非處方藥物管理及醫(yī)院藥學(xué)作用分析

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【摘要】本文擬探究非處方藥物管理與醫(yī)院藥學(xué)的作用。作者結(jié)合國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)以及國(guó)內(nèi)醫(yī)院藥學(xué)特征，總結(jié)非處方藥與醫(yī)院藥學(xué)的關(guān)系，并分析其具體作用。非處方藥物多是由處方藥物轉(zhuǎn)變而來(lái)，醫(yī)院藥學(xué)在建立與落實(shí)非處方藥物管理中發(fā)揮著積極作用。在對(duì)非處方藥物管理問(wèn)題上，需要構(gòu)建起符合我國(guó)實(shí)際情況的管理制度及具體辦法，而在制度落實(shí)中需要獲取到政府與醫(yī)藥專家以及廠家等多方主體的配合，只有如此才能夠發(fā)揮出預(yù)期效果。

【關(guān)鍵詞】非處方藥物；醫(yī)院藥學(xué)；非處方藥物管理

在正常運(yùn)轉(zhuǎn)的醫(yī)療衛(wèi)生體系中，處方基礎(chǔ)藥物需要做好可獲取性，同時(shí)在質(zhì)量上必須有所保障，價(jià)格可被社區(qū)或個(gè)人接受。除對(duì)處方基礎(chǔ)藥物的管理之外，非處方藥物的管理難度相對(duì)較高。其原因在于，非處方藥物可在各藥房自行購(gòu)買，不需要醫(yī)生開(kāi)具處方，管理范圍較大，且涉及到的相關(guān)因素眾多，管理內(nèi)容十分復(fù)雜[1]。在本次研究中，主要對(duì)非處方藥物管理與醫(yī)院藥學(xué)的作用進(jìn)行了闡述。

1藥物管理常見(jiàn)問(wèn)題

在整個(gè)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中，不同對(duì)象之間存在著明顯的信息不對(duì)稱情況。醫(yī)院與藥師，對(duì)于藥品相關(guān)信息了解程度較為豐富，但對(duì)比之下患者對(duì)于臨床治療及用藥的了解明顯較少。在此種情況下，不可以保證醫(yī)院或某些疑似基于個(gè)人利益追求，而做出損害患者利益的行為，基于此形成醫(yī)療服務(wù)供方道德風(fēng)險(xiǎn)。而政府為推動(dòng)基礎(chǔ)藥物制度的執(zhí)行，在公益性質(zhì)方面，政府的職能形象可理解為是委托人，醫(yī)院與醫(yī)師則作為人存在。在促進(jìn)社區(qū)居民健康以及提升福利等方面上，政府與公立醫(yī)院以及醫(yī)院的利益考量方向較為接近。但醫(yī)生之間為確保個(gè)人利益或獲取到更多利益，與政府制度之間可能出現(xiàn)矛盾或傾向點(diǎn)沖突，導(dǎo)致雙方在目標(biāo)上呈現(xiàn)出一定差異，而基于此可出現(xiàn)問(wèn)題。以非處方藥物為例，在實(shí)施管理工作中，應(yīng)該對(duì)基礎(chǔ)藥物制度進(jìn)行有效評(píng)價(jià)，避免單純參考數(shù)字模型等方式進(jìn)行管理。同時(shí)還需要重視專業(yè)知識(shí)與現(xiàn)代數(shù)理知識(shí)之間的有效結(jié)合。另外，為確保藥品相關(guān)管理制度的順利執(zhí)行，還應(yīng)構(gòu)建起科學(xué)的信息溝通機(jī)制。委托人與人之間所表現(xiàn)出的信息不對(duì)稱現(xiàn)象，是一種激勵(lì)相容下，委托理論存在的主要條件。各種藥物在性質(zhì)上與其他產(chǎn)品對(duì)比較為特殊，而其主要特征便是信息不對(duì)稱情況更為明顯。藥物的流通與存儲(chǔ)以及應(yīng)用，構(gòu)建在多層委托關(guān)系基礎(chǔ)之上。為此，無(wú)法應(yīng)用傳統(tǒng)市場(chǎng)規(guī)律對(duì)藥品的供需關(guān)系進(jìn)行調(diào)整，藥物供應(yīng)保障需要經(jīng)由政府制定相應(yīng)的業(yè)務(wù)政策促使其不斷優(yōu)化?；舅幬镏贫瘸闪⒉?zhí)行后，進(jìn)一步提升了政府與醫(yī)藥企業(yè)等藥品相關(guān)主體之間的關(guān)系，創(chuàng)建及完善信息披露與溝通機(jī)制，可有效防控相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。

