財(cái)務(wù)管理下公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理探析

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摘要：公立醫(yī)院是醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分，其運(yùn)營(yíng)管理能力不僅影響醫(yī)院的發(fā)展?jié)摿?，更?huì)對(duì)居民享受的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量產(chǎn)生影響?；诖?，本文將從財(cái)務(wù)管理的視角出發(fā)，對(duì)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理進(jìn)行探究。文章先對(duì)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理與財(cái)務(wù)管理的關(guān)系進(jìn)行分析，然后闡述公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理分析體系，再根據(jù)公立醫(yī)院所面臨挑戰(zhàn)，對(duì)基于財(cái)務(wù)管理視角的公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理優(yōu)化路徑進(jìn)行論述。

關(guān)鍵詞：財(cái)務(wù)管理；公立醫(yī)院；運(yùn)營(yíng)管理；管理會(huì)計(jì)；人力資源

引言

財(cái)務(wù)管理不僅是公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理中的重要組成部分，更是影響公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理水平的關(guān)鍵性因素。對(duì)于運(yùn)營(yíng)管理人員來(lái)說(shuō)，合理配置人力、物力資源，充分發(fā)揮知識(shí)技術(shù)價(jià)值，切實(shí)提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理工作的重點(diǎn)。因此，相關(guān)工作人員應(yīng)該從財(cái)務(wù)管理角度出發(fā)，著力達(dá)成運(yùn)營(yíng)管理目標(biāo)。

1公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理與財(cái)務(wù)管理的關(guān)系

對(duì)于公立醫(yī)院而言，運(yùn)營(yíng)管理是一種面向醫(yī)院全體員工、資源、技術(shù)、服務(wù)、財(cái)產(chǎn)的全過(guò)程、全方位管理，在管理中將會(huì)對(duì)醫(yī)院核心資源的開(kāi)發(fā)與應(yīng)用進(jìn)行周密計(jì)劃、有效組織，更會(huì)為挖掘資源價(jià)值、展現(xiàn)技術(shù)效果而制定實(shí)施方案并全程監(jiān)督。在公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理過(guò)程中，財(cái)務(wù)管理是十分重要的組成部分，這種與醫(yī)院息息相關(guān)的經(jīng)濟(jì)管理方式將會(huì)直接影響醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)能力。從實(shí)際情況來(lái)看，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理是運(yùn)營(yíng)管理不可分割且不可或缺的一部分，將貫穿于運(yùn)營(yíng)管理全程，是公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理質(zhì)量的最重要影響因素；而運(yùn)營(yíng)管理則是財(cái)務(wù)管理的全面化延伸，使財(cái)務(wù)管理決策發(fā)揮最大價(jià)值；無(wú)論是運(yùn)營(yíng)管理還是財(cái)務(wù)管理，都是推動(dòng)公立醫(yī)院朝著現(xiàn)代化、精益化、長(zhǎng)遠(yuǎn)化方向發(fā)展的重要推手[1]。

2公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理分析體系

本文基于公立醫(yī)院所面臨的發(fā)展壓力以及實(shí)際運(yùn)營(yíng)需要，從財(cái)務(wù)管理角度出發(fā)構(gòu)建公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理分析體系，為提高公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的長(zhǎng)遠(yuǎn)性和高效性提供輔助。在實(shí)踐工作中，公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理分析體系將為運(yùn)營(yíng)管理決策提供支持，所以相關(guān)工作人員必須保證分析框架覆蓋醫(yī)院運(yùn)營(yíng)整體范圍，而分析內(nèi)容和指標(biāo)則具有代表性和實(shí)用性。

