公立醫(yī)院養(yǎng)老保險(xiǎn)制度實(shí)踐淺析
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摘要:供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，是國(guó)家“十三五”規(guī)劃綱要的重大決策部署，是我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展新常態(tài)的體制機(jī)制和發(fā)展方式，養(yǎng)老保險(xiǎn)制度作為供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革一項(xiàng)重要的的政策，關(guān)系到人民群眾的切身利益，是社會(huì)保障制度改革、完善的重中之重。文章結(jié)合某市級(jí)公立醫(yī)院實(shí)施養(yǎng)老保險(xiǎn)改革實(shí)踐，淺要分析了事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革的現(xiàn)狀并提出了意見和建議。
關(guān)鍵詞:供給側(cè)公立醫(yī)院養(yǎng)老保險(xiǎn)改革
深入推進(jìn)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革”是黨的報(bào)告中的明確要求，養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革的推進(jìn)，是供給側(cè)改革突破的重點(diǎn)，近期安徽省機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革一系列法規(guī)政策陸續(xù)出臺(tái)，公立醫(yī)院作為事業(yè)單位的重要組成部分，對(duì)確保改革有序進(jìn)行，順利推進(jìn)，進(jìn)而推動(dòng)社會(huì)保障制度與供給側(cè)改革相適應(yīng)起到了積極作用。
一、公立醫(yī)院養(yǎng)老保險(xiǎn)制度實(shí)施的歷程
為了適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要，逐步完善社會(huì)保障體系，作為試點(diǎn)城市的事業(yè)單位，合肥市公立醫(yī)院較早執(zhí)行了相關(guān)養(yǎng)老保險(xiǎn)政策：
（一）事業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)
自1998年9月起，根據(jù)《合肥市機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)暫行規(guī)定》，按照“以支定收、略有結(jié)余、留有積累”的原則，實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的方式，由國(guó)家、單位和個(gè)人三方共同負(fù)擔(dān)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金。在編及人事檔案掛靠在人事部門所屬人才交流機(jī)構(gòu)的流動(dòng)職工均參加事業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)，其中，單位按本單位上月全部在職職工工資總額和退(離)休人員退(離)休費(fèi)之和的25％繳納，職工按本人上一年度月平均工資收入的3％繳納。自2007年1月起，執(zhí)行《合肥市機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員基本養(yǎng)老保險(xiǎn)規(guī)定》（市政府令第124號(hào)），繳費(fèi)比例調(diào)整為單位31%，職工3%，同時(shí)建立了合肥市機(jī)關(guān)事業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)系統(tǒng)（以下簡(jiǎn)稱市系統(tǒng)）實(shí)行了信息化管理。
（二）企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)
自2006年1月1日起，按照安徽省人民政府下發(fā)的《關(guān)于完善企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的決定》（皖政〔2006〕59號(hào)）文件精神，與醫(yī)院形成勞動(dòng)關(guān)系的非在編人員，均參加企業(yè)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)。按照全省上年度在崗職工月平均工資60%～300%作為繳費(fèi)基數(shù)，單位繳納比例為20%，職工個(gè)人繳費(fèi)比例為8%。
二、公立醫(yī)院養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革的現(xiàn)狀
