中以供給側(cè)問(wèn)題最為突出，深化醫(yī)療衛(wèi)生供給側(cè)改革勢(shì)在必行［9］。深化醫(yī)療衛(wèi)生供給側(cè)改革的主攻方向是減少無(wú)效供給，擴(kuò)大有效供給，增強(qiáng)供給結(jié)構(gòu)的適應(yīng)性和靈活性，提高全要素生產(chǎn)率和資源配置率。簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是在保持醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給制度連續(xù)性的基礎(chǔ)上，以構(gòu)建基本醫(yī)療衛(wèi)生制度為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，通過(guò)優(yōu)化、整合優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性、均衡性和可負(fù)擔(dān)性。分級(jí)診療是推進(jìn)醫(yī)療供給側(cè)改革的關(guān)鍵。實(shí)施分級(jí)診療是對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、服務(wù)模式和就醫(yī)秩序的一項(xiàng)基礎(chǔ)性、長(zhǎng)遠(yuǎn)性、系統(tǒng)性制度設(shè)計(jì)，它與醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)形同“一體兩翼”，對(duì)擴(kuò)大衛(wèi)生健康服務(wù)供給總量、優(yōu)化健康資源配置、構(gòu)建優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)體系具有重要意義。自2015年9月國(guó)務(wù)院辦公廳頒布《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》以來(lái)，我國(guó)以醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、家庭醫(yī)生簽約、遠(yuǎn)程醫(yī)療、全科醫(yī)生培養(yǎng)為抓手，在持續(xù)推進(jìn)分級(jí)診療制度上取得了全新進(jìn)展?！?017年我國(guó)衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示：2017年我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量和入院人次分別達(dá)44．3億人次和4450萬(wàn)人次，較2016年上漲0．7和3．6個(gè)百分點(diǎn)，分級(jí)診療初見(jiàn)成效。近年來(lái)，我國(guó)采取多舉措鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)民營(yíng)資本日趨活躍，多層次、多樣化的醫(yī)療服務(wù)新格局正逐漸形成。

三、新時(shí)期我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)的基本經(jīng)驗(yàn)

