臨床藥學(xué)服務(wù)抗生素合理應(yīng)用影響分析

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【摘要】目的分析臨床藥學(xué)服務(wù)對抗生素合理應(yīng)用的影響。方法選取2018年1月－2019年12月江蘇省徐州市銅山區(qū)人民醫(yī)院收治的接受抗生素類藥物治療的患者54例，根據(jù)是否實施臨床藥學(xué)服務(wù)將患者分為觀察組和對照組各27例。對照組常規(guī)給藥，觀察組給予藥學(xué)服務(wù)。比較2組用藥依從性、用藥不合理情況、不良反應(yīng)及藥師處方質(zhì)量。結(jié)果觀察組用藥依從率為96．30%，明顯高于對照組的66．67%(χ2=7．855，P=0.005);觀察組不合理用藥總發(fā)生率為7．41%，低于對照組的29．63%(χ2=4．418，P=0．036);觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為3．70%，低于對照組的29．63%(χ2=4．800，P=0．028);觀察組處方書寫規(guī)范、無配伍禁忌、劑量精準(zhǔn)、用藥適宜性及給藥方法準(zhǔn)確評分均高于對照組(P＜0．01)。結(jié)論臨床使用抗生素的同時實施藥學(xué)服務(wù)，可有效提升患者對藥物的認(rèn)知，減少用藥時間、費用及不合理用藥事件，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】藥學(xué)服務(wù);合理用藥;抗生素;不良反應(yīng);用藥干預(yù)

目前，抗生素在臨床上的應(yīng)用已經(jīng)普及，其抗病毒、抗感染等功效顯著，對多種類型疾病患者均有良好效果［1］?；诳股氐膹V譜性，臨床上大量使用抗生素，導(dǎo)致近年來抗生素出現(xiàn)濫用情況，患者耐藥性普遍提升，降低臨床治療效果，導(dǎo)致患者病情反復(fù)，藥源性疾病發(fā)生率增加。為解決上述問題，有必要在臨床用藥中實施相應(yīng)的藥學(xué)服務(wù)，其宗旨在于提升患者對藥物的認(rèn)知程度，提高患者的用藥規(guī)范性，減少不合理用藥，確保疾病與藥物具有較高的匹配度［2-3］?，F(xiàn)觀察藥學(xué)服務(wù)對抗生素合理應(yīng)用的影響，報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2018年1月－2019年12月江蘇省徐州市銅山區(qū)人民醫(yī)院收治的接受抗生素類藥物治療的患者54例，根據(jù)是否實施臨床藥學(xué)服務(wù)將患者分為觀察組和對照組各27例。觀察組男13例，女14例;年齡25～69(43．25±3.24)歲。對照組男15例，女12例;年齡6～68(44．58±4.15)歲。2組患者臨床資料完整，性別、年齡等基本資料比較無顯著差異(P＞0．05)，具有可對比性。

1．2方法

對照組常規(guī)給藥，初步了解患者情況后即可用藥，患者用藥后無效再換其他藥物治療，不實施臨床藥學(xué)服務(wù)。觀察組給予患者藥物時實施臨床藥學(xué)服務(wù)，措施如下。

1．2．1規(guī)范醫(yī)院管理制度:(1)規(guī)范藥學(xué)服務(wù)管理制度，強化處方開具監(jiān)管:醫(yī)院設(shè)立專門的處方監(jiān)管科室，審核醫(yī)師開具的所有處方，審核后不合格藥方及時與醫(yī)師溝通處理，并將審核結(jié)果記錄下來，作為醫(yī)師業(yè)績評定指標(biāo);(2)優(yōu)化臨床藥學(xué)服務(wù)的各項流程:問診—開具處方—處方審核—藥物發(fā)放—交代注意事項為一個完整的服務(wù)流程，針對每一環(huán)節(jié)工作特點，制定相應(yīng)的崗位管理條例，約束臨床醫(yī)師、藥師、護士等遵守藥學(xué)服務(wù)的各項制度，同時從實際工作中吸取經(jīng)驗，不斷提升藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。

