醫(yī)學(xué)教育的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革

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摘要:《中國本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》為我國醫(yī)學(xué)教育改革及順應(yīng)國際醫(yī)學(xué)教育發(fā)展趨勢(shì)、提高水平、保證質(zhì)量指明了方向。文章依據(jù)《中國本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》指標(biāo)體系，結(jié)合井岡山大學(xué)醫(yī)學(xué)教育的具體實(shí)際，從轉(zhuǎn)變教育教學(xué)觀念，修訂培養(yǎng)方案，實(shí)施多元化教學(xué)模式，改革學(xué)生成績(jī)?cè)u(píng)定體系等方面，探索了臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革的一些做法及體會(huì)。

關(guān)鍵詞:臨床醫(yī)學(xué);教育改革;本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)

隨著《全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求》和《本科醫(yī)學(xué)教育全球標(biāo)準(zhǔn)》的問世，醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)全球化的趨勢(shì)日益凸現(xiàn)［1，2］。為推動(dòng)國際醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)的本土化，2008年3月，教育部和衛(wèi)生部聯(lián)合頒布了《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)－臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(試行)》(以下簡(jiǎn)稱《標(biāo)準(zhǔn)》)［3］，并依據(jù)《標(biāo)準(zhǔn)》和程序?qū)︶t(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核與評(píng)估的過程。從此正式啟動(dòng)了我國的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證［4］(以下簡(jiǎn)稱認(rèn)證)，也標(biāo)志我國醫(yī)學(xué)教育已經(jīng)啟動(dòng)了順應(yīng)國際醫(yī)學(xué)教育發(fā)展趨勢(shì)的改革建設(shè)過程，為不斷提高我國醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量奠定了基礎(chǔ)［5］。我校在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證自評(píng)過程中，對(duì)照《標(biāo)準(zhǔn)》，結(jié)合學(xué)校實(shí)際情況和發(fā)展環(huán)境，以實(shí)事求是的精神探討五年制臨床醫(yī)學(xué)教育改革與實(shí)踐，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1認(rèn)真學(xué)習(xí)《標(biāo)準(zhǔn)》，準(zhǔn)確理解《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》的主要內(nèi)涵

我們把《標(biāo)準(zhǔn)》作為教育教學(xué)改革建設(shè)最核心的指導(dǎo)文件之一。通過對(duì)全學(xué)部教師和臨床專業(yè)學(xué)生進(jìn)行《標(biāo)準(zhǔn)》培訓(xùn)和解讀、召開教育教學(xué)改革研討會(huì)、師生座談會(huì)、學(xué)生座談會(huì)及名師講座等形式，組織師生認(rèn)真學(xué)習(xí)《標(biāo)準(zhǔn)》，充分認(rèn)識(shí)到《標(biāo)準(zhǔn)》的重要意義?！稑?biāo)準(zhǔn)》進(jìn)一步明確了社會(huì)的實(shí)際需求是主導(dǎo)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的重要因素;明確了醫(yī)學(xué)教育的主體地位是以學(xué)生為中心，以教師為主導(dǎo);高度概括了醫(yī)學(xué)教育目標(biāo)、過程和結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)的基本要求［4］。

2基于《標(biāo)準(zhǔn)》轉(zhuǎn)變教育教學(xué)思想和觀念

以《標(biāo)準(zhǔn)》中所提出的理念為基礎(chǔ)，轉(zhuǎn)變教育思想和觀念，結(jié)合我校實(shí)際，大力推行“以井岡山精神辦學(xué)育人，以學(xué)生為中心，以教師為主導(dǎo)，著力培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力”教育教學(xué)理念;以《標(biāo)準(zhǔn)》中所提出的教育計(jì)劃為基礎(chǔ)，改革教育教學(xué)模式，優(yōu)化課程體系，完善培養(yǎng)方案，推動(dòng)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法的改革;以《標(biāo)準(zhǔn)》提出的學(xué)生成績(jī)?cè)u(píng)定為基礎(chǔ)，改革學(xué)生成績(jī)?cè)u(píng)定體系，促進(jìn)全面評(píng)價(jià)學(xué)生的知識(shí)、技能、行為、態(tài)度和分析與解決問題能力、獲取知識(shí)能力及人際交流能力;以《標(biāo)準(zhǔn)》中提出的教育評(píng)價(jià)為基礎(chǔ)，改進(jìn)學(xué)校內(nèi)部教育教學(xué)質(zhì)量評(píng)估體系，嚴(yán)格教育教學(xué)各個(gè)環(huán)節(jié)且實(shí)施全過程監(jiān)控，使《標(biāo)準(zhǔn)》的理念深入教育教學(xué)改革的各個(gè)環(huán)節(jié)。

