醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理

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一、醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理現(xiàn)狀

在我國經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展、醫(yī)療事業(yè)不斷進(jìn)步的環(huán)境下，財(cái)務(wù)預(yù)算管理對醫(yī)院的日常運(yùn)作、發(fā)展前景具有十分重要的意義。伴隨我國逐漸深入對醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，越來越多的醫(yī)院逐漸提高了對財(cái)務(wù)預(yù)算管理的重視。通過建立完備的預(yù)算管理體系，有效開展財(cái)務(wù)預(yù)算管理的工作，可以使醫(yī)院自身的管理能力和經(jīng)濟(jì)實(shí)力得到提升，從而更好地適應(yīng)愈發(fā)激烈的市場環(huán)境。但是就當(dāng)前形勢來看，我國許多醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算管理依舊處在發(fā)展階段，仍有許多不足之處有待改進(jìn)。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理中存在的問題

（一）編制財(cái)務(wù)預(yù)算的方法缺乏靈活性。

很多醫(yī)院只是采用了傳統(tǒng)的預(yù)算方法，例如固定法和基數(shù)法等，使預(yù)算編制過于簡單化。而由于醫(yī)院的經(jīng)營活動(dòng)存在季節(jié)性，傳統(tǒng)的預(yù)算方法無法應(yīng)對突發(fā)性醫(yī)療事件，而對醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地區(qū)的不同而造成的醫(yī)療活動(dòng)的不同，也不能進(jìn)行很好的配合，從而造成了醫(yī)院在財(cái)務(wù)預(yù)算管理中缺乏靈活性。許多醫(yī)院對預(yù)算編制環(huán)節(jié)的重要程度存在認(rèn)知上的不足，預(yù)算編制的實(shí)施大多是由醫(yī)院管理人員根據(jù)過去一年的決算推斷而成，不但在理論方面有所欠缺，而且沒有綜合其他部門的數(shù)據(jù)和意見，從而導(dǎo)致做出的預(yù)算決策和資金的投入方案可信度較低。公立醫(yī)院預(yù)算編制的工作日趨固定化，再進(jìn)行財(cái)務(wù)預(yù)算管理時(shí)無法結(jié)合醫(yī)院的自身情況，不利于財(cái)務(wù)預(yù)算管理醫(yī)院的盈利和長遠(yuǎn)發(fā)展，也不能合理地控制成本，致使財(cái)務(wù)預(yù)算管理體系缺乏良好開端。

（二）預(yù)算工作缺乏有力的監(jiān)督。

開展預(yù)算工作時(shí)，其最為核心的環(huán)節(jié)就是執(zhí)行，只有預(yù)算工作得到了落實(shí)，才能達(dá)成預(yù)算目的，從而實(shí)現(xiàn)預(yù)算目標(biāo)。但是很多醫(yī)院都忽略了這一環(huán)節(jié)的重要性，只是隨意制定預(yù)算，且欠缺對此環(huán)節(jié)的監(jiān)管力度。如果財(cái)務(wù)預(yù)算編制不能夠得到很好的實(shí)施，預(yù)算的結(jié)果就無法發(fā)揮其約束作用，導(dǎo)致預(yù)算工作失去意義。而由于預(yù)算的執(zhí)行缺乏監(jiān)管，使醫(yī)院資金及資源的不合理使用，造成經(jīng)濟(jì)效益及服務(wù)水平普遍偏低。在很多醫(yī)院進(jìn)行日常的醫(yī)療活動(dòng)和醫(yī)藥后勤工作的過程中，并沒有充分利用已經(jīng)制定好的預(yù)算方案，反而隨意改變醫(yī)療投資的方案、醫(yī)療用品的采購方案以及醫(yī)療款項(xiàng)的收支方案等，造成醫(yī)藥作假和醫(yī)療設(shè)備流失變賣等情況不斷發(fā)生并愈發(fā)嚴(yán)重，由于缺乏有力的監(jiān)督，更是造成了醫(yī)療貪污腐敗現(xiàn)象的滋生，這種以權(quán)謀私的行為影響了國家醫(yī)療事業(yè)的有序進(jìn)行。

（三）預(yù)算工作缺乏有效的考核。

預(yù)算工作參與醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)的全過程，占據(jù)著醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的核心位置。醫(yī)院預(yù)算工作的實(shí)施程度、關(guān)鍵環(huán)節(jié)的執(zhí)行與否以及是否進(jìn)行了考核是醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作中需要重點(diǎn)關(guān)注的方面。目前，許多醫(yī)院只是為了完成既定的任務(wù)，為上級衛(wèi)生部門檢查工作做出準(zhǔn)備，以及應(yīng)對財(cái)務(wù)部門進(jìn)行的稅務(wù)管理才開展預(yù)算工作；同時(shí)，由于缺乏對預(yù)算管理制度的有效考核，導(dǎo)致相關(guān)部門的工作人員的責(zé)任意識(shí)薄弱，對預(yù)算管理的認(rèn)識(shí)模糊，在進(jìn)行預(yù)算工作時(shí)，只注重形式而忽略了成本的預(yù)算，資金的收支脫離了預(yù)算控制范圍，結(jié)果造成成本過高，收益下降，預(yù)算工作失去意義。