2.1財(cái)力管理

公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理人員，必須深入分析醫(yī)院現(xiàn)有的財(cái)務(wù)狀況以及資產(chǎn)配置情況，基于醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀態(tài)實(shí)現(xiàn)精細(xì)化運(yùn)營(yíng)管理。為此，公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理人員深度把控醫(yī)院財(cái)務(wù)管理流程和要點(diǎn)，建立較為完善的財(cái)力管理分析框架，為制定極具可行性和針對(duì)性的運(yùn)營(yíng)決策奠定基礎(chǔ)。2.1.1預(yù)算管理。公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重點(diǎn)在于預(yù)算管理，相關(guān)工作人員不僅需要提升預(yù)算編制、評(píng)估能力，更要增強(qiáng)財(cái)務(wù)預(yù)算的約束力，進(jìn)而保證公立醫(yī)院處于良好的運(yùn)營(yíng)狀態(tài)。如今，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的精細(xì)化、現(xiàn)代化運(yùn)營(yíng)已成必然，那么醫(yī)院財(cái)務(wù)管理也必須朝著精細(xì)化和信息化方向發(fā)展。為此，公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理人員可以基于預(yù)算管理指標(biāo)，開(kāi)展預(yù)算管理分析，為及時(shí)調(diào)整預(yù)算管理方案、提高預(yù)算管理質(zhì)量和高效開(kāi)展基于財(cái)務(wù)管理的運(yùn)營(yíng)管理做好準(zhǔn)備[2]。相關(guān)工作人員可以以預(yù)算支出執(zhí)行率、預(yù)算執(zhí)行差異率、預(yù)算調(diào)整率和財(cái)政專項(xiàng)撥款執(zhí)行率等作為預(yù)算管理方面的公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理分析指標(biāo)。此外，公立醫(yī)院管理人員還需實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)化、多層級(jí)預(yù)算管理，推動(dòng)預(yù)算管理方案在醫(yī)院內(nèi)部的細(xì)致化落實(shí)，實(shí)現(xiàn)預(yù)算管理與目標(biāo)管理的深度結(jié)合，并及時(shí)解決預(yù)算管理問(wèn)題，利用高質(zhì)高效的預(yù)算管理方案維持醫(yī)院的最佳運(yùn)營(yíng)狀態(tài)。2.1.2資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)。公立醫(yī)院的營(yíng)運(yùn)能力以及償債能力均屬于資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)分析指標(biāo)，對(duì)二者進(jìn)行合理分析有利于正確評(píng)估公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)能力，優(yōu)化運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)防控。在實(shí)踐中，償債能力有長(zhǎng)期和短期之分，后者可以用流動(dòng)比率、速動(dòng)比率來(lái)反映，它們存在正比關(guān)系。不過(guò)，如果公立醫(yī)院的短期償債能力過(guò)強(qiáng)，就容易出現(xiàn)機(jī)會(huì)成本增加的情況。公立醫(yī)院的長(zhǎng)期償債能力主要以資產(chǎn)負(fù)債率來(lái)反映，負(fù)債率越低財(cái)務(wù)運(yùn)行穩(wěn)定性越高。因此，公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理人員在制定決策時(shí)，必須對(duì)自身的償債能力進(jìn)行全面化、動(dòng)態(tài)化分析。而在資產(chǎn)營(yíng)運(yùn)能力方面，公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理人員可以從總資產(chǎn)、固定資產(chǎn)、流動(dòng)資產(chǎn)、存貨資產(chǎn)等資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率著手，明確公立醫(yī)院資產(chǎn)組成情況和營(yíng)運(yùn)能力。2.1.3成本收支。公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理人員在基于財(cái)務(wù)管理視角，建立運(yùn)營(yíng)管理分析體系時(shí)還需要關(guān)注成本管控、收支結(jié)構(gòu)。醫(yī)療成本增加是干擾公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理、阻礙公立醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的重要因素，只有做好成本控制才能保障醫(yī)院的穩(wěn)定運(yùn)營(yíng)。為此，公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理人員必須踐行精細(xì)化、全面化管理原則，以成本構(gòu)成情況、成本分布規(guī)律、成本變化規(guī)律、成本效益為分析指標(biāo)，為制定科學(xué)的成本管控決策和運(yùn)營(yíng)管理方案做好準(zhǔn)備。對(duì)于公立醫(yī)院而言，保持收支平衡是維持運(yùn)營(yíng)的基礎(chǔ)，若收入大于支出則可以為推動(dòng)醫(yī)院優(yōu)化發(fā)展提供充足財(cái)力支持。所以，公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理人員必須明確醫(yī)院的收支結(jié)構(gòu)，并根據(jù)實(shí)際需要合理調(diào)整收支結(jié)構(gòu)。此時(shí)，相關(guān)工作人員需要掌握醫(yī)院的收入來(lái)源、支出項(xiàng)目，確定人力、物力資源管理方面的資金收入與支出情況。