2OTC管理制度

2.1醫(yī)院藥學(xué)的性質(zhì)

醫(yī)院藥學(xué)的性質(zhì)及任務(wù)與醫(yī)護(hù)專業(yè)存在一定差異，其特征主要表現(xiàn)在事務(wù)性與管理性以及學(xué)術(shù)性[2]?，F(xiàn)階段國(guó)內(nèi)藥師隊(duì)伍的主體分布在醫(yī)院中，占據(jù)總數(shù)的94%左右。推行處方藥物與非處方藥物分類管理制度后，在非處方藥房的不斷增加下，藥師隊(duì)伍結(jié)構(gòu)也呈現(xiàn)出一定變化，醫(yī)院藥學(xué)性質(zhì)及任務(wù)隨之發(fā)生轉(zhuǎn)變。在此種轉(zhuǎn)變狀態(tài)下，醫(yī)院中的藥師所開(kāi)展的工作也會(huì)隨之發(fā)生變化。從具體表現(xiàn)上來(lái)講就是醫(yī)院藥學(xué)中需要藥師參與臨床治療，保證醫(yī)療活動(dòng)順利開(kāi)展，提高服務(wù)質(zhì)量。因此在這一背景下，需要醫(yī)院藥學(xué)、藥師做好轉(zhuǎn)變工作，其日常工作內(nèi)容也將會(huì)在復(fù)雜性上有所提升。

2.2醫(yī)院藥學(xué)的具體任務(wù)

通過(guò)將非處方藥物管理制度落實(shí)到工作中，以此來(lái)保證藥師工作內(nèi)容的有效性，確保藥學(xué)臨床監(jiān)護(hù)工作的及時(shí)開(kāi)展，通過(guò)構(gòu)建完善的藥物情報(bào)系統(tǒng)，以此來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)臨床參與的醫(yī)生、患者隨訪等工作，逐漸形成制度化與規(guī)范化。另外還需要參與到藥物方案設(shè)計(jì)活動(dòng)中，對(duì)患者的以往用藥史以及過(guò)敏史等進(jìn)行了解，通過(guò)對(duì)治療藥物采取有效的監(jiān)控措施，確保用藥上的合理性[3]。在開(kāi)展非處方藥管理工作時(shí)，應(yīng)當(dāng)利用藥物情報(bào)咨詢服務(wù)等，及時(shí)針對(duì)所存在的不良反應(yīng)進(jìn)行跟蹤隨訪，其中比較重要的一點(diǎn)問(wèn)題是對(duì)上市藥物的質(zhì)量與療效進(jìn)行追蹤，并對(duì)上市藥品的流行病學(xué)進(jìn)行分析[4]。在非處方藥物管理制度中，當(dāng)前被納入非處方藥物的藥品，并不會(huì)一直不變，還需要持續(xù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，促使更多安全有效、價(jià)格低廉的藥物進(jìn)行增補(bǔ)，并對(duì)已經(jīng)過(guò)時(shí)的非處方藥物進(jìn)行淘汰，這也是當(dāng)前醫(yī)院藥事所面臨的主要工作[5]。基于此，藥師在日常工作期間需要關(guān)注采集非處方藥物應(yīng)用相關(guān)信息，對(duì)藥物應(yīng)用期間所出現(xiàn)的不良反應(yīng)或穩(wěn)定性等，進(jìn)行了解，尤其需要明確同類型藥物之間的優(yōu)越性以及缺陷與安全性。此類信息將作為非處方藥物再評(píng)價(jià)的重要參考依據(jù)。