1．2．2藥學(xué)服務(wù)到位:(1)在不同科室各指派一名或兩名臨床藥師，常駐各個科室。醫(yī)師、藥師在工作中相互配合，如配合完成查房、會診等工作。藥師負(fù)責(zé)審核醫(yī)師開具的藥方，重點查看藥材名稱、配伍、用法等有無錯誤，及時核查不合理之處。(2)定期組織患者參加健康講座:用通俗易懂的語言向患者詳細(xì)講解抗生素類藥物的類型、使用禁忌等，讓患者知曉錯誤用藥的嚴(yán)重性。

1．2．3定期對藥師進行培訓(xùn):使藥師熟練掌握各種抗生素藥物的使用原則及禁忌事項。(1)青霉素類抗生素主要對革蘭陽性細(xì)菌有效，常見藥物如芐星青霉素、苯唑西林等。不同青霉素使用對象、劑量等存在明顯差異，因此培訓(xùn)后要求藥師牢記:用藥前詢問患者是否對青霉素類藥物過敏，不確定者必須先做皮試，用藥期間密切注意患者有無過敏性休克反應(yīng)，便于及時停藥搶救。注意青霉素類抗生素不能采用鞘內(nèi)注射方式。(2)頭孢菌素類抗生素在臨床上使用較多，藥師必須掌握其相關(guān)注意事項:如非必要，青霉素、頭孢菌素類抗生素不能混用，若兩者混用期間患者出現(xiàn)過敏性休克，可給予腎上腺素進行搶救。頭孢菌素類藥物對酒精敏感，易導(dǎo)致低凝血酶原血癥，因此使用頭孢菌素類藥物期間及治療后3d禁止飲酒。(3)碳青霉烯類抗生素，如美羅培南、西司他汀等。此類抗生素常單獨使用，若需與其他藥物合用，易引發(fā)機體過敏反應(yīng)，因此盡量不要與其他藥物配伍使用。碳青霉烯類抗生素可用于治療重癥感染，但不能作為預(yù)防用藥。腎功能減退、年齡較大患者慎用此類藥物。(4)氨基糖苷類:包括鏈霉素、慶大霉素等藥物，此類藥物可兩種或多種聯(lián)合使用，協(xié)同作用顯著。但需注意，注射劑需要分瓶、分部位給藥，防止藥物混合失活。四環(huán)素類、氟喹諾酮類、抗結(jié)核藥、抗病毒藥等藥物?？傊?，臨床用藥前，藥師必須掌握抗生素適應(yīng)證、禁忌證及配伍原則，進而提升臨床用藥安全性。

1．2．4詳細(xì)交代患者用藥事宜:(1)青霉素類藥物要空腹服用，酸果汁、牛奶不宜和青霉素同時服用，酸會分解青霉素，導(dǎo)致藥效大打折扣。(2)使用頭孢菌素類藥物時，交代患者注意自身有無過敏反應(yīng)，便于及時處理。(3)服用氨基糖苷類藥物后，要多喝水，有助于減少藥物對腎臟的傷害。下午2:00氨基糖苷類藥物在腎臟中的濃度達到峰值，不建議此時服藥。(4)使用四環(huán)素藥物時，妊娠期女性、兒童禁止服用，其他患者用藥時要大量飲水，避免食管潰瘍的發(fā)生。牛奶、豆腐等含鈣豐富食物禁止與四環(huán)素同時服用，與鎂鋁等藥物合用時，需分開服用，且間隔2h以上。

1．3觀察指標(biāo)與方法

1．3．1用藥依從性:依從性高:患者參加健康講座無缺席，認(rèn)真聆聽醫(yī)護人員話語，配合治療且按時用藥;依從性中等:健康講座偶有缺席，能記住藥師交代的重點注意事項，用藥偶爾不準(zhǔn)時;依從性差:時常缺席健康講座，不按藥師交代用藥，治療效果差。依從率=(依從性高+依從性中等)/總例數(shù)×100%。

1．3．2用藥不合理情況:包括選錯藥物、配伍、用法不當(dāng)及重復(fù)用藥。

1．3．3不良反應(yīng):包括皮疹、惡心及腹瀉等。

1．3．4藥師處方質(zhì)量:包括書寫規(guī)范、無配伍禁忌、劑量精準(zhǔn)、用藥適宜性及給藥方法5項內(nèi)容，單項總分20分，合計100分，評分越高表示藥師開具處方的質(zhì)量越高。

1．4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS21．0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料采用頻數(shù)或率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗;計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x珋±s)表示，組間比較采用t檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1用藥依從性比較

