語言訓練治療中風后語言障礙效果探析

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［摘要］目的：觀察通督調(diào)神針法聯(lián)合Schuell刺激法語言訓練治療中風后語言功能障礙的效果。方法：89例按隨機數(shù)字表法分為兩組，兩組均接受綜合對癥治療，對照組44例用Schuell刺激法語言訓練治療，聯(lián)合組45例用通督調(diào)神針法聯(lián)合Schuell刺激法語言訓練治療。結(jié)果：總有效率聯(lián)合組較對照組高（P＜0.05），治療2周后、4周后聯(lián)合組漢語失語癥檢查法與CFCP評分均高于對照組（P＜0.05），治療后聯(lián)合組血清BDNF、S100β、MBP水平優(yōu)于對照組（P＜0.05），治療后聯(lián)合組SS-QOL評分高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：通督調(diào)神針法聯(lián)合Schuell刺激法語言訓練治療中風后語言功能障礙可促進語言功能恢復，改善相關(guān)神經(jīng)因子水平，提高患者生活質(zhì)量。

［關(guān)鍵詞］中風；語言功能障礙；通督調(diào)神針法；Schuell刺激法語言訓練

中風后腦組織缺血會引起大腦語言中樞受損，30%～40%中風患者會出現(xiàn)語言、交流、認知等功能障礙，隨著病程進展，患者語言功能減退，甚至喪失語言能力［1］。臨床對于中風后語言功能障礙的治療以在中風治療基礎上應用語言功能訓練為主，如Schuell刺激法語言訓練，通過反復語言刺激重建語言符號系統(tǒng)，但整體效果有待提高。中醫(yī)認為瘀阻腦絡、閉阻舌竅是其根本致病原因，而通督調(diào)神針法可通髓達腦、疏通腦絡，在此類患者中顯示出肯定效果。研究發(fā)現(xiàn)，中風后語言功能障礙與缺血缺氧引起神經(jīng)因子凋亡導致神經(jīng)損傷有關(guān)［2］。本研究用通督調(diào)神針法聯(lián)合Schuell刺激法語言訓練治療中風后語言功能障礙效果較好，報道如下。

1臨床資料

共89例，均為我院2019年1月至2020年3月中風后語言功能障礙患者，按隨機數(shù)字表法分為聯(lián)合組45例及對照組44例。聯(lián)合組男27例，女18例；病程1～6個月，平均（3.46±1.21）個月；年齡45～76歲，平均（60.21±7.55）歲；不完全失語25例，完全失語20例。對照組男28例，女16例；病程1～6個月，平均（3.38±1.15）個月；年齡45～75歲，平均（59.67±7.12）歲；不完全失語26例，完全失語18例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。診斷標準：西醫(yī)符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》［3］中相關(guān)診斷標準，中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》［4］中相關(guān)診斷標準。納入標準：為缺血性中風，經(jīng)顱腦CT、MRI確診，處于恢復期，意識清楚，生命體征穩(wěn)定，病程6個月內(nèi)，伴有中風后語言功能障礙，神經(jīng)系統(tǒng)檢查發(fā)現(xiàn)舌咽、軟腭肌肉無力與下頜反射、唇反射亢進，西方失語成套測驗顯示失語商小于93.8分，患者或家屬知情同意研究。排除標準：大面積腦部梗死，有意識障礙，伴有吞咽功能障礙、認知功能障礙、精神異常，出血性中風或短暫性腦缺血發(fā)作，合并心腎等臟器嚴重功能不全，合并全身感染，合并惡性腫瘤，依從性差。