2.3非處方藥物管理要求

非處方管理制度完善并落實(shí)后，醫(yī)院內(nèi)部藥師應(yīng)該能夠?yàn)樯鐣?huì)提供專業(yè)的藥學(xué)服務(wù)[6]。在非處方藥物管理制度的落實(shí)中，需要社會(huì)群眾具備一定自我防護(hù)意識(shí)，醫(yī)院內(nèi)部藥師方面也可提供相關(guān)指導(dǎo)。而國(guó)內(nèi)在此問(wèn)題上還存在著一定差距，其具體表現(xiàn)為：首先，一直以來(lái)，過(guò)度依賴公費(fèi)醫(yī)療，導(dǎo)致非處方藥物管理還存在一定缺陷；其次，社會(huì)大眾針對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)療保健專業(yè)知識(shí)認(rèn)知缺乏，致使其在日常用藥或某種特殊藥物選擇中過(guò)于盲目，甚至于聽(tīng)從非專業(yè)醫(yī)生建議；除此之外，當(dāng)前藥師隊(duì)伍的數(shù)量及質(zhì)量也并不能夠很好的滿足實(shí)際需求。針對(duì)各類問(wèn)題，醫(yī)院藥師應(yīng)該更為積極提升自身綜合素質(zhì)，同時(shí)主動(dòng)參與到社會(huì)服務(wù)中去，有責(zé)任的開(kāi)展非處方藥物管理制度宣傳工作。非處方藥物管理制度落實(shí)初期階段，已有非處方藥物的藥房從業(yè)人員不能夠適應(yīng)此項(xiàng)制度推行的需求。為此需要對(duì)此類人員開(kāi)展培訓(xùn)活動(dòng)，以便于其能夠完成非處方藥物管理所需要的相關(guān)任務(wù)。綜合當(dāng)前我國(guó)實(shí)際情況，非處方藥物藥房常規(guī)為兩種形式：（1）社會(huì)藥房，結(jié)合非處方藥物管理制度創(chuàng)辦的藥店。（2）借助于醫(yī)院資源，各級(jí)醫(yī)院建立的非處方藥房。此類藥房與社會(huì)藥房相比，在專業(yè)化程度上具有顯著優(yōu)勢(shì)，能夠提供更為全面且詳細(xì)的藥學(xué)服務(wù)，還可對(duì)藥品質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)?；诖?，醫(yī)院的非處方藥物藥房，在一定周期內(nèi)依然是非處方藥房的主流選擇，有助于減少藥品收入的分流，進(jìn)而強(qiáng)化醫(yī)院效益[7]。

3非處方藥物管理的作用發(fā)揮

3.1對(duì)上市藥物質(zhì)量及療效的監(jiān)督

非處方藥物常規(guī)建立在處方藥物基礎(chǔ)之上，在此轉(zhuǎn)變過(guò)程與所需條件下，結(jié)合上市藥品進(jìn)行長(zhǎng)期且全面的考察是醫(yī)院藥師日常工作中最為基礎(chǔ)的責(zé)任，同時(shí)也是最為常見(jiàn)的開(kāi)展形式[8]。在對(duì)上市藥品進(jìn)行考察的過(guò)程中，主要內(nèi)容應(yīng)該涉及到藥品的質(zhì)量與治療效果以及安全性等。

