高等醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的思路探討

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摘要：高等醫(yī)學(xué)教育改革和醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才培養(yǎng)質(zhì)量與人類健康密切聯(lián)系，一直備受社會(huì)關(guān)注。本文從教育模式、課程設(shè)置、教師團(tuán)隊(duì)、教學(xué)基地的合作、研究生管理與培養(yǎng)等方面分析我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育的研究現(xiàn)狀，并從醫(yī)教協(xié)同理念出發(fā)，探討我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展思路。

關(guān)鍵詞：高等醫(yī)學(xué)教育；醫(yī)教協(xié)同；改革與發(fā)展

近年來(lái)，伴隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，我國(guó)的高等醫(yī)學(xué)教育也得到較快的發(fā)展，在辦學(xué)方向、專業(yè)設(shè)置、辦學(xué)模式等方面得到很大的改進(jìn)。但隨著經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展和人民生活水平的日益提高，人民對(duì)身體的健康水平要求越來(lái)越高，老百姓反映“看病難、看好醫(yī)生更難”的問(wèn)題也越來(lái)越突出，而解決問(wèn)題的出路就是深化我國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革，培養(yǎng)大量?jī)?yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才以滿足衛(wèi)生系統(tǒng)的需求。

一、我國(guó)醫(yī)學(xué)教育研究現(xiàn)狀

（一）教育方法、教育模式落后

醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，但一直以來(lái)我們偏重視理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，通過(guò)將我國(guó)的醫(yī)學(xué)課程與美國(guó)的醫(yī)學(xué)課程比較發(fā)現(xiàn)：兩者講授理論課學(xué)時(shí)相近，但美國(guó)的小組研討會(huì)約占200學(xué)時(shí)，而我國(guó)小組討論課時(shí)幾乎為零[1]?？梢?jiàn)我們的醫(yī)學(xué)教育習(xí)慣并墨守“灌輸式”的教學(xué)方法，在教學(xué)過(guò)程中，以教師為中心，以教材為中心，課堂大部分時(shí)間都在講授書本知識(shí)，教授內(nèi)容單一反復(fù)，久而久之，學(xué)生的思維模式單一固化，知識(shí)面過(guò)窄，學(xué)生在被動(dòng)學(xué)習(xí)中逐漸減弱了學(xué)習(xí)興趣以及實(shí)踐動(dòng)手能力。

（二）課程內(nèi)容設(shè)置單一

醫(yī)學(xué)是一門大系統(tǒng)的學(xué)科，所涵蓋的方面極廣，因此，合理設(shè)置醫(yī)學(xué)課程體系對(duì)醫(yī)學(xué)高等院校尤為重要。然而我國(guó)一直采用“以學(xué)科為中心”的三段式課程體系[2]，首先進(jìn)行醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)，然后進(jìn)入臨床專業(yè)課的強(qiáng)化，最后到第三階段進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)技能訓(xùn)練，這種傳統(tǒng)的課程設(shè)置對(duì)學(xué)科之間的交叉滲透不夠重視，導(dǎo)致學(xué)科間的割裂與壁壘，缺乏多樣性，容易造成醫(yī)學(xué)生整體觀念薄弱，學(xué)習(xí)積極性下降。此外，教學(xué)內(nèi)容簡(jiǎn)單拼接，模塊知識(shí)體系融合度不夠、整體性不強(qiáng)，課程內(nèi)容分離和遺漏以及專業(yè)課程門類過(guò)多,選修課程設(shè)置差異大，課程間缺乏有機(jī)聯(lián)系等[2-3]是大多數(shù)醫(yī)學(xué)院在課程設(shè)置上常見(jiàn)的問(wèn)題，這與社會(huì)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展不相適應(yīng)。

（三）教師跨學(xué)科知識(shí)面不廣

教師是教育改革的引領(lǐng)者、執(zhí)行者、反饋與調(diào)控者。教師的教學(xué)理念、教學(xué)能力、教學(xué)策略、價(jià)值觀和態(tài)度等給教育改革的進(jìn)行造成一定的影響。醫(yī)學(xué)涉及多個(gè)學(xué)科知識(shí)，也按照教學(xué)內(nèi)容配置相應(yīng)學(xué)科教學(xué)資源，由于專業(yè)知識(shí)的限制、各學(xué)科教師間互相聯(lián)系合作松散，產(chǎn)生教師更換頻繁，教師無(wú)法完全跳出本學(xué)科教學(xué)局限的困境。這樣的狀態(tài)不利于教育改革的進(jìn)行。