2.2物力管理

本文將醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備以及空間規(guī)劃管理都劃分在物力管理領(lǐng)域。對(duì)于公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理人員來(lái)說(shuō)，醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)情況將會(huì)直接影響醫(yī)院的服務(wù)能力；而醫(yī)療設(shè)備的先進(jìn)性與可用性，更是會(huì)影響醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。所以，在制定運(yùn)營(yíng)管理決策時(shí)，相關(guān)工作人員必須將基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)與醫(yī)療設(shè)備的使用情況和效果作為重要分析指標(biāo)。在空間規(guī)劃方面，醫(yī)院功能區(qū)規(guī)劃、建筑結(jié)構(gòu)與環(huán)境、導(dǎo)診流程規(guī)劃是否合理，都將如實(shí)反映醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)能力，所以它們也應(yīng)該成為運(yùn)營(yíng)決策制定環(huán)節(jié)的重要分析對(duì)象。此外，在物力管理分析環(huán)節(jié)，相關(guān)工作人員還應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注床位資源配置管理，將其作為分析醫(yī)院醫(yī)療物資、人員編制、設(shè)備分配、服務(wù)能力的基礎(chǔ)。

2.3人力管理

從財(cái)務(wù)管理角度進(jìn)行公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理分析，必須重視人力資源配置問(wèn)題。醫(yī)院職工既包括醫(yī)護(hù)人員又包括行政后勤人員，它們?cè)卺t(yī)院運(yùn)行過(guò)程中發(fā)揮的價(jià)值不同，但都是不可忽視的人力資源。在實(shí)踐中，醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)、部門崗位設(shè)置、人力資源配置方案、晉升與績(jī)效考核機(jī)制、招聘培訓(xùn)機(jī)制、薪酬福利體系、員工需求等都是影響醫(yī)院運(yùn)營(yíng)能力的重要指標(biāo)，也是運(yùn)營(yíng)管理人員制定決策時(shí)的主要分析對(duì)象。醫(yī)院的人力資源配置和管理方案變化，會(huì)對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)環(huán)節(jié)的資金投入產(chǎn)生直接影響，所以人力資源配置必須成為醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的重點(diǎn)，而提高人力資源利用率也應(yīng)該被視為推動(dòng)公立醫(yī)院精細(xì)化運(yùn)營(yíng)的有效方法。

3財(cái)務(wù)管理視角下的公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理優(yōu)化路徑

在上文中，筆者對(duì)財(cái)務(wù)管理視角下的公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理決策的分析項(xiàng)目進(jìn)行了總結(jié)。為了進(jìn)一步提升公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理能力，筆者將在下文中論述公立醫(yī)院的優(yōu)化發(fā)展路徑。