2治療方法

兩組均接受中風綜合對癥治療，常規(guī)進行血壓、血糖管理，盡量臥床休息，保持呼吸通暢，予以營養(yǎng)支持，應用抗凝、改善腦循環(huán)類藥物，并進行腦保護等。予以Schuell刺激法語言訓練治療。進行呼吸訓練，圓唇、鼓腮、吸嘴、彈舌構(gòu)音器官與口腔發(fā)音訓練，進行單字、詞語、范疇內(nèi)找詞、語句完形、語句產(chǎn)生、復述、圖命名、描述等相關(guān)口語表達訓練，進行聽寫、抄寫、單句描寫、段落描寫等文字表達訓練，然后進行辨音訓練、匹配訓練、指令訓練等，進行詞語理解、單詞朗讀、句子及短文等閱讀理解訓練，循序漸進，不可冒進，當患者無法做出正確反應時可予以相應提示，并根據(jù)患者心理變化、訓練程度等調(diào)整方案，1次30min，每日1次，每周6天。聯(lián)合組加用通督調(diào)神針法治療。主穴取人中、風府、啞門、百會、神庭，配穴以頭皮語言中樞諸區(qū)為準，口語表達障礙取語言1、2區(qū)，完全性失語取語言1～3區(qū)，聽理解障礙取語言l、3區(qū)。人中穴向上斜刺0.3～0.5寸。風府透啞門，于風府進針，向下透刺啞門。百會穴皮下平刺1寸，以局部出現(xiàn)酸麻重脹為度，自感酸脹感放射到整個頭部，10min行針1min，1min捻轉(zhuǎn)約200次。神庭平刺，向百會方向平刺0.5～0.8寸。另外語言1、2、3區(qū)進行皮下平刺1～2寸，以局部出現(xiàn)酸麻重脹為度，10min行針1min，1min捻轉(zhuǎn)200次。每個穴位進針得氣后留針30min，每日1次，1周治療6天。兩組均治療4周。

3觀察指標

語言功能用漢語失語癥檢查法、功能性語言溝通能力檢查法（CFCP）評估。漢語失語癥檢查法選擇口語表達（0～60分）、閱讀能力（0～68分）、聽語理解（0～70分）進行評估，共0～198分，評分越高表示語言功能恢復越佳。CFCP包括命名、回答問題、復述、執(zhí)行指示、單詞、命名、時間方向、聲音、抄寫、聽寫、問候等25項，總分236分，評分越高表示語言溝通能力越強。用酶聯(lián)免疫吸附法測量血清腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）、中樞神經(jīng)特異蛋白（S100β）、髓鞘堿性蛋白（MBP）水平。生活質(zhì)量用由腦卒中專用生活質(zhì)量量表（SS-QOL）評估，包括自理能力、語言、情緒、工作勞動、精力等12個領域，共49條，總分245分，分數(shù)越低表示生活質(zhì)量越差。用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4療效標準

依據(jù)漢語失語癥檢查法與波士頓失語診斷測驗（BDAE）分級［5］評價。臨床治愈：語言功能恢復正常，失語分級提高3級。顯效：語言功能基本正常，失語分級提高2級。有效：語言功能部分改善，失語分級提高1級。無效：未達“有效”標準。

5治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。治療后SS-QOL評分聯(lián)合組（188.36±20.35）分，對照組（160.12±25.41）分，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（t=5.794，P＜0.001）。

6討論

語言功能受大腦半球支配，中風后優(yōu)勢半球語言區(qū)損傷，導致語言功能受損，無法正常交流與表達［6］。而中風后語言功能障礙自然恢復成功率低，予以相應語言鍛煉必不可少，Schuell刺激法語言訓練是臨床常用語言恢復方法，但單純使用形式單一，訓練效果有限。中醫(yī)認為中風后語言功能障礙屬“語言謇澀”范疇。肝腎陰虛、虛火內(nèi)生，煉津化液成痰而瘀阻脈絡，蒙蔽清竅，閉阻舌竅，致舌強不語，治療應以行血通絡、通髓達腦為主，而督脈上行屬腦，若督脈空虛，則不能榮腦，通督調(diào)神針法以病位在腦、首取督脈為原則，針刺以通調(diào)督脈、祛瘀通絡。Schuell刺激法語言訓練通過反復語言活動刺激語言中樞、聽覺通路，激活語言中樞神經(jīng)細胞，同時可增強表達能力，促進語言恢復。通督調(diào)神針法針刺人中可開竅醒神，針刺風府可通關(guān)開竅、散風熄風，針刺啞門可吸引陽氣、助舌活動，針刺百會可醒腦開竅、升陽舉陷，針刺神庭可清頭散風等，同時可補益腎氣充髓，上注于腦，元神得養(yǎng)，綜合作用下促進腦組織代謝、腦功能恢復，從而改善語言功能，提高整體治療效果。通督調(diào)神針法聯(lián)合Schuell刺激法語言訓練治療中風后語言功能障礙可提高治療效果。

作者:王承惠 龐青民 單位:河南省鄭州市中心醫(yī)院針灸理療科