（一）“以人民為中心、以健康為根本”是醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)的首要原則。我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展進(jìn)程中出現(xiàn)過(guò)諸如醫(yī)患關(guān)系緊張、藥價(jià)居高不下、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、農(nóng)村衛(wèi)生體系及醫(yī)療保障制度建設(shè)滯后等問(wèn)題，其原因可歸咎于衛(wèi)生總投入不足和公益性淡化。新時(shí)期，以習(xí)為核心的黨中央把人民群眾的身體健康作為全面建成小康社會(huì)的重要內(nèi)涵，而“以人民為中心、以健康為根本”的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展觀在此進(jìn)程得以樹(shù)立和升華，既體現(xiàn)于建設(shè)的載體和抓手上，更體現(xiàn)在建設(shè)的根本目的和基本策略上，是新時(shí)代我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)中仍需堅(jiān)守的首要原則。（二）高效的頂層設(shè)計(jì)是推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)的關(guān)鍵。改革開(kāi)放以來(lái)是中國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)最穩(wěn)定、發(fā)展速度最快的黃金時(shí)期，也是醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的高速發(fā)展期。新時(shí)期我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)之所以取得舉世矚目的成就，最關(guān)鍵的就是國(guó)家和地方高效、系統(tǒng)的頂層設(shè)計(jì)。如，2016年中共中央、國(guó)務(wù)院召開(kāi)新世紀(jì)第一次全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)并印發(fā)實(shí)施《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》，作為新時(shí)期推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)的宏偉藍(lán)圖和行動(dòng)綱領(lǐng)，該規(guī)劃對(duì)新時(shí)期衛(wèi)生與健康事業(yè)建設(shè)的指導(dǎo)思想、戰(zhàn)略主題、戰(zhàn)略目標(biāo)和發(fā)展路徑等進(jìn)行了全方位的規(guī)劃和布置。高效的頂層設(shè)計(jì)有利于形成由上而下的共識(shí)，從而為醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)指明方向，促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的健康、有序發(fā)展。（三）“以基層為重點(diǎn)”是醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)的內(nèi)在要求。目前，世界各國(guó)都在為實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋目標(biāo)采取積極行動(dòng)，而面對(duì)城鎮(zhèn)化進(jìn)程加快、老齡化加速、慢性病高發(fā)等全球性趨勢(shì)，初級(jí)衛(wèi)生保健被認(rèn)為是實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋的最佳路徑。2016年我國(guó)確定的新時(shí)期衛(wèi)生與健康工作方針①中提出“以基層為重點(diǎn)”，這與1997年的“以農(nóng)村為重點(diǎn)”既一脈相承又略有變化。我國(guó)通過(guò)不斷完善基層管理和運(yùn)行機(jī)制，建立分級(jí)診療制度，利用醫(yī)療聯(lián)合體和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)促進(jìn)資源下沉基層，促進(jìn)以基層衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)、以人為本和注重質(zhì)量一體化的服務(wù)體系建設(shè)等措施，基層尤其貧困地區(qū)農(nóng)村的醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)能力得以大幅提升。堅(jiān)持以基層為重點(diǎn)，是醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展適應(yīng)社會(huì)主要矛盾新變化、滿足人民群眾對(duì)健康美好向往的內(nèi)在要求。（四）自主創(chuàng)新是醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)的活力之源。創(chuàng)新是引領(lǐng)發(fā)展的第一動(dòng)力。一方面，我國(guó)幅員遼闊、地區(qū)差異大，固定單一的建設(shè)模式和服務(wù)體系無(wú)法滿足居民多元化、個(gè)性化的醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)需求。要實(shí)現(xiàn)各地區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)同步、可持續(xù)發(fā)展，需立足于各地區(qū)現(xiàn)狀，以需求為導(dǎo)向，在醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)供給模式、市場(chǎng)化機(jī)制、激勵(lì)機(jī)制等方面實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新，提出具有適應(yīng)性和實(shí)踐性的建設(shè)方案。另一方面，自主創(chuàng)新還體現(xiàn)在醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展上。我國(guó)的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈長(zhǎng)期處于“中間大兩頭小”的狀況，即中間加工、生產(chǎn)能力強(qiáng)，但前端研發(fā)能力弱、后端成果轉(zhuǎn)化能力弱。強(qiáng)化醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新是有效緩解由于藥品專利壟斷等帶來(lái)的因疾病導(dǎo)致患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)畸高問(wèn)題的必行之策。

四、結(jié)語(yǔ)

新時(shí)期我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)雖已取得舉世矚目的成就，但醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展仍處在重要戰(zhàn)略機(jī)遇期，依舊面臨多重疾病威脅并存、多種健康影響因素交織的復(fù)雜局面，我們既面對(duì)著發(fā)達(dá)國(guó)家面臨的衛(wèi)生與健康問(wèn)題，也面對(duì)著發(fā)展中國(guó)家面臨的衛(wèi)生與健康問(wèn)題②。應(yīng)一以貫之地堅(jiān)持“以人民為中心、以健康為根本”的戰(zhàn)略精神，推動(dòng)“四個(gè)擴(kuò)大”，實(shí)現(xiàn)“四個(gè)根本性轉(zhuǎn)變”③；立足國(guó)情，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，完善頂層設(shè)計(jì)，健全中國(guó)特色醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系；堅(jiān)持“以基層為重點(diǎn)”的新時(shí)期衛(wèi)生與健康工作方針，重視基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)；以創(chuàng)新為動(dòng)力，引領(lǐng)我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展繼續(xù)邁向新高地。

作者:張檢 唐貴忠 何中臣 單位:1.重慶醫(yī)科大學(xué) 2.重慶市衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督執(zhí)法局