醫(yī)學(xué)留學(xué)生先天性心臟病教學(xué)實(shí)踐

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【摘要】探討醫(yī)學(xué)留學(xué)生先天性心臟病的理論與實(shí)踐教學(xué)方法。針對(duì)留學(xué)生特點(diǎn),因材施教,提高教師英語(yǔ)授課水平。在理論授課學(xué)習(xí)中,加強(qiáng)多媒體教學(xué)，利用模擬人及醫(yī)學(xué)影像學(xué)資料教學(xué)，講解正常和異常的心臟結(jié)構(gòu)及其血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)；在臨床見(jiàn)習(xí)課中，采用合作學(xué)習(xí)小組的形式，靈活應(yīng)用以問(wèn)題為中心和基于臨床案例學(xué)習(xí)的等互動(dòng)式教學(xué)模式，選用典型病例，使留學(xué)生掌握先天性心臟病的癥狀、體征、檢查及診斷。理論授課與臨床見(jiàn)習(xí)相結(jié)合,激發(fā)留學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使其能夠掌握各種先天性心臟病的解剖畸形、臨床特征、診斷及治療,培養(yǎng)其臨床思維能力，提高教學(xué)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)留學(xué)生；先天性心臟??；教學(xué)

近年來(lái)，隨著全球一體化的進(jìn)程和我國(guó)實(shí)力的提升，留學(xué)生醫(yī)學(xué)教育已成為我國(guó)高等教育的重要組成部分[1-2]。我校亦積極順應(yīng)醫(yī)學(xué)教育國(guó)際化的趨勢(shì)，自2007年開(kāi)始招收國(guó)外醫(yī)學(xué)留學(xué)生。國(guó)外留學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量關(guān)系到學(xué)校的國(guó)際聲譽(yù)，也對(duì)高等醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展有著重要影響。我科多年來(lái)承擔(dān)醫(yī)學(xué)留學(xué)生的先天性心臟病方面的臨床教學(xué)工作，現(xiàn)結(jié)合實(shí)際情況，探討在先天性心臟病教學(xué)方面適合于留學(xué)生的授課方式。

1留學(xué)生特點(diǎn)及授課語(yǔ)言

我國(guó)醫(yī)學(xué)留學(xué)生大多來(lái)自巴基斯坦、印尼、泰國(guó)等東南亞地區(qū)國(guó)家。這些留學(xué)生往往有英語(yǔ)有口音，漢語(yǔ)水平也較低，因此授課語(yǔ)言選擇英語(yǔ)。授課教師不但要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)功底，還要吐詞清晰，能夠用標(biāo)準(zhǔn)英語(yǔ)進(jìn)行專(zhuān)業(yè)授課，與學(xué)生良好互動(dòng)。

2加強(qiáng)師資力量，提高授課質(zhì)量

授課教師必須有較好的專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)基礎(chǔ)及口語(yǔ)表達(dá)能力，教師在取得授課資格前應(yīng)該通過(guò)同行及學(xué)生參與的試講，在英語(yǔ)水平，授課方式和內(nèi)容上合乎要求后方能給留學(xué)生授課。授課前必須細(xì)致備課，對(duì)于預(yù)估到的重點(diǎn)、難點(diǎn)應(yīng)更細(xì)致地闡述。授課結(jié)束前，及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)上的難點(diǎn)，進(jìn)一步將難點(diǎn)闡釋清楚；根據(jù)學(xué)生們的反饋調(diào)整、改進(jìn)授課內(nèi)容及講課方式。除此之外，還需及時(shí)更新課程內(nèi)容，與國(guó)內(nèi)外最新進(jìn)展同步。此外，也要組織參加校內(nèi)外的留學(xué)生教學(xué)討論，交流經(jīng)驗(yàn)，共同進(jìn)步，促進(jìn)國(guó)內(nèi)整體高等醫(yī)學(xué)的留學(xué)生教育水平的提高。國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)教學(xué)常常照本宣科，以教師為主導(dǎo)。與留學(xué)生較為接受的活躍的、開(kāi)放式課堂氛圍較為不同[3]。這種填鴨式的教學(xué)模式更不適合醫(yī)學(xué)留學(xué)生教育課堂。以學(xué)生為主導(dǎo)的課堂有利于了解學(xué)生對(duì)于知識(shí)的掌握，也有利于激發(fā)和調(diào)動(dòng)學(xué)生的潛能，增強(qiáng)自學(xué)能力、收集信息及表達(dá)能力。為了更好的達(dá)到這種效果，課前應(yīng)該根據(jù)教學(xué)大綱布置預(yù)習(xí)、分組任務(wù)，以利于留學(xué)生能在充分的互動(dòng)中進(jìn)行學(xué)習(xí)。在教學(xué)過(guò)程中，教師不僅要講解課程，還需適時(shí)拋出引導(dǎo)性的問(wèn)題，觸發(fā)學(xué)生主動(dòng)思考，并將知識(shí)點(diǎn)講透，將知識(shí)點(diǎn)之間串連形成體系，以利于學(xué)生掌握先心病基礎(chǔ)臨床知識(shí)，培養(yǎng)臨床思維能力。另外，教師要注意學(xué)生的需求，與學(xué)生之間要多交流與互動(dòng)，在課堂上盡量多的釋疑解惑。這也敦促教師更新理論知識(shí)，提高授課水平，研習(xí)和提高教學(xué)講授技巧。

