醫(yī)療衛(wèi)生材料管理與核算

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摘要：文中筆者首先提出工作中常見的醫(yī)療衛(wèi)生材料管理問題與有效對策，其次對衛(wèi)生材料管理和核算提出了自己的意見，為今后工作中減少資金積壓、降低使用過程中的不必要消耗提出有力參考依據。

關鍵詞：醫(yī)療衛(wèi)生材料；管理；核算

目前，我國醫(yī)療新技術飛速發(fā)展，各類新型的高值耗材與植入性材料不斷應用于臨床，導致醫(yī)院衛(wèi)生材料的消耗呈逐年上升的趨勢，如何更好的管理衛(wèi)生材料并完善成本核算并通過對衛(wèi)生材料的管控實現經濟效益與社會效益的雙豐收是非常值得考慮的問題，以下筆者根據自己的工作經驗對醫(yī)療衛(wèi)生材料管理和核算做出簡要論述：

一、醫(yī)療衛(wèi)生材料管理常見問題與對策

1.常見問題：醫(yī)務人員成本意識不強；大多數醫(yī)院在對醫(yī)務人員進行工作績效考核時，通常只對醫(yī)務人員與其所在科室創(chuàng)造的業(yè)務收入量比較重視，而忽略了醫(yī)療業(yè)務成本和業(yè)務收入的對比性，以及當期業(yè)務成本和前期業(yè)務成本相比的變動趨勢，因而就造成醫(yī)務人員在工作中缺乏相應的成本意識，科室由指定人員按需領取材料，為圖方便科室對部分材料會領取長期的使用量，醫(yī)院財務根據倉庫開據的當月領料單就此作為核銷憑證，在當月核銷庫存衛(wèi)生材料同時作支出，這不利于真實地反應當期的衛(wèi)生材料成本，不利于對已核銷但實際還存在的材料進行管理。有效對策：增強醫(yī)務人員成本意識；嚴格執(zhí)行內部監(jiān)督，建立健全衛(wèi)生材料的申請與采購管理制度，在此基礎上要確保制度的可行性，分清各崗位的職責與權限，確保申請和審批、詢價和供應商的選擇等業(yè)務盡量不要由同一部門或同一人辦理，加強對授權審批制度的監(jiān)督性，確保采購過程透明化，建立采購申請制度和供應商評估、準入制度，同時可設定專門的請購部門，對超預算的采購業(yè)務，應由具備審批權限的部門進行審批，然后完成相應請購手續(xù)，對數額較大且貴重的材料采購實行集中招標采購。

2.常見問題：采購過程較為混亂；由于衛(wèi)生材料的供應渠道有很多，且品種與價格不盡相同，其中有少數品種沒有列入省、市招標目錄，因此，難免會出現對小批量與低價值的衛(wèi)生材料實行自行采購方式，在采購過程中無任何程序化，對高值衛(wèi)生材料的采購，雖然會聽取相關科主任的意見，但可行性論證較為片面。有效對策：科學合理的制定采購計劃；不僅要充分考察結合可行性論證，而且要根據臨床需要制定出可行性較高的采購計劃，必要時可實行招標采購，對未列入省、市招標采購目錄的衛(wèi)生材料也要做到嚴格審批與規(guī)范操作，加強安全庫存量和儲備定額管理，采購數量的多少要由臨床需要來決定，批量采購由采購部門、招標采購領導小組、財務部門以及審計監(jiān)察部門等一起完成，確保采購過程的透明化，數量較少的采購由經授權部門對質量、價格以及供應商等相關內容進行審查后再按規(guī)定審批。