3基于《標(biāo)準(zhǔn)》優(yōu)化課程體系，修訂完善培養(yǎng)方案

培養(yǎng)方案是實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)目標(biāo)最為重要的載體。我們依據(jù)《標(biāo)準(zhǔn)》，結(jié)合我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)辦學(xué)定位與培養(yǎng)目標(biāo)，并在深入調(diào)研和廣泛征求專家、用人單位、本校師生、行政主管部門的意見和建議的基礎(chǔ)上，修訂臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科培養(yǎng)方案。課程體系設(shè)置科學(xué)方法教育，思想道德修養(yǎng)課程，自然科學(xué)課程，生物醫(yī)學(xué)課程，行為科學(xué)，人文科學(xué)以及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程，公共衛(wèi)生課程，臨床醫(yī)學(xué)課程等課程群。每個(gè)課程群均設(shè)置了必修、限選和任選三類課程，三者總體比例約為7∶2∶1，課程總學(xué)時(shí)3328學(xué)時(shí)，總學(xué)分224學(xué)分，其中，包括早期接觸臨床需修滿3學(xué)分、拓展教育需修滿5學(xué)分。實(shí)施以崗位勝任能力為導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，即以素質(zhì)教育和專業(yè)教育相結(jié)合的知識(shí)教育、以實(shí)踐能力為核心的執(zhí)業(yè)能力培養(yǎng)、以職業(yè)精神為主線的人文素質(zhì)養(yǎng)成。采取“1+1．5+1．5+1”四段式培養(yǎng):四年理論與實(shí)踐教學(xué)、一年實(shí)習(xí)的培養(yǎng)模式。即第1年以通識(shí)課程為主、輔以少量生物醫(yī)學(xué)課程;之后1．5年以生物醫(yī)學(xué)課程為主、輔以少量通識(shí)課程與臨床醫(yī)學(xué)課程;然后1．5年完全開展臨床醫(yī)學(xué)課程，最后1年進(jìn)行實(shí)習(xí)。四個(gè)階段相互聯(lián)系，逐次遞進(jìn)，將生物醫(yī)學(xué)知識(shí)培養(yǎng)和臨床實(shí)踐技能培養(yǎng)相互滲透，相互交叉。此外，我們采用了第一、第二、第三課堂相結(jié)合的方式，在實(shí)踐教學(xué)上做到課程實(shí)踐、專業(yè)實(shí)踐、綜合實(shí)踐及社會(huì)實(shí)踐相互滲透，融入“三早理念”。具體的實(shí)踐形式包括軍訓(xùn)、生產(chǎn)勞動(dòng)、社會(huì)實(shí)踐、課外科技活動(dòng)、獨(dú)立實(shí)驗(yàn)課程、早期接觸臨床、臨床技能訓(xùn)練、課程見習(xí)、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力訓(xùn)練、挑戰(zhàn)杯競(jìng)賽、臨床技能競(jìng)賽、畢業(yè)實(shí)習(xí)等。

