藥學(xué)干預(yù)對(duì)臨床合理應(yīng)用的效果

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摘要：目的：探究藥學(xué)干預(yù)對(duì)臨床合理應(yīng)用喹諾酮類藥物的效果。方法：選取我院2017年1～12月共2651張喹諾酮類藥物處方進(jìn)行分析，其中2017年7～12月實(shí)行藥學(xué)干預(yù)，共1209張?zhí)幏?，作為研究組，2017年1～6月共1442張?zhí)幏阶鳛閷?duì)照組，對(duì)比兩組不合理用藥情況。結(jié)果：研究組超適應(yīng)癥用藥、聯(lián)合用藥不合理、用法或用量不合理、耐藥性發(fā)生率均低于對(duì)照組，P＜0.05。兩組禁忌癥用藥發(fā)生率對(duì)比無(wú)明顯差異，P＞0.05。結(jié)論：通過(guò)藥學(xué)干預(yù)，能有效提高臨床喹諾酮類藥物的使用合理性，保證用藥安全，降低耐藥性及不良反應(yīng)，值得推廣。

關(guān)鍵詞：藥學(xué)干預(yù)合理應(yīng)用喹諾酮類藥物效果

1資料與方法

1.1基本資料：選取我院2017年1～12月共2651張喹諾酮類藥物處方進(jìn)行分析，其中2017年7～12月實(shí)行藥學(xué)干預(yù)，共1209張?zhí)幏?，作為研究組；2017年1～6月，共1442張?zhí)幏?，作為?duì)照組。

1.2方法：對(duì)照組采用常規(guī)用藥方法，研究組進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)，具體方法如下：第一，制定臨床用藥準(zhǔn)則。建立專家小組，小組成員應(yīng)包括ICU、外科、感染科等喹諾酮類藥物應(yīng)用較頻繁的科室專家，根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》以及院內(nèi)用藥的實(shí)際情況，制定喹諾酮類藥物應(yīng)用的準(zhǔn)則以及評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，包括喹諾酮類藥物的適應(yīng)癥、禁忌癥、用藥注意事項(xiàng)、正確劑量、用藥時(shí)間、途徑、療程等，并裝訂成冊(cè)，發(fā)給各個(gè)科室，組織科室成員進(jìn)行學(xué)習(xí)。第二，系統(tǒng)化評(píng)估方案。根據(jù)WHO提出的《不合理用藥原因以及干預(yù)研究》以及院內(nèi)用藥時(shí)機(jī)情況，制定科學(xué)、合理的系統(tǒng)化評(píng)估方案。由專家小組對(duì)處方的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)估內(nèi)容包括用藥頻率、藥物利用指數(shù)。用藥頻率指的是總用藥量與日用藥量的比值，藥物利用指數(shù)指的是用藥頻率與用藥時(shí)間的比值。用藥頻率越高，表示藥物的選擇性越高，臨床應(yīng)用范圍越廣，當(dāng)藥物利用指數(shù)高于1時(shí)，提示該藥物可能存在濫用，藥物利用指數(shù)與1越接近，提示用藥合理性越高。其次，藥物耐藥性。定期對(duì)革蘭陰性菌（G-）對(duì)喹諾酮類藥物的耐藥率進(jìn)行總結(jié)。最后對(duì)處方的合理性進(jìn)行評(píng)估，每月隨機(jī)抽查發(fā)放的處方，將處方與用藥準(zhǔn)則進(jìn)行對(duì)比，分析不合理用藥的情況以及根本原因。對(duì)原因進(jìn)行總結(jié)并歸類，提出完善措施，并進(jìn)行推廣，保證落實(shí)力度。第三，藥學(xué)干預(yù)措施。根據(jù)調(diào)查情況，不合理用藥的現(xiàn)象主要體現(xiàn)在對(duì)呼吸道疾病以病毒感染為主患者的應(yīng)用、圍手術(shù)期無(wú)指征患者的應(yīng)用、未進(jìn)行病原菌培養(yǎng)及藥品實(shí)驗(yàn)的患者。因此，應(yīng)當(dāng)要求醫(yī)院各個(gè)科室在對(duì)感染性疾病治療時(shí)，及時(shí)開(kāi)展藥敏實(shí)驗(yàn)，并根據(jù)結(jié)果適當(dāng)調(diào)整用藥方案。若細(xì)菌耐藥率高于75%，則應(yīng)停止喹諾酮類藥物的使用，并對(duì)細(xì)菌耐藥的結(jié)果進(jìn)行分析，合理調(diào)整藥物使用。重視對(duì)醫(yī)務(wù)人員感染與抗感染知識(shí)的培訓(xùn)，一旦治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)存在感染癥狀，應(yīng)立刻采用隔離、細(xì)菌培養(yǎng)等措施，從而為臨床用藥進(jìn)行指導(dǎo)。定期開(kāi)展有關(guān)合理應(yīng)用喹諾酮類藥物的知識(shí)講座，促使臨床醫(yī)師對(duì)合理用藥重視，提高責(zé)任感。一旦發(fā)現(xiàn)不合理用藥的情況，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況給予一定的處罰措施。進(jìn)行有關(guān)喹諾酮類抗菌藥物處方審核與干預(yù)的培訓(xùn)，保證處方在發(fā)放前經(jīng)過(guò)多重審核，若發(fā)現(xiàn)有不合理用藥，應(yīng)立刻進(jìn)行處理。第四，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)?？偨Y(jié)喹諾酮類藥物合理用藥與不合理用藥的情況，并定期組織相關(guān)科室對(duì)不合理用藥情況進(jìn)行討論，從而不斷提高喹諾酮類藥物應(yīng)用的合理性。

