中藥臨床藥學(xué)服務(wù)工作的問題與思考

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摘要：藥學(xué)服務(wù)是藥師應(yīng)用自身的藥學(xué)專業(yè)知識(shí)向患者提供較為直接的、負(fù)責(zé)任的藥學(xué)服務(wù)。中藥，作為中國醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)治療方式，隨著時(shí)代的發(fā)展卻逐漸被忽視，這一點(diǎn)在中藥臨床藥學(xué)服務(wù)工作的開展上，有所體現(xiàn)。部分基層醫(yī)院在藥師制度、信息更新、藥物管理、重視程度等方面存在一定的缺陷，嚴(yán)重制約了服務(wù)工作的發(fā)展。作者結(jié)合自己工作經(jīng)歷，淺析在基層醫(yī)院開展中藥臨床藥學(xué)服務(wù)工作存在的一些問題，并提出一些建議，以期對行業(yè)發(fā)展有所益處。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)院；中藥臨床；藥學(xué)服務(wù)；問題；措施

隨著近幾年醫(yī)學(xué)模式的不斷改善，醫(yī)院更加追求人性化的服務(wù)。關(guān)心患者的心理變化、行為變化、環(huán)境變化、生活變化以及社會(huì)生活的變化，已經(jīng)成為提供藥學(xué)服務(wù)必不可少的環(huán)節(jié)［1］。但是，在基層醫(yī)院開展中藥臨床藥學(xué)服務(wù)工作中，還存在著多樣的問題。藥物信息難以查詢、更新速度較慢、醫(yī)院方面的不重視等，都是導(dǎo)致中藥臨床藥學(xué)服務(wù)工作出現(xiàn)問題的因素。因此，找出工作的問題所在，盡快地解決問題，是服務(wù)工作能否更好地開展下去的關(guān)鍵。

1問題

1．1基層醫(yī)院中藥臨床藥師制度滯后

基層醫(yī)院由于受到地域及發(fā)展水平的限制，在改變傳統(tǒng)的藥師制度上還存在一定的阻礙。想要讓醫(yī)生改變以往那種臨床用藥的處方權(quán)，讓中藥臨床藥師來參與監(jiān)督和處方并不是一件容易的事。目前在基層醫(yī)院里基本上無中藥的臨床藥師，即便有，大部分也是形同虛設(shè)。醫(yī)院并沒有按照相關(guān)規(guī)定制定明確的規(guī)范和準(zhǔn)則。沒有明確地指出中藥臨床藥師的職責(zé)范圍、權(quán)利范圍。同時(shí)部分醫(yī)院由于其思想工作不完善，還存在重醫(yī)輕藥、重經(jīng)濟(jì)利益輕患者利益的問題。滯后的中藥臨床藥師制度帶來的不僅是中藥制度的缺失、還是藥學(xué)服務(wù)的缺失。

1．2基層醫(yī)院中藥臨床藥師結(jié)構(gòu)不合理

基層醫(yī)院由于其當(dāng)?shù)氐貐^(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對落后，在藥物的更新速度上也略顯緩慢。藥劑科工作人員的篩選條件相對較低，導(dǎo)致基層醫(yī)院在中藥臨床藥師結(jié)構(gòu)上顯得不合理。專業(yè)知識(shí)的薄弱及操作的不規(guī)范也進(jìn)一步導(dǎo)致整體中藥師的結(jié)構(gòu)水平下滑。非醫(yī)學(xué)專業(yè)的工作人員所占比例過高，其中包括從事其他專業(yè)轉(zhuǎn)行到中藥師行業(yè)的，還有一些父母從事相關(guān)工作的藥師子女。同時(shí)，中藥師的職稱結(jié)構(gòu)也不合理，高級(jí)藥師太少，而低級(jí)、中級(jí)藥師過多，不能起到良好的帶頭模范作用。甚至遇到較為棘手的事件，也不能盡快處理好［3］。

1．3中醫(yī)藥信息查詢不便捷

傳統(tǒng)記載中醫(yī)藥信息的辦法都是中醫(yī)開設(shè)的處方單，但這種處方單，存在很嚴(yán)重的弊端。首先是查詢不方便，人為寫的處方單由于其筆跡不同、形式不同，在查詢過程中會(huì)耽誤時(shí)間。由于處方單的歸類工作不到位，導(dǎo)致在查詢處方時(shí)不便捷，不能及時(shí)找到所需要的中藥信息。另外，在中藥信息的保存上，人為的藥方由于其易腐蝕、易沾水、易破損等情況，會(huì)容易導(dǎo)致字跡模糊或藥房破損的情況，導(dǎo)致中藥信息缺失?；鶎俞t(yī)院的中藥信息更新速度也較為緩慢，不能較好地跟進(jìn)期刊、雜志、文獻(xiàn)、醫(yī)學(xué)專著、用藥經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)及政府最新的政策等，導(dǎo)致其在中藥臨床藥學(xué)工作的開展相對滯后。目前，我國基層醫(yī)院所獲得醫(yī)藥信息，主要來源便是歸納相關(guān)文獻(xiàn)、參加學(xué)術(shù)研討會(huì)及相關(guān)專業(yè)的培訓(xùn)等。對外界的、較為新型的醫(yī)藥信息尚且處于一種較為閉塞的狀態(tài)。因此，基層醫(yī)院在開展中藥臨床藥學(xué)服務(wù)工作中，改善自身的醫(yī)藥信息情況，為患者提供更好的咨詢和服務(wù)環(huán)境，是能夠提高服務(wù)效果的重要途徑［4］。