4基于《標(biāo)準(zhǔn)》改革教學(xué)模式，實(shí)現(xiàn)教學(xué)模式多元化

《標(biāo)準(zhǔn)》提出，“必須積極開展以學(xué)生為中心和自主學(xué)習(xí)為主要內(nèi)容的教育方式和教學(xué)方法改革，注重批判性思維和終身學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，關(guān)注溝通與協(xié)作意識(shí)的養(yǎng)成”。我們依據(jù)《標(biāo)準(zhǔn)》，結(jié)合學(xué)校實(shí)際，積極改革教學(xué)模式，實(shí)施教學(xué)模式多元化。第一，醫(yī)學(xué)部出臺(tái)文件要求醫(yī)學(xué)主干課程必須拿出總課時(shí)的10%進(jìn)行“以學(xué)生為中心，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力”的教學(xué)方法改革。第二，獨(dú)立設(shè)置PBL課程，以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的理論知識(shí)和臨床實(shí)際問題有機(jī)結(jié)合，將素質(zhì)教育融入實(shí)際案例教學(xué)中，提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力;加強(qiáng)學(xué)生的參與意識(shí);發(fā)展互動(dòng)技能、交流及表達(dá)能力，鼓勵(lì)學(xué)生從多角度考慮問題的意識(shí)。第三，實(shí)施早期接觸臨床教學(xué)環(huán)節(jié)，通過臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論課程、名醫(yī)系列講座及寒暑假組織低年級(jí)學(xué)生參觀附屬醫(yī)院、導(dǎo)診和急診科見習(xí)，讓學(xué)生早期認(rèn)知職業(yè)、早期接觸臨床。第四，在教學(xué)與考核過程中采用了標(biāo)準(zhǔn)化病人，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力，提高學(xué)生的協(xié)作與溝通交流意識(shí)。第五，開展床旁教學(xué)和門診醫(yī)療教學(xué)，把素質(zhì)教育與臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合起來，強(qiáng)調(diào)教學(xué)查房和門診醫(yī)療所關(guān)注的是病人而不是疾病本身，培養(yǎng)學(xué)生的人文素養(yǎng)和臨床思維形成。第六，利用臨床技能中心的模擬病人開展情景式教學(xué)，學(xué)生能夠在免于尷尬和負(fù)面批評(píng)的情況下得到交流和臨床技能訓(xùn)練。通過實(shí)施多元化教學(xué)模式，使學(xué)生所掌握的知識(shí)在反復(fù)的臨床實(shí)踐中轉(zhuǎn)化為獨(dú)立處理病人和防治疾病的能力，有效培養(yǎng)了學(xué)生崗位勝任力，促進(jìn)了學(xué)生醫(yī)學(xué)綜合素質(zhì)的全面提升。

5基于《標(biāo)準(zhǔn)》改革學(xué)生成績(jī)?cè)u(píng)定體系，促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)

參照《標(biāo)準(zhǔn)》，結(jié)合我校實(shí)際，我們積極探索學(xué)生成績(jī)?cè)u(píng)定體系，建立了包括課程考核、實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)考核(包括實(shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)及臨床實(shí)踐教學(xué)考核)以及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)及畢業(yè)三階段綜合考核等學(xué)生學(xué)業(yè)全過程評(píng)定體系，規(guī)定了課程考核類型及成績(jī)?cè)u(píng)定方法。第一，課程、實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)考核，采取形成性評(píng)價(jià)和終結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合，注重過程考核與綜合能力考核有機(jī)結(jié)合。過程考核成績(jī)部分(平時(shí)成績(jī))由任課教師按照課堂考勤、課堂提問、平時(shí)作業(yè)、測(cè)驗(yàn)與中期考試、專題討論、實(shí)驗(yàn)報(bào)告、實(shí)習(xí)(含見習(xí))課程作業(yè)等方面的情況進(jìn)行綜合評(píng)定，并由以往占課程總分?jǐn)?shù)的20%增至40%;如終結(jié)性評(píng)定成績(jī)(即期末考試成績(jī))低于50分，該門課程必須進(jìn)行補(bǔ)考。第二，終結(jié)性評(píng)價(jià)(課程考試)命題要求減少記憶題，增加情景題、應(yīng)用分析題型，后者分值不低于卷面分值的50%。第三，切實(shí)做好基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)及畢業(yè)等三階段綜合性考試，臨床能力考核實(shí)施OSCE考試。此外，我們還充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)，開展網(wǎng)上自適應(yīng)考試，促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)。任何考核結(jié)束后，要求對(duì)所有考卷和考題進(jìn)行分析，了解考題弱點(diǎn)問題、教學(xué)過程弱點(diǎn)問題和學(xué)生學(xué)習(xí)過程弱點(diǎn)問題，并將結(jié)果及時(shí)反饋給教師及學(xué)生，幫助教師改進(jìn)教學(xué)，同時(shí)也指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)。通過上述改革措施，充分發(fā)揮考核在教學(xué)中的引導(dǎo)、評(píng)價(jià)、反饋和激勵(lì)作用，有效調(diào)動(dòng)教、學(xué)雙方的積極性，促進(jìn)了學(xué)生積極參與學(xué)習(xí)、自覺學(xué)習(xí)，培養(yǎng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。

6基于《標(biāo)準(zhǔn)》構(gòu)建教育教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系