2015年頒布的《國(guó)務(wù)院關(guān)于機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革的決定》（國(guó)發(fā)〔2015〕2號(hào)），為全國(guó)事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)改革拉開了序幕，安徽省以及合肥市相繼制定了實(shí)施意見，按照時(shí)間表合肥市醫(yī)療事業(yè)單位自2017年9月起進(jìn)行在編工作人員（含在職、退休）信息采集錄入、參保登記、繳費(fèi)基數(shù)核定及費(fèi)用收繳等各項(xiàng)工作，從2014年10月1日起參加安徽省機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)（以下簡(jiǎn)稱省系統(tǒng)），其中單位繳納比例為20%，個(gè)人繳納比例為8%，由單位代扣。同時(shí)建立職業(yè)年金制度，單位按8%繳費(fèi)，個(gè)人按4%繳費(fèi)。并且對(duì)合肥市1998年來(lái)試點(diǎn)政策中原屬于非在編的參保人員按照國(guó)家政策，開展了清理工作，根據(jù)《合肥市人民政府關(guān)于廢止<合肥市機(jī)關(guān)職業(yè)單位工作人員基本養(yǎng)老保險(xiǎn)規(guī)定>的決定》（合肥市人民政府令第197號(hào)），此類人員自2018年2月起在停止參保繳費(fèi)并轉(zhuǎn)為企業(yè)險(xiǎn)。同時(shí)原由合肥市機(jī)關(guān)事業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)管理中心發(fā)放的，符合國(guó)家和省規(guī)定但不符合基本養(yǎng)老金支付條件的項(xiàng)目，自2018年1月改由單位發(fā)放，如：離休職工的離休費(fèi)、離休干部生活補(bǔ)貼、退休職工的回民補(bǔ)貼、離退休職工的喪葬費(fèi)、一次性撫恤金、遺屬人員困難補(bǔ)助金等。
三、公立醫(yī)院養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革實(shí)踐的體會(huì)
事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革的出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)是人民群眾的需求，進(jìn)而建立更加公平、可持續(xù)的社會(huì)保障制度。推進(jìn)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革不能等同于供給側(cè)管理，應(yīng)當(dāng)對(duì)人民群眾的需求開展深入細(xì)致調(diào)查研究，提高供給側(cè)的質(zhì)量和效率，才能正確把握改革的具體方向和步驟，促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)健康發(fā)展。
（一）銜接性
自1998年9月起合肥市的公立醫(yī)院均按時(shí)足額繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)，累計(jì)至2018年1月，平均繳費(fèi)個(gè)人部分不低于1萬(wàn)元，單位部分不低于10萬(wàn)元。改革后市系統(tǒng)已經(jīng)繳納的費(fèi)用與省系統(tǒng)如何整合、改革前后待遇如何銜接是參保人員重點(diǎn)關(guān)心的問題。同時(shí)離退休人員養(yǎng)老保險(xiǎn)統(tǒng)籌外待遇的發(fā)放渠道更改也引起不安，需要做好政策解釋和說(shuō)明，維護(hù)好離退休人員的思想穩(wěn)定。特別是公立醫(yī)院非在編職工在改革后清理出事業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)系統(tǒng)，轉(zhuǎn)到企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)，其繳費(fèi)比例、繳費(fèi)基數(shù)都有所調(diào)整，這批人員的參保繳費(fèi)歷史數(shù)據(jù)后期如何劃轉(zhuǎn)銜接等也需要有個(gè)明確的方向。最終讓改革有章可循，平穩(wěn)過(guò)渡，合理銜接。
（二）層次性
合肥市公立醫(yī)院在養(yǎng)老保險(xiǎn)試點(diǎn)期間，實(shí)行市、縣分級(jí)統(tǒng)籌，同一城市，省級(jí)公立醫(yī)院一直未要求繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)，市級(jí)公立醫(yī)院則繳費(fèi)近20年，省市養(yǎng)老保險(xiǎn)制度不夠規(guī)范統(tǒng)一，統(tǒng)籌層次低。其次，隨著人才流動(dòng)規(guī)模不斷擴(kuò)大，跨地區(qū)跨制度的養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)不順暢，嚴(yán)重影響了人力資源的合理流動(dòng)和優(yōu)化配置，不適應(yīng)生產(chǎn)力發(fā)展的客觀要求。并且隨著“銀色浪潮”的來(lái)臨，養(yǎng)老金支付壓力逐年加大,缺乏抗風(fēng)險(xiǎn)的能力。因此，保障勞動(dòng)者的權(quán)益，進(jìn)行基本養(yǎng)老保險(xiǎn)更高層次統(tǒng)籌具有必然性、必要性、緊迫性。
（三）協(xié)調(diào)性
公立醫(yī)院的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革也伴隨著深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和公立醫(yī)院薪酬制度改革的不斷推進(jìn)，因此不能孤立地看待，而要綜合考慮與編制、崗位、職稱、薪酬等各項(xiàng)政府規(guī)章制度的協(xié)調(diào)性，它們息息相關(guān)，環(huán)環(huán)相扣，相互銜接、相互制約。以一名2007年參加工作的碩士學(xué)歷、中級(jí)職稱的醫(yī)生為例，如果在編，按照事業(yè)薪酬改革相關(guān)文件，實(shí)施績(jī)效工資后其2017年事業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)約為6944千元。而非在編情況下按照安徽省2017年度企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，其繳費(fèi)基數(shù)則最低為上年度全省在崗職工月平均工資（5107）的60%即3065元。按照國(guó)家規(guī)定，該同志養(yǎng)老保險(xiǎn)在繳費(fèi)比例相同的情況下，繳費(fèi)金額隨著身份的不同而差別較大，進(jìn)而直接影響其退休后待遇。因此，亟需建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)、體現(xiàn)以知識(shí)價(jià)值為導(dǎo)向的養(yǎng)老保險(xiǎn)補(bǔ)充細(xì)則，改革待遇確定機(jī)制，綜合平衡，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。