1．4基層醫(yī)院對中藥臨床藥學(xué)服務(wù)工作不重視

臨床藥學(xué)工作并不是盈利性質(zhì)的服務(wù)工作，藥學(xué)服務(wù)工作不僅不能賺取錢財(cái)，還需要投入大量的人力及財(cái)力。因此，基層醫(yī)院的部分領(lǐng)導(dǎo)常常忽視中藥臨床藥學(xué)服務(wù)工作的開展。將藥劑科室作為一個(gè)不受重視的輔助科室。另外，還有部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)由于專業(yè)知識(shí)的缺乏，對醫(yī)療信息及醫(yī)療改革無較為長遠(yuǎn)的眼光。僅僅關(guān)注眼前的利用，導(dǎo)致醫(yī)院的中藥臨床藥學(xué)服務(wù)工作不能良好地長久發(fā)展下去。不愿意花費(fèi)金錢、人力、精力投入該項(xiàng)工作中，也忽視了中藥臨床藥學(xué)工作存在的價(jià)值及長遠(yuǎn)的意義。

2建議措施

2．1發(fā)揮中藥房窗口的作用

嚴(yán)格處理好從審藥方到發(fā)藥到用藥的工作，加強(qiáng)對患者的用藥指導(dǎo)及監(jiān)督。（1）收方窗口接到醫(yī)生開的處方后，要嚴(yán)格查詢患者的姓名、年齡、性別及診斷是否相吻合。對于部分患有重大疾病、特殊人群及孕婦等，要注意用藥的禁忌，避免出現(xiàn)意外事故。一旦出現(xiàn)問題，應(yīng)及時(shí)反饋，及時(shí)更正。由于患者體質(zhì)的不同及用藥過敏史情況的不同，在服用藥物時(shí)，會(huì)出現(xiàn)不同程度的禁忌反應(yīng)和過敏反應(yīng)，出現(xiàn)這種情況應(yīng)及時(shí)與中藥師進(jìn)行咨詢，更換藥物。同時(shí)，由于部分患者的病情較為復(fù)雜，常會(huì)出現(xiàn)中西藥混合服用的情況，因此在醫(yī)生開設(shè)處方前，應(yīng)加強(qiáng)溝通，告知醫(yī)生自己的服藥情況及所患病情［5］。（2）開設(shè)咨詢窗口，主要由藥師以上職稱的中藥師負(fù)責(zé)窗口咨詢事項(xiàng)。重要窗口咨詢業(yè)務(wù)的主要工作是發(fā)放中藥及解答患者疑惑，解決患者在用藥過程中出現(xiàn)的問題。包括中藥蒸煮的辦法、服藥時(shí)間、蒸煮的容器、取量及服用方法、禁忌等。交代好服沖的藥材及用藥時(shí)間。中藥師要幫助患者提高其對于藥物的依從性，例如氣味濃烈的藿香正氣水，直接服用會(huì)對胃部造成一定的刺激，應(yīng)告知患者在服用前先加適當(dāng)?shù)乃♂?。在服用潤肺止咳的糖漿時(shí)，在服用過后不應(yīng)立即喝水，而是沾取少量的水濕潤喉部，防止咽喉因?yàn)轲W產(chǎn)生的劇烈咳嗽。對于部分有特殊氣味的中藥材可研制成藥丸，可采用咀嚼服用的辦法，或服用含有蜂蜜等甜味的食物改善口腔內(nèi)的味道。對于含樹脂、雄黃、朱砂等的大蜜丸，要加水溶解后才能給患者服用，切忌用鐵質(zhì)品及銀制品的器皿進(jìn)行研磨，出現(xiàn)中毒現(xiàn)象。另外需要特別注意的是，含有雄黃的牛黃解毒片不可大量服用，一旦大量服用，極容易造成中毒問題。

2．2加強(qiáng)藥學(xué)監(jiān)護(hù)