3.常見問題：缺乏對高值耗材和植入性材料的信息反饋及跟蹤制度的重視；通常醫(yī)院對高值耗材和植入性材料的可行性論證及采購管理較為注重，而缺乏對已準入的材料質量的跟蹤及信息反饋，不能對日后的高值耗材和植入性材料采購提供借鑒。有效對策：注重高值耗材和植入性材料的信息反饋及跟蹤；完善高值耗材和植入性材料的信息反饋及跟蹤制度，確保任何高值耗材和植入性材料的使用都能完成登記并有詳細信息記錄，這樣不僅可以幫助醫(yī)院了解產品質量，而且對醫(yī)院控制管理過程也很有幫助，為日后的采購提供經驗和決策信息。

4.常見問題：信息管理系統不能完全滿足管理需要；醫(yī)院信息管理系統可完成計算機管理衛(wèi)生材料，但是由于信息系統建設較為滯后，目前仍無法滿足管理上的部分需要，醫(yī)院信息管理系統與醫(yī)院財務系統的應付款系統與臨床信息系統未能做到信息共享，需要時必須花費大量的人力去輸入基礎數據，核對數據，例如：科室領出耗材后的管理信息沒有及時；高值耗材收費系統不能與醫(yī)院信息系統相連，不能確定材料是否用到患者身上以及有無漏費情況；可收費與不可收費的衛(wèi)生材料沒有區(qū)別管理。有效對策：實現醫(yī)院個系統的共享；建立完善的醫(yī)院物資耗材管理系統，只有運用先進的信息化技術手段才能使醫(yī)用耗材從計劃采購、入庫驗收、請領調配直到病人使用的全過程完成質量管理與跟蹤，對醫(yī)用耗材的管理進行科學完善的核算與監(jiān)督，因而對庫存進行合理的控制，確保醫(yī)院資產的有效運營，從而節(jié)約醫(yī)院的財力及物力，在開發(fā)物資管理信息系統時，要考慮到整體系統的功能設計與運行環(huán)境，從而實現數據的準確完整傳輸和標準轉換；此外，物資管理信息系統可利用先進的無線網絡及條碼識別構建集中統一的應用平臺，從而適應醫(yī)院的管理目標。

二、衛(wèi)生材料管理和核算的個人建議

我個人認為，要做好衛(wèi)生材料管理和核算就必須做好以下幾點，

第一，完善材料基礎字典的編碼內容：遵循部門編碼必須符合分類編碼方案中定義的編碼規(guī)則，材料編碼是計算機對材料的唯一識別代碼，每個供應商對應一個供應商編碼規(guī)則。

第二，把衛(wèi)生材料分為兩部分，分別為醫(yī)療用與非醫(yī)療用，醫(yī)療用劃歸資產管理部作為醫(yī)用衛(wèi)生材料管理，會計核算與衛(wèi)生材料合二為一；非醫(yī)療用劃歸總務后勤科作為低值易耗品管理，核算與其他材料會計合并；

第三，統一好科室名稱后，衛(wèi)生材料與其他材料分開管理，完成對庫存的盤存工作，根據盤存結果，對電腦數據重新進行一次細致的初始化；第四，按正常邏輯，固定資產與其他材料各個科室是不可能用門診收費室與住院部的收入來衡量的，但衛(wèi)生材料和藥品是用在病人身上的，可以用門診收費室與住院部的收入來衡量，此時，電腦程序上可以設定比例固定的衛(wèi)生材料、藥品項和數額固定的其他材料項，對于比例固定的可以確定一個合理的比例進行考核，數額固定的則確定一個合理的數額進行考核；

第四，把各科室領用的各類材料及物品與倉庫數據相對應，對物品的領用進行監(jiān)管，并在電腦上進行設置，把倉庫的各類物品出庫數自動添加為各科室的入庫數，使科室可以將自己從倉庫領入的數額計算給患者，這樣以來，也能建立各科室的領用預警，不會出現積壓且方便核算。

參考文獻：

[1]趙衛(wèi)東，劉洋，醫(yī)院衛(wèi)生材料管理的注意事項總結，醫(yī)學前沿，2015（01）.

[2]李宏毅，馬陳龍，醫(yī)院財務管理之我見，醫(yī)學信息，2014（10）.

作者:黃麗 單位:云南省昆明醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院