（四）公平性
1.內(nèi)部公平性。機(jī)關(guān)事業(yè)單位當(dāng)前按照基本工資加績(jī)效工資的模式審核養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)，公立醫(yī)院系統(tǒng)內(nèi)分為全額撥款、差額撥款、自收自支及企業(yè)化管理的事業(yè)單位，由于績(jī)效工資水平不同、經(jīng)濟(jì)效益不同、財(cái)政承擔(dān)不同，單位之間養(yǎng)老費(fèi)用負(fù)擔(dān)畸輕畸重，系統(tǒng)內(nèi)不平衡，容易引起攀比，造成矛盾。其次，同一單位編制內(nèi)外人員實(shí)行不同的養(yǎng)老保險(xiǎn)政策，這與國(guó)家推動(dòng)的公立醫(yī)院編制內(nèi)外人員同崗?fù)酵龅男匠曛贫雀母镎呦嗟钟|，養(yǎng)老保險(xiǎn)也成為職工與薪酬一并考慮的重要福利待遇。求同存異，確保事業(yè)單位同等資質(zhì)的職工繳費(fèi)水平一致、退休待遇一致，是醫(yī)療從業(yè)人員勞動(dòng)價(jià)值得到尊重的體現(xiàn)。
2.外部公平性。養(yǎng)老保險(xiǎn)“雙軌制”飽受詬病，但養(yǎng)老保險(xiǎn)改革前后事業(yè)、企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)總比例基本相同，具體的差別體現(xiàn)在：其一，繳費(fèi)基數(shù)。企業(yè)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)可在上年度全省在崗職工月平均工資60%～300%范圍內(nèi)自行選擇，為了減少勞動(dòng)力成本，減少生產(chǎn)成本，提高資本邊際產(chǎn)出效率，通常按照最低標(biāo)準(zhǔn)繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)，跟職工個(gè)人實(shí)發(fā)工資不掛鉤。而事業(yè)單位執(zhí)行明確的崗位薪酬制度，養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)有規(guī)可依。其二，年金制度。企業(yè)年金是企業(yè)及其職工在依法參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，自愿建立的補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，國(guó)家沒有政策強(qiáng)制執(zhí)行。事業(yè)單位實(shí)行職業(yè)年金制度，是作為一項(xiàng)單位遠(yuǎn)期福利，補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，由政策支持實(shí)行。這些都影響著企事業(yè)職工在職和退休的養(yǎng)老金合法權(quán)益，導(dǎo)致差異。加強(qiáng)養(yǎng)老保險(xiǎn)頂層設(shè)計(jì)，提高統(tǒng)籌層次，在注重外部公平的同時(shí)兼顧內(nèi)部公平，在追求運(yùn)營(yíng)效率的同時(shí)體現(xiàn)出整體協(xié)調(diào)，不管是“事業(yè)保險(xiǎn)”還是“企業(yè)保險(xiǎn)”，最終都應(yīng)轉(zhuǎn)向“社會(huì)保險(xiǎn)”且迫在眉睫，勢(shì)在必行。
四、對(duì)公立醫(yī)院養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革的建議
“明者因時(shí)而變，知者隨世而制?！睓C(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革，并不是簡(jiǎn)單的合并，而應(yīng)合理安排結(jié)構(gòu)性調(diào)整，創(chuàng)新思維，“以供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革為主線，擴(kuò)大有效供給，滿足有效需求?！?/p>
（一）完善法律法規(guī)
首先，根據(jù)國(guó)家決策部署，安徽省以及合肥市提出了相應(yīng)的機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革實(shí)施意見，實(shí)踐創(chuàng)新，統(tǒng)一制度政策、繳費(fèi)比例、待遇計(jì)發(fā)辦法，為了保證原有待遇水平不降低，養(yǎng)老政策進(jìn)行了相應(yīng)調(diào)整和完善，給予明確的政策指導(dǎo)，實(shí)行“老人老辦法、新人新制度、中人逐步過(guò)渡”，積極穩(wěn)妥實(shí)現(xiàn)省級(jí)層面養(yǎng)老保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次。其次，省、市系統(tǒng)更新交替，特別是公立醫(yī)院中不符合改革政策的參保人員，需要妥善研究解決新舊政策銜接及歷史遺留問題的方案。