2．2．1制定合理的處方集。醫(yī)院需加強(qiáng)對中藥學(xué)的監(jiān)護(hù)措施，由專家小組制定好療效佳、副作用小的品種作為中藥臨床治療中的常用藥。另外，還需要特別注意綜合性醫(yī)院的診療特點(diǎn)，做到既能保證基本的臨床治病需求，又能加強(qiáng)中藥臨床治療的適應(yīng)性。將本院的中藥材進(jìn)行歸類和統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)中藥材的總體數(shù)量和基本分類情況。將中藥飲片按照藥物特點(diǎn)進(jìn)行分類，并標(biāo)明藥物的名稱、藥物主治功能、用法用量、禁忌問題、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等。將中藥進(jìn)行分門別類地規(guī)劃能夠有利于醫(yī)生合理地應(yīng)用中藥，減少尋找藥物過程中出現(xiàn)的時(shí)間。2．2．2做好臨床準(zhǔn)備工作。提高相關(guān)人員的職業(yè)素養(yǎng)及專業(yè)技能，是做好臨床準(zhǔn)備工作的重中之重。學(xué)習(xí)好中藥學(xué)、藥理學(xué)及基本的中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)是做好藥學(xué)服務(wù)工作的劇本。熟悉相關(guān)實(shí)驗(yàn)室的檢查數(shù)據(jù)，按時(shí)參加舉行的學(xué)術(shù)講座及進(jìn)修活動(dòng)，及時(shí)更新醫(yī)學(xué)信息。加強(qiáng)學(xué)習(xí)探索精神，積極向資歷較深、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師學(xué)習(xí)。2．2．3加強(qiáng)各個(gè)科室的對接。中藥臨床藥學(xué)服務(wù)工作不只是一門科室的工作，而是需要醫(yī)院的各個(gè)科室相互協(xié)調(diào)的。由于中藥科室需要管理的藥材眾多，人員配備上也較多，因此在管理方面應(yīng)積極與醫(yī)院對接。提高自己的能力，讓藥材管理更加清晰、便捷。中藥師應(yīng)定時(shí)定點(diǎn)進(jìn)行查房，用和藹、親切的語氣與患者進(jìn)行交談。了解患者在服藥過程中出現(xiàn)的問題和疑問，并做好答疑工作。一旦患者出現(xiàn)不良反應(yīng)和療效不佳的情況應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。

3結(jié)語

隨著近幾年從“以藥物為中心”到“以患者為中心”的轉(zhuǎn)變，中藥臨床藥學(xué)服務(wù)工作逐漸轉(zhuǎn)向人性化，逐漸將患者的體驗(yàn)及反饋?zhàn)鳛樵u價(jià)醫(yī)療服務(wù)的重要指標(biāo)。臨床藥學(xué)服務(wù)工作的開展，讓醫(yī)護(hù)人員不僅注重患者的生理變化，更注重心理變化。從單純的命令式服藥到指導(dǎo)服藥，再到精神安撫是藥學(xué)服務(wù)工作逐漸優(yōu)化的一個(gè)指標(biāo)。但是，基層醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)的過程中，常常由于經(jīng)濟(jì)條件、思想問題、信息更新慢等條件的限制，導(dǎo)致藥學(xué)服務(wù)工作中出現(xiàn)各種問題。因此，加強(qiáng)中藥臨床藥學(xué)服務(wù)工作刻不容緩。在中藥師方面，藥師不僅要與醫(yī)生做好溝通，確?；颊叩乃幬镒ト?zhǔn)確；還應(yīng)明確自身工作，積極配合患者服用，告知患者用藥的注意事項(xiàng)，防止出現(xiàn)意外情況。在醫(yī)院方面，基層醫(yī)院在開展一些力所能及的醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，要有追求、有思想，努力完善自己的工作，找到日常服務(wù)工作中的問題，并進(jìn)行積極的改善工作，從而促進(jìn)基層醫(yī)院整體中藥臨床藥學(xué)服務(wù)工作的提高。

參考文獻(xiàn)

［1］陳麗華，朱江，張吉菲，等．基層中醫(yī)醫(yī)院中藥學(xué)工作的發(fā)展研究［J］．中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（34）：158－160．

［2］馬卉，劉玥欣，楊明慧，等．基層中醫(yī)院開展臨床藥學(xué)工作路徑與方法的探討［J］．中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2017，15（14）：27－28

［3］李豐華，譚立春，譚江蓉，等．加強(qiáng)基層中醫(yī)院中藥房質(zhì)量管理提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量［J］．中醫(yī)藥管理雜志，2013，21（10）：1087

［4］辛子明．基層醫(yī)院藥學(xué)管理問題調(diào)查［J］．中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11（13）：153－154．

［5］陸國忠，劉小冬，曾為馳，等．臨床藥師在藥學(xué)服務(wù)中定位問題的探討［J］．臨床合理用藥雜志，2013，6（5）：164－165．

作者:錢淑琴 單位:象山縣第一人民醫(yī)院