（四）財(cái)務(wù)預(yù)算工作執(zhí)行不嚴(yán)格。

許多公立醫(yī)院大體上都有自己固定的預(yù)算管理辦法，也都制定了有關(guān)的預(yù)算管理方案，但是由于這些方案無法實(shí)施到具體工作中，使得財(cái)務(wù)預(yù)算管理體系的建立和工作的開展受到了嚴(yán)重阻礙。許多醫(yī)院僅僅把預(yù)算管理當(dāng)作一項(xiàng)虛設(shè)環(huán)節(jié)，導(dǎo)致預(yù)算工作無法在實(shí)際工作中充分發(fā)揮其作用，而受到這種觀念的影響，使管理者不能實(shí)現(xiàn)其管理本身的職能，進(jìn)而造成預(yù)算環(huán)節(jié)的可信度降低，不能為財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)行指引，也導(dǎo)致財(cái)務(wù)人員的責(zé)任意識(shí)淡薄。

三、醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理問題解決對策

（一）采用多種預(yù)算方法。

完善醫(yī)院的預(yù)算管理制度，采取多種編制方法。《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》中指出國家對醫(yī)院采取“核定收支、定項(xiàng)補(bǔ)助、超支不補(bǔ)、結(jié)余按規(guī)定使用”的預(yù)算管理辦法，但各地應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況，針對具備一定條件的醫(yī)院實(shí)行“核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補(bǔ)助、獎(jiǎng)懲分明”等多種管理辦法。而醫(yī)院需要結(jié)合實(shí)際情況，擬定并出臺(tái)完善的財(cái)務(wù)預(yù)算管理制度，滿足相關(guān)的要求，包含預(yù)算的編制、執(zhí)行、審批、調(diào)整、決算、分析、監(jiān)督和考核等。在預(yù)算的執(zhí)行過程中，可以根據(jù)醫(yī)院的具體情況采納多種編制方法，例如零基預(yù)算法、滾動(dòng)預(yù)算法、績效預(yù)算法等。

（二）提高財(cái)務(wù)預(yù)算內(nèi)容的全面性。

依據(jù)要求對財(cái)務(wù)預(yù)算進(jìn)行編制。醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算的編制要求主要包含以下幾方面：第一，全面考慮。財(cái)務(wù)預(yù)算關(guān)乎全年的收支，涉及到醫(yī)院的各個(gè)部門、科室及人員，因此必須全面考慮，結(jié)合醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)進(jìn)行預(yù)算的編制；第二，合理編制。由于醫(yī)療資源有限，根據(jù)有限資源進(jìn)行預(yù)算的編制對預(yù)算工作人員來說是巨大的考驗(yàn)，因此在編制預(yù)算時(shí)必須合理編制，使預(yù)算的結(jié)果能反映真實(shí)情況、能夠真正落實(shí)到實(shí)處。

（三）加大預(yù)算工作監(jiān)督力度。

針對預(yù)算工作的實(shí)施過程中缺乏監(jiān)督這一情況，建議各大醫(yī)院在預(yù)算時(shí)，按照醫(yī)院實(shí)際的管理狀況來制定有效監(jiān)督辦法，深化對預(yù)算工作的分析，提升預(yù)算在執(zhí)行過程中的監(jiān)管力度。應(yīng)將醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算的指標(biāo)具體化，根據(jù)預(yù)算草案具體分類，將預(yù)算工作的對象具體到各部門及個(gè)人，在規(guī)定的期間內(nèi)，對預(yù)算監(jiān)督人員的審計(jì)、政府職能部門的審計(jì)以及第三方審計(jì)進(jìn)行監(jiān)督，將審計(jì)人員的監(jiān)督和管理作為重點(diǎn)，并且成立財(cái)務(wù)預(yù)算委員會(huì)，對監(jiān)督結(jié)果進(jìn)行檢查和分析，從而增強(qiáng)財(cái)務(wù)預(yù)算內(nèi)部管控力度，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算工作落實(shí)到位。通過對預(yù)算工作的監(jiān)督，提升各部門對預(yù)算工作的重視程度，監(jiān)督各科室工作人員自覺遵守有關(guān)的規(guī)章制度。

（四）完善預(yù)算工作考核機(jī)制。

若想實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的最大化，就要將考核作為手段，管理作為目的，把財(cái)務(wù)預(yù)算的考核與管理有機(jī)結(jié)合起來。及時(shí)有效的考核，是預(yù)算能夠有效執(zhí)行的重要保障。加強(qiáng)考核，檢查預(yù)算工作的落實(shí)情況。醫(yī)院要對預(yù)算工作強(qiáng)化考評力度，并對預(yù)算的執(zhí)行進(jìn)度進(jìn)行分析，檢查預(yù)算工作是否達(dá)到了預(yù)期的效果，將預(yù)算執(zhí)行的結(jié)果、成本的控制程度及工作的效率等各項(xiàng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)后，考核內(nèi)部業(yè)務(wù)，擬定獎(jiǎng)懲制度，建立與年終評比、內(nèi)部收入分配緊密相連的機(jī)制。在績效考核過程中，財(cái)務(wù)部門應(yīng)實(shí)行“獎(jiǎng)懲分明”的管理模式，對于編制預(yù)算時(shí)嚴(yán)格遵守規(guī)定的工作人員給予獎(jiǎng)勵(lì)，而對于效率較低的工作人員根據(jù)情節(jié)的嚴(yán)重程度給予相應(yīng)的懲罰。通過建立績效考核與員工績效管理之間的聯(lián)系，將預(yù)算工作的執(zhí)行過程加入醫(yī)院成本控制的過程里，實(shí)現(xiàn)利用預(yù)算來控制成本的目標(biāo)。

作者：高娟 單位：西京學(xué)院會(huì)計(jì)學(xué)院