3.2對(duì)上市藥物流行病學(xué)的研究

在醫(yī)藥科學(xué)的快速發(fā)展下，會(huì)有更多全新藥品出現(xiàn)在市場(chǎng)上，而復(fù)方制劑的數(shù)量也會(huì)不斷增長(zhǎng)。不同的藥品與不同制劑，均可能會(huì)存在不同程度的不良反應(yīng)，而不良反應(yīng)將會(huì)直接影響到藥物的應(yīng)用效果以及安全性，這也導(dǎo)致藥源性疾病呈現(xiàn)出不斷上漲的發(fā)展趨勢(shì)。若藥物不良反應(yīng)主要以個(gè)別、少數(shù)人群為主時(shí)，往往難以引起足夠的重視。當(dāng)運(yùn)用在大量人群中時(shí)，則需要做好流行病學(xué)調(diào)查與統(tǒng)計(jì)等工作，觀察到問(wèn)題的嚴(yán)重性。以沙利度安事件為例，導(dǎo)致數(shù)千嬰兒四肢畸形，這也是藥物發(fā)展史上，一項(xiàng)最為嚴(yán)重的藥物安全事件。同時(shí)發(fā)生在60年代的心得寧事件，也比較引起人們的關(guān)注，在當(dāng)下社會(huì)認(rèn)為心得寧是優(yōu)秀的心臟選擇性受體阻滯劑。但事實(shí)上在此藥物上市三年左右，便發(fā)現(xiàn)諸多皮膚與黏膜眼部綜合癥，導(dǎo)致其不得不退出市場(chǎng)。從以上各類藥物應(yīng)用安全性以及其在市場(chǎng)存活時(shí)間上來(lái)看，所有新出現(xiàn)的藥物雖然都經(jīng)過(guò)嚴(yán)格審查，但畢竟臨床觀察獲驗(yàn)證的病例數(shù)有限，只有在上市后不斷的經(jīng)由大規(guī)模人群應(yīng)用，才能夠追蹤到更為全面的流行病學(xué)結(jié)果，以便于發(fā)現(xiàn)藥物應(yīng)用的安全性問(wèn)題。開(kāi)展積極的流行病學(xué)研究，能發(fā)現(xiàn)藥物應(yīng)用后所出現(xiàn)的實(shí)際問(wèn)題，并采取相應(yīng)措施。若不具備全面且系統(tǒng)化的流行病學(xué)資料分析，則很難判斷藥物是否能夠成為非處方藥物，而此項(xiàng)任務(wù)是臨床藥師的主要責(zé)任。

3.3對(duì)OTC的持續(xù)評(píng)價(jià)

非處方藥物的藥品，并不是終身制的，而是時(shí)隔4年左右會(huì)再一次進(jìn)行評(píng)價(jià)，其目的在于推陳出新，優(yōu)勝劣汰。每年都有各種新藥上市，且數(shù)量在不斷增長(zhǎng)，對(duì)于每一種非處方藥物的認(rèn)識(shí)也在不斷深入。其中有部分處方藥物被判定為不能夠成為非處方藥物，但經(jīng)由對(duì)劑型或減少規(guī)格劑量后，其可能轉(zhuǎn)變?yōu)榉翘幏剿幬?。此種規(guī)律的具體原則是，將性能優(yōu)良、安全有效的非處方藥物增補(bǔ)，同時(shí)淘汰已經(jīng)過(guò)時(shí)的非處方藥物。對(duì)于非處方藥物的再評(píng)價(jià)是所有醫(yī)院藥師的主要職責(zé)，在此項(xiàng)工作開(kāi)展期間，需要盡可能大量收集到藥物相關(guān)資料，并對(duì)此藥物進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，明確其是否能夠繼續(xù)成為非處方藥物。

3.4開(kāi)展社會(huì)健康教育工作

在經(jīng)濟(jì)水平不斷提升下，人們對(duì)自身的保健意識(shí)也逐漸增強(qiáng)，并且對(duì)保健藥品的需求量也在不斷增加。而在不斷的發(fā)展變化中，醫(yī)院藥師就更需要了解到藥物相關(guān)知識(shí)，輔助具有不同社會(huì)經(jīng)濟(jì)背景的患者，其重點(diǎn)內(nèi)容是推行非處方藥物治療應(yīng)用與安全性等相關(guān)內(nèi)容的宣傳。在落實(shí)非處方藥物管理制度期間，醫(yī)院藥師需要加強(qiáng)對(duì)于制度相關(guān)內(nèi)容以及藥物相關(guān)知識(shí)的教育工作。一方面，對(duì)社會(huì)群眾應(yīng)用不同方式的合理用藥教育；另一方面，還需要輔助社會(huì)藥房的售貨員提升用藥與藥品管理能力。在非處方藥物管理制度落實(shí)后，社會(huì)藥房的作用會(huì)不斷提升，國(guó)家方面則需要對(duì)其進(jìn)行管理與要求。而相關(guān)從業(yè)人員的素質(zhì)也必須要進(jìn)一步提升，確保其能夠符合非處方藥物管理制度推行后的實(shí)際需求。

4結(jié)論

綜上所述，在對(duì)非處方藥物管理問(wèn)題上，需要構(gòu)建起符合我國(guó)實(shí)際情況的管理制度及具體辦法，而在制度落實(shí)中需要獲取到政府與醫(yī)藥專家以及廠家等多方主體的配合，只有如此才能夠發(fā)揮出預(yù)期效果。

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作者：呂汶琴 單位：大蘆鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院