觀察組用藥依從率為96．30%，明顯高于對照組的66．67%(χ2=7．855，P=0.005)。見表1。

2．2不合理用藥發(fā)生情況比較

觀察組不合理用藥總發(fā)生率為7．41%，低于對照組的29．63%(χ2=4．418，P=0．036)。見表2。

2．3不良反應(yīng)比較

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為3．70%，低于對照組的29．63%(χ2=4．800，P=0．028)。見表3。

2．4處方質(zhì)量比較

觀察組處方書寫規(guī)范、無配伍禁忌、劑量精準(zhǔn)、用藥適宜性及給藥方法準(zhǔn)確評分均高于對照組(P＜0.01)。見表4。

3討論

抗生素類藥物是臨床治療中常用藥物，廣譜抗菌、消炎等功能強大，且不良反應(yīng)少，因此受到醫(yī)院青睞。盡管抗生素類藥物有諸多優(yōu)勢，但不正確的藥物使用方式會導(dǎo)致一系列問題，如細(xì)菌耐藥性增強，甚至威脅患者生命［4-5］。鑒于此，本研究提出臨床藥學(xué)服務(wù)，以期提升患者對抗生素的認(rèn)知及用藥依從性，進而縮短治療時間，降低治療成本，減少臨床用藥誤差及并發(fā)癥。在實施臨床藥學(xué)服務(wù)時，首先要規(guī)范醫(yī)院管理制度，完善的制度是藥學(xué)服務(wù)工作得以順利開展的關(guān)鍵。在制度監(jiān)督下，臨床醫(yī)師工作更加認(rèn)真負(fù)責(zé)，開具處方時能全面考慮各類藥物的作用及配伍禁忌，嚴(yán)格根據(jù)患者情況控制藥物用量［6］。其次要落實臨床藥物服務(wù)，在醫(yī)院外科、內(nèi)科等各個科室均指派藥師，每張?zhí)幏奖仨毥?jīng)過藥師審核，不確定處方及時向上級反饋處理，有效保證臨床用藥的正確性與安全性［7］。定期組織患者參與健康講座，旨在提高患者對抗生素類藥物的認(rèn)知程度，讓患者對自身健康負(fù)責(zé)，購買藥物前必須到醫(yī)院檢查，在藥師指導(dǎo)下購買抗生素，旨在降低治療成本，對癥下藥，縮短治療時間，進而提升其用藥依從性。最后要不斷提高臨床藥學(xué)服務(wù)水平，本研究施行定期培訓(xùn)制度，將藥師、醫(yī)師分開培訓(xùn)，旨在夯實、鞏固藥師的理論知識，還要訓(xùn)練臨床醫(yī)師、藥師的默契程度，這樣有助于降低臨床用藥出錯率。尤其要注重對藥師藥理學(xué)知識的培訓(xùn)，對青霉素類、頭孢菌素類及碳青霉烯類等抗生素藥物配伍禁忌、注意事項等向藥師詳細(xì)講解，并定期對藥師進行理論、實踐考核，進而提升其臨床藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。此外，要注意用藥期間對患者進行跟蹤指導(dǎo)，聯(lián)合患者家屬監(jiān)督其按時、按量服藥，發(fā)藥時必須向患者詳細(xì)講解藥物服用禁忌、用藥時間等注意事項，讓患者填寫聯(lián)系方式，在線指導(dǎo)患者后續(xù)調(diào)整用藥用量，且能及時發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生的不良反應(yīng)并處理［8-9］。本研究結(jié)果顯示，觀察組用藥依從率明顯高于對照組，不合理用藥總發(fā)生率及不良反應(yīng)總發(fā)生率均低于對照組，處方書寫規(guī)范、無配伍禁忌、劑量精準(zhǔn)、用藥適宜性及給藥方法準(zhǔn)確評分均明顯高于對照組，可見臨床藥學(xué)服務(wù)存在的必要性。綜上所述，在抗生素臨床使用中提供高質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)，可有效提高患者對抗生素的認(rèn)知水平及治療依從性，有助于減少患者經(jīng)濟壓力，臨床用藥更加規(guī)范，用藥出錯率及并發(fā)癥發(fā)生率均降低，因此臨床用藥必須提升藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。

作者：杜康彭 史曉甜 單位：江蘇省徐州市銅山區(qū)人民醫(yī)院藥劑科