3.1推動(dòng)財(cái)務(wù)工作轉(zhuǎn)型

從公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的角度來(lái)看，財(cái)務(wù)管理可以發(fā)揮決定性作用。所以，要進(jìn)一步推動(dòng)公立醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)高效發(fā)展，就必須從財(cái)務(wù)管理的角度出發(fā)，實(shí)現(xiàn)工作轉(zhuǎn)型與重點(diǎn)規(guī)劃。公立醫(yī)院發(fā)展壓力不斷增大的現(xiàn)狀，折射出了公立醫(yī)院在數(shù)據(jù)管理、決策分析、體制建設(shè)方面的不足，而這些內(nèi)容都與財(cái)務(wù)工作息息相關(guān)。因此，要真正地實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理視角下的公立醫(yī)院優(yōu)化運(yùn)營(yíng)，就必須實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)工作的優(yōu)化升級(jí)。比如，以管理會(huì)計(jì)代替核算會(huì)計(jì)，基于會(huì)計(jì)職能轉(zhuǎn)變和工作內(nèi)容革新增加財(cái)務(wù)工作的實(shí)用性，使其擁有深度參與公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的資格和價(jià)值；推動(dòng)成本核算體系優(yōu)化，建立符合醫(yī)療體制改革要求、滿足公立醫(yī)院與市場(chǎng)環(huán)境需求的制度，讓公立醫(yī)院的成本管控、資源管理和預(yù)算管理質(zhì)量得到提升；推進(jìn)會(huì)計(jì)電算化發(fā)展，引入先進(jìn)的財(cái)務(wù)管理軟件、財(cái)務(wù)信息管理平臺(tái)，以信息技術(shù)、智能技術(shù)解放人力，推進(jìn)財(cái)務(wù)工作質(zhì)量與效率的一致提升。

3.2加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

在此環(huán)節(jié)，公立醫(yī)院所開(kāi)展的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)需要以增強(qiáng)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力、提升醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)水平和推動(dòng)醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)體系完善為目標(biāo)作業(yè)。基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)中，最為重要的就是實(shí)現(xiàn)信息化建設(shè)，以互聯(lián)網(wǎng)為媒介實(shí)現(xiàn)多院區(qū)、多部門協(xié)同管理，打造業(yè)財(cái)融合發(fā)展模式，構(gòu)建完善的運(yùn)營(yíng)發(fā)展體系。此時(shí)，公立醫(yī)院可構(gòu)建智能化診療管理模式，基于大數(shù)據(jù)技術(shù)與信息技術(shù)打造“互聯(lián)網(wǎng)+”診療體系。比如，建立“微信掛號(hào)+電話預(yù)約+網(wǎng)站排隊(duì)”的復(fù)合型就診模式；建立全自動(dòng)導(dǎo)診服務(wù)模式，基于門戶網(wǎng)站或新媒體平臺(tái)為患者及家屬提供必要引導(dǎo)和幫助；建立“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”，在網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診方面投入人力，幫助外地患者答疑解惑[3]。

3.3優(yōu)化管理人才隊(duì)伍

公立醫(yī)院中高素質(zhì)人才眾多，這也是公立醫(yī)院始終備受青睞的關(guān)鍵。在公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理中，提高人才發(fā)展能力以及人力資源配置水平，也將成為推動(dòng)公立醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)運(yùn)營(yíng)的重要方式。為此，公立醫(yī)院應(yīng)通過(guò)招聘與培訓(xùn)，確保財(cái)務(wù)人員具備持續(xù)學(xué)習(xí)能力、信息化作業(yè)能力、數(shù)據(jù)分析能力、綜合管理能力與溝通協(xié)調(diào)能力，更要保證擁有多元知識(shí)體系；醫(yī)院更應(yīng)該保證醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理層，具有統(tǒng)籌全局的眼光，動(dòng)態(tài)化、精細(xì)化管理思維和綜合管理能力[4]。

4結(jié)論

綜上所述，基于財(cái)務(wù)管理視角的公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理，應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注財(cái)務(wù)管理決策對(duì)醫(yī)院運(yùn)行模式的影響。在此環(huán)節(jié)，相關(guān)工作人員不僅需要從財(cái)務(wù)管理角度出發(fā)，構(gòu)建公立醫(yī)院運(yùn)行管理分析體系，更應(yīng)該基于財(cái)務(wù)管理切實(shí)優(yōu)化公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理路徑，為實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理和現(xiàn)代化運(yùn)營(yíng)做好充足準(zhǔn)備。

參考文獻(xiàn)

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作者:陶思婉 單位:鄭州市婦幼保健院