（四）學(xué)校教學(xué)管理和醫(yī)院行政管理不協(xié)調(diào)

醫(yī)院對(duì)于醫(yī)學(xué)教育來(lái)說(shuō)，就是學(xué)校的延伸，就如同其他專業(yè)教育的實(shí)習(xí)基地一樣重要。學(xué)校和醫(yī)院共同培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才，但這樣的合作不是一方對(duì)另一方的施舍、幫助和支持，而應(yīng)該是雙方共同履行的責(zé)任和義務(wù)。但在醫(yī)學(xué)教學(xué)基地實(shí)踐過(guò)程中，普遍出現(xiàn)學(xué)校管理和醫(yī)院管理不協(xié)調(diào)現(xiàn)象。

（五）醫(yī)學(xué)研究生教育面臨挑戰(zhàn)

近年來(lái)，隨著我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)研究生教育規(guī)模不斷擴(kuò)大，結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化，但同時(shí)伴隨著不同問(wèn)題的出現(xiàn)：研究生招生數(shù)量增加，但是招生質(zhì)量下降；研究生基礎(chǔ)理論知識(shí)不夠扎實(shí)，科研能力、創(chuàng)新思維有待進(jìn)一步提高；培養(yǎng)單位過(guò)多注重科研能力的培養(yǎng)，忽略教學(xué)能力的培養(yǎng)；④培養(yǎng)單位培養(yǎng)模式、考核方式單一，造成學(xué)生思維模式固化，學(xué)習(xí)主動(dòng)性、積極性下降。

二、醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展思路

（一）醫(yī)教協(xié)同引導(dǎo)下教育方法、教育模式的轉(zhuǎn)變

“醫(yī)教協(xié)同”是指醫(yī)學(xué)院校協(xié)同政府、醫(yī)院、學(xué)習(xí)者等各方，進(jìn)行跨專業(yè)、跨部門、跨地區(qū)、跨領(lǐng)域共同培養(yǎng)人才的模式，一起參與醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)的制定、教育教學(xué)模式改革、專業(yè)課程開(kāi)發(fā)、教學(xué)基地建設(shè)和制度保障等人才培養(yǎng)的各個(gè)環(huán)節(jié)。高等醫(yī)學(xué)教育應(yīng)該重視“以學(xué)生為中心”的教育觀念，因材施教，而不是一成不變、反反復(fù)復(fù)講授理論知識(shí)，應(yīng)該在強(qiáng)調(diào)專業(yè)基礎(chǔ)理論知識(shí)學(xué)習(xí)的同時(shí)重視臨床實(shí)踐環(huán)節(jié)，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維以及表達(dá)能力。

（二）醫(yī)教協(xié)同引導(dǎo)下課程整合

醫(yī)學(xué)是一門大學(xué)科，涵蓋了多門學(xué)科，但學(xué)科與學(xué)科間并不是相互獨(dú)立而是相互關(guān)聯(lián)的，并且學(xué)科間的交叉與整合是醫(yī)改協(xié)同下醫(yī)學(xué)教育改革進(jìn)程中的必然趨勢(shì)。整合課程是將知識(shí)面單一、相互割裂的課程或者原本自成體系的學(xué)科，通過(guò)把課程的內(nèi)容、組織進(jìn)行新的整理合并，實(shí)現(xiàn)學(xué)科知識(shí)融通，形成內(nèi)容冗余度少、結(jié)構(gòu)性好、整體協(xié)調(diào)的新型課程，使其發(fā)揮綜合優(yōu)勢(shì)。

（三）醫(yī)教協(xié)同理念下建立一支高素質(zhì)的教師團(tuán)隊(duì)