1.3觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組超適應(yīng)癥用藥、聯(lián)合用藥不合理、用法或用量不合理、耐藥性以及禁忌癥用藥發(fā)生率。其中耐藥性數(shù)據(jù)為統(tǒng)計(jì)臨床分離的格蘭氏陰性菌對(duì)諾氟沙星和左氧氟沙星的耐藥發(fā)生率，耐藥發(fā)生率＝產(chǎn)生耐藥的細(xì)菌數(shù)/所有藥敏試驗(yàn)的細(xì)菌總數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：通過(guò)SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

研究組超適應(yīng)癥用藥、聯(lián)合用藥不合理、用法或用量不合理、耐藥性發(fā)生率均低于對(duì)照組，P＜0.05。兩組禁忌癥用藥發(fā)生率對(duì)比無(wú)明顯差異，P＞0.05。

3討論

喹諾酮類藥物具有半衰期長(zhǎng)、吸收性好、抗菌譜廣等優(yōu)勢(shì)，主要是通過(guò)對(duì)細(xì)菌核酸合成過(guò)程的抑制達(dá)到抗菌效果，和其他抗菌藥物無(wú)明顯交叉耐藥性，在臨床感染性疾病的治療中得到了廣泛的應(yīng)用[2]。但近年來(lái)，隨著臨床抗菌類藥物的應(yīng)用，不合理用藥的情況越來(lái)越嚴(yán)重，例如喹諾酮類藥物，嚴(yán)重影響用藥安全。因此，對(duì)喹諾酮類藥物進(jìn)行臨床藥學(xué)干預(yù)具有重要的意義，是保證藥物臨床療效的關(guān)鍵。本次研究結(jié)果顯示，研究組超適應(yīng)癥用藥、聯(lián)合用藥不合理、用法或用量不合理、耐藥性發(fā)生率均低于對(duì)照組，P＜0.05。兩組禁忌癥用藥發(fā)生率對(duì)比無(wú)明顯差異，P＞0.05。喹諾酮類藥物屬于新型抗菌藥，口服吸收效果較好，對(duì)革蘭陰性桿菌、產(chǎn)酶金葡菌等均具有一定的抗菌效果，部分喹諾酮類藥物還會(huì)對(duì)支原體、結(jié)核桿菌、厭氧菌等進(jìn)行殺傷，在臨床中應(yīng)用較廣泛[3]。但近年來(lái)喹諾酮類藥物耐藥細(xì)菌的報(bào)告逐漸上升，耐藥性的出現(xiàn)可能與細(xì)菌外膜通透性下降，作用的靶酶出現(xiàn)變異有關(guān)。另一方面，喹諾酮類藥物應(yīng)用過(guò)程中，若與其他藥物聯(lián)用不當(dāng)，還可能引發(fā)多種不良反應(yīng)，應(yīng)對(duì)臨床用藥的劑量、療程、方式進(jìn)行有效限制。本次研究對(duì)臨床喹諾酮類藥物的應(yīng)用進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)，先通過(guò)制定使用準(zhǔn)則、培訓(xùn)教育，促進(jìn)臨床應(yīng)用喹諾酮類藥物的規(guī)范性，降低喹諾酮類藥物的不良反應(yīng)以及耐藥菌的產(chǎn)生，同時(shí)提高臨床醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。通過(guò)處方點(diǎn)評(píng)、用藥情況調(diào)查、持續(xù)改進(jìn)等措施，對(duì)藥學(xué)干預(yù)進(jìn)行監(jiān)督，保證了藥學(xué)干預(yù)的落實(shí)力度，培養(yǎng)了臨床醫(yī)師的責(zé)任心。此外，通過(guò)建立獎(jiǎng)懲制度，提高了醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，從而使各個(gè)科室在喹諾酮類藥物應(yīng)用方面不斷完善。綜上所述，通過(guò)藥學(xué)干預(yù)，能提高臨床喹諾酮類藥物的應(yīng)用合理性，保證用藥安全，降低耐藥性及不良反應(yīng)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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作者：金麗玲 葉祥慶  單位：湖北省咸寧市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科 湖北省咸寧市中心醫(yī)院藥學(xué)部