通過(guò)人社、財(cái)政、地稅、編辦等部門相互聯(lián)合，本著一切從實(shí)際出發(fā)的精神，制定處理意見，細(xì)化規(guī)章，優(yōu)化流程，精準(zhǔn)實(shí)施，為養(yǎng)老保險(xiǎn)改革的平穩(wěn)過(guò)渡提供制度保障和政策依據(jù)。另外，職業(yè)年金是公立醫(yī)院新實(shí)行的重要的補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，采用個(gè)人賬戶實(shí)賬累積方式管理，并對(duì)職業(yè)年金基金實(shí)行市場(chǎng)化投資運(yùn)營(yíng)，這就需要有關(guān)部門出臺(tái)更詳細(xì)具體、公開透明的投資管理辦法，制定嚴(yán)格的監(jiān)督檢查規(guī)定，保障職工個(gè)人職業(yè)年金基金的安全性、有效性、流動(dòng)性和合理回報(bào)，讓人民群眾真正受益。
（二）保障平衡共濟(jì)
醫(yī)療行業(yè)的特點(diǎn)是：人才培養(yǎng)周期長(zhǎng)、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高、技術(shù)難度大、責(zé)任擔(dān)當(dāng)重，不同于其他事業(yè)單位，人力資源成本較大。以某市級(jí)公立醫(yī)院為例，全院職工3019人，其中在編繳納事業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)的僅612人，非在編職工已經(jīng)成為醫(yī)院人才隊(duì)伍的中堅(jiān)力量，因此養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革需要與深化事業(yè)單改革進(jìn)程相適應(yīng)，統(tǒng)籌兼顧，妥善處理與相關(guān)群體的利益關(guān)系，穩(wěn)慎推進(jìn)改革。精算平衡不能以盈利為目標(biāo)，應(yīng)考慮隱形債務(wù)、敏感性影響因素、個(gè)體替代率等各方面因素。公益共濟(jì)要根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和人民需求變化，循序漸進(jìn)地進(jìn)行配套改革，平抑一次分配收入差距，改進(jìn)制度激勵(lì)機(jī)制和供給效率，兼顧國(guó)家、醫(yī)院、職工三方面共同利益，增強(qiáng)醫(yī)院的吸引力和凝聚力。實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革繳費(fèi)機(jī)制的激勵(lì)相容，體現(xiàn)權(quán)利和義務(wù)的對(duì)應(yīng)、公平和效率的統(tǒng)一，在較高的層次上和較大的范圍內(nèi)不斷完善和優(yōu)化基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)用的社會(huì)平衡和共濟(jì)。
（三）創(chuàng)新體制機(jī)制
注重養(yǎng)老保險(xiǎn)體制機(jī)制創(chuàng)新，把供給側(cè)改革“以人民為中心”的發(fā)展思想體現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)社會(huì)的各個(gè)環(huán)節(jié)，不但能夠保障供給側(cè)轉(zhuǎn)型的順利實(shí)施，還可以完善社會(huì)保障制度，加快構(gòu)建廣覆蓋、?；?、多層次、可持續(xù)的中國(guó)特色養(yǎng)老保障制度體系，織密筑牢我國(guó)的養(yǎng)老保障網(wǎng)，彰顯社會(huì)主義制度的優(yōu)越性。制度創(chuàng)新：隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，為了更好地保障勞動(dòng)者退休后的生活需要，延長(zhǎng)養(yǎng)老金的最低繳費(fèi)15年的年限，同時(shí)健全和增強(qiáng)多繳多得、長(zhǎng)繳多得等激勵(lì)機(jī)制。管理創(chuàng)新：實(shí)施漸進(jìn)式延遲退休年齡政策加強(qiáng)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度與其他社會(huì)保障制度銜接，應(yīng)對(duì)我國(guó)人口老齡化高峰的到來(lái)，緩解養(yǎng)老金收支不平衡的現(xiàn)狀。產(chǎn)品創(chuàng)新：以養(yǎng)老為基礎(chǔ)，逐步融合醫(yī)療保險(xiǎn)，商業(yè)保險(xiǎn)、社會(huì)福利補(bǔ)貼等，構(gòu)建功能完善、規(guī)模適度、覆蓋全面的多元化、多樣化養(yǎng)老保險(xiǎn)體系。五、結(jié)語(yǔ)公立醫(yī)院的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革應(yīng)切實(shí)考慮醫(yī)療從業(yè)人員的現(xiàn)實(shí)需求，醫(yī)院的發(fā)展?fàn)顩r以及我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，著力解決問題和阻礙，從而建立更加科學(xué)規(guī)范、符合公立醫(yī)院實(shí)際發(fā)展?fàn)顩r的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，增強(qiáng)醫(yī)院公益性，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)。
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作者：王馨 單位:合肥市第一人民醫(yī)院人力資源處