在人才培養(yǎng)過(guò)程中，教師的素質(zhì)和教學(xué)水平直接影響人才培養(yǎng)的質(zhì)量，在醫(yī)學(xué)教育改革中，建立一支高素質(zhì)的教師隊(duì)伍是時(shí)展的客觀需要。在醫(yī)教協(xié)同的思想引導(dǎo)下，教師們應(yīng)該意識(shí)到教師并不只是單純傳遞知識(shí)，而應(yīng)該主動(dòng)引導(dǎo)、推動(dòng)學(xué)生逐漸成為學(xué)習(xí)中的主講者。

（四）醫(yī)教協(xié)同理念下建設(shè)醫(yī)學(xué)教學(xué)基地

醫(yī)教協(xié)同又稱為合作教育，在政府、學(xué)校、醫(yī)院共同領(lǐng)導(dǎo)下，學(xué)生一部分時(shí)間在學(xué)校學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論知識(shí)，一部分時(shí)間到醫(yī)院學(xué)習(xí)臨床實(shí)踐操作。這種對(duì)醫(yī)、教、研教育資源進(jìn)行整合、分配和高效利用的方式，可以發(fā)揮建設(shè)教學(xué)基地的優(yōu)勢(shì)，使高校醫(yī)教協(xié)同教育工程得到更好的發(fā)展。

（五）醫(yī)教協(xié)同下注重研究生培養(yǎng)

在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，研究生教育促進(jìn)了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，其培養(yǎng)質(zhì)量直接關(guān)系到我國(guó)醫(yī)學(xué)人才的儲(chǔ)備，針對(duì)研究生教育存在的問(wèn)題提出以下幾點(diǎn)建議：考試招生制度改革，完善醫(yī)學(xué)研究生招生計(jì)劃分配辦法、選拔辦法，強(qiáng)化考試招生環(huán)節(jié)，提高命題質(zhì)量，提高研究生入學(xué)水平；注重培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新科研能力，開(kāi)展豐富的科研活動(dòng)，鼓勵(lì)學(xué)生積極參加各層次學(xué)術(shù)研討會(huì)，以開(kāi)闊視野、增強(qiáng)學(xué)生的科研意識(shí)與創(chuàng)新意識(shí)，從國(guó)家、社會(huì)、學(xué)校、醫(yī)院和科室方面重視科研活動(dòng)，為學(xué)生提供良好的科研平臺(tái)，營(yíng)造濃厚的科研學(xué)術(shù)氛圍；注重科研能力的培養(yǎng)，同時(shí)注重教學(xué)能力的培養(yǎng)，重視研究生的助教課程，助教是一種鍛煉學(xué)生綜合能力的很好的方式；④促進(jìn)學(xué)生的人文教育管理，人文教育管理是高校研究生管理工作日趨人性化的重要體現(xiàn)，加強(qiáng)與學(xué)生的思想交流，關(guān)注學(xué)生的德育教育管理、日常管理、心理健康教育、就業(yè)指導(dǎo)和畢業(yè)教育管理等。

三、小結(jié)

21世紀(jì)是知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代，社會(huì)經(jīng)濟(jì)和科技迅猛發(fā)展，醫(yī)學(xué)教育國(guó)際化更加注重醫(yī)學(xué)人才的結(jié)構(gòu)、質(zhì)量，而我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育與發(fā)達(dá)國(guó)家相比還有一段很大的差距。因此，我國(guó)需要不斷深化高等醫(yī)學(xué)教育改革，注重發(fā)展理念的戰(zhàn)略性轉(zhuǎn)變，注重培養(yǎng)模式創(chuàng)新和管理體制改革。在“醫(yī)教協(xié)同”理念的引導(dǎo)下，政府、學(xué)校、醫(yī)院等一起共同努力，深化醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)和教學(xué)的改革，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，促進(jìn)國(guó)家富強(qiáng)。

參考文獻(xiàn):

[1]教育部.國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020年）［EB/OL］.（2010-07-29）［2013-06-23］．

[2]耿景海，文民剛，周增桓.醫(yī)學(xué)教育改革熱點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì)[J].醫(yī)學(xué)研究與教育,2012,(8):88.

[3]曾靜，卿平，左川，等.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)系統(tǒng)整合課程改革初探[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)，2013，13(5):548－552.

作者:嚴(yán)麗梅 何芳麗 沈鳳 歐和生 單位:1.南華大學(xué)藥學(xué)與生物科學(xué)學(xué)院 2.廣西醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院