《標(biāo)準(zhǔn)》提出，“要具有健全并有效實(shí)施的教學(xué)質(zhì)量保障體系，以確保課程計(jì)劃的實(shí)施及各個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)的正常運(yùn)行”。我們依據(jù)《標(biāo)準(zhǔn)》，結(jié)合學(xué)校當(dāng)前實(shí)際，積極探索，構(gòu)建了內(nèi)部質(zhì)量保證與外部質(zhì)量監(jiān)控相統(tǒng)一的質(zhì)量保障體系。尤其是在內(nèi)部質(zhì)量保證方面，我們從“學(xué)校、學(xué)院(部)、教研室”三個(gè)層次，從“教師、學(xué)生、管理人員”三個(gè)主體對(duì)“教師教學(xué)、學(xué)生學(xué)習(xí)、教學(xué)管理”三個(gè)環(huán)節(jié)開展教師教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)、學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量評(píng)價(jià)、教學(xué)管理工作評(píng)價(jià)等，構(gòu)建了“三層次、三主體、三環(huán)節(jié)”內(nèi)部教育質(zhì)量保證體系。實(shí)現(xiàn)了“目標(biāo)－實(shí)施－檢查－反饋－改進(jìn)”的持續(xù)循環(huán)過程，促進(jìn)學(xué)校質(zhì)量保證體系的不斷完善和教育質(zhì)量的不斷提升。“學(xué)校－學(xué)院(部)－教研室”三層次。第一層次是學(xué)校層次，包括校長(zhǎng)、分管副校長(zhǎng)、校教務(wù)委員會(huì)和教學(xué)質(zhì)量管理辦公室，負(fù)責(zé)研究解決學(xué)校教育教學(xué)中存在的重大問題，協(xié)調(diào)各相關(guān)部門質(zhì)量保障工作，組織實(shí)施評(píng)教、評(píng)學(xué)、評(píng)管工作并監(jiān)督各項(xiàng)教學(xué)管理規(guī)章制度的運(yùn)行;第二層次是學(xué)院(部)，負(fù)責(zé)所屬專業(yè)培養(yǎng)計(jì)劃的制訂和修訂，協(xié)調(diào)教學(xué)環(huán)節(jié)的組織，檢查課程實(shí)施的效果，推進(jìn)教學(xué)基礎(chǔ)建設(shè)，確保教學(xué)文檔的齊全，監(jiān)控各專業(yè)和教師個(gè)人的教學(xué)質(zhì)量，指導(dǎo)和協(xié)調(diào)實(shí)踐性教學(xué)活動(dòng)等;第三層次是教研室，負(fù)責(zé)課程實(shí)施和教學(xué)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，包括課程建設(shè)、教材選用、講義編寫、教師培訓(xùn)與教學(xué)能力提升、教研活動(dòng)、經(jīng)驗(yàn)交流、學(xué)生學(xué)習(xí)指導(dǎo)等。“教師教學(xué)、學(xué)生學(xué)習(xí)、教學(xué)管理”三個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量居于核心地位，教師教學(xué)質(zhì)量是提高學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量的基礎(chǔ)，教學(xué)管理則是教與學(xué)正常運(yùn)行的重要保障。學(xué)校制定了《井岡山大學(xué)教學(xué)管理規(guī)范》、《學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量自主評(píng)價(jià)辦法》、《醫(yī)學(xué)類學(xué)生實(shí)習(xí)考核管理辦法》、《教師教學(xué)質(zhì)量年度考核》、《學(xué)生教學(xué)信息員制度》等系列的規(guī)章制度，健全教學(xué)信息反饋，從教育教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行全過程的監(jiān)控，使教育教學(xué)質(zhì)量得到保障。依據(jù)《標(biāo)準(zhǔn)》，學(xué)校不斷更新教育教學(xué)理念，進(jìn)一步實(shí)施系列教學(xué)改革，探索五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)如何優(yōu)化課程體系、推進(jìn)PBL等教學(xué)模式多元化應(yīng)用、改革學(xué)生成績(jī)?cè)u(píng)定體系和構(gòu)建教育教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系，穩(wěn)步提高教育教學(xué)質(zhì)量。然而，全方位的醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，我們必須結(jié)合實(shí)際，實(shí)事求是，以推進(jìn)《標(biāo)準(zhǔn)》的實(shí)施為契機(jī)，結(jié)合健康中國建設(shè)要求，不斷改革培養(yǎng)模式，完善培養(yǎng)體系，提高培養(yǎng)質(zhì)量，為全面建成小康社會(huì)提供強(qiáng)大的醫(yī)學(xué)人才支撐和智力保障。

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作者:肖鳳 楊震 張艷萍 黃宇清 王毓平 劉繼志 余海紅 單位:井岡山大學(xué)醫(yī)學(xué)部