3理論課授課

先天性心臟病是一門(mén)專(zhuān)科性很強(qiáng)的疾病，入門(mén)較難。為了利于留學(xué)生們對(duì)先天性心臟病感興趣并且能牢固地掌握先天性心臟病的基礎(chǔ)知識(shí)，我們利用聲像教材及仿真模擬人，借助計(jì)算機(jī)，力求實(shí)現(xiàn)良好的教學(xué)效果。首先我們講解正常的心臟解剖、病理生理及血流動(dòng)力學(xué)，讓學(xué)生理解正常的肺循環(huán)和體循環(huán)；然后講解胚胎心臟形成，畸形的發(fā)生原理以及由此造成的血流動(dòng)力學(xué)改變，用圖片、動(dòng)畫(huà)、視頻等多媒體資料將晦澀難懂的內(nèi)容生動(dòng)的展示給學(xué)生；繼而細(xì)致地講解先天性心臟病的分類(lèi)及每一類(lèi)的疾病的特點(diǎn)，將每一大類(lèi)的疾病闡釋清楚后再將每一個(gè)病種區(qū)別于同類(lèi)疾病的部分重點(diǎn)闡述。通過(guò)對(duì)心臟雜音產(chǎn)生機(jī)制的闡述和對(duì)模擬人的進(jìn)行聽(tīng)診，加強(qiáng)留學(xué)生對(duì)于各類(lèi)心臟雜音特點(diǎn)的印象。教學(xué)過(guò)程中靈活運(yùn)用多種教學(xué)方式及輔助工具，以利于留學(xué)生掌握各種先天性心臟病的解剖畸形、臨床特征、診斷及治療。這種多方位的教學(xué)方式能增加教學(xué)中趣味性，提高留學(xué)生對(duì)于理論知識(shí)學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，能知其然并知其所以然，并能觸類(lèi)旁通，舉一反三[4]。

4見(jiàn)習(xí)課授課

合理安排教學(xué)時(shí)間，將理論課與見(jiàn)習(xí)課有機(jī)結(jié)合。見(jiàn)習(xí)課可通過(guò)具體、形象的實(shí)踐過(guò)程幫助學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)理論知識(shí)。見(jiàn)習(xí)課程應(yīng)該與教學(xué)大綱和理論課程同步，采用以“問(wèn)題為中心的教學(xué)模式（problembasedlearning，PBL）”“基于臨床案例學(xué)習(xí)的教學(xué)模式（casebasedlearning，CBL）”，小組討論與活動(dòng)等互動(dòng)性教育模式，這些方式較適合應(yīng)用于心兒科留學(xué)生見(jiàn)習(xí)帶教[5-6]。見(jiàn)習(xí)課前教師準(zhǔn)備典型先天性心臟病病例，學(xué)生應(yīng)在課前復(fù)習(xí)相關(guān)理論課知識(shí)，鼓勵(lì)并要求學(xué)生自學(xué)，充分熟悉當(dāng)次見(jiàn)習(xí)課內(nèi)容。自學(xué)雖然要學(xué)生付出更多努力，但從中得到的學(xué)習(xí)方法可能會(huì)使學(xué)生受益終生。教師要改變以教師為中心的課堂傳統(tǒng)，指導(dǎo)學(xué)生并引領(lǐng)課堂[7]。見(jiàn)習(xí)課我們采取將學(xué)生分為幾個(gè)合作學(xué)習(xí)小組的形式[8]，病例選擇較大年齡的能配合的典型病例為主。老師帶領(lǐng)學(xué)生接診患者，選擇一個(gè)留學(xué)生代表向患兒及其父母采集病史，再由小組中的其他成員補(bǔ)充提問(wèn)。如患兒能夠能配合，可以由留學(xué)生代表進(jìn)行簡(jiǎn)單查體，測(cè)量血氧飽和度、血壓、聽(tīng)診心臟雜音等，如雜音典型可以讓留學(xué)生輪流聽(tīng)診。如患兒不能配合，應(yīng)該準(zhǔn)備相應(yīng)視頻音頻文件，以使學(xué)生對(duì)該種病例的癥狀體征、雜音特點(diǎn)等留下深刻印象。教學(xué)實(shí)踐過(guò)程中組內(nèi)同學(xué)可以相互討論，相互補(bǔ)充。教師應(yīng)該在討論結(jié)束后才給予必要的補(bǔ)充，但大多數(shù)情況下，通過(guò)組內(nèi)的討論補(bǔ)充，同學(xué)在問(wèn)診查體時(shí)的疏忽遺漏之處多能自行彌補(bǔ)。接診典型病例，詳細(xì)了解患者的病史、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查后，再進(jìn)行小組討論，對(duì)該病例的初步診斷、診斷依據(jù)及鑒別診斷進(jìn)行分析，提出診療方案，分析患者預(yù)后情況，最后再由教師對(duì)討論結(jié)果進(jìn)行提示、補(bǔ)充及點(diǎn)評(píng)[9-11]。有些留學(xué)生希望能了解更多的臨床知識(shí)，有的學(xué)生打算選擇心臟兒科作為將來(lái)進(jìn)一步學(xué)習(xí)和深造的方向，我們就利用課余時(shí)間讓學(xué)生走進(jìn)病房，盡可能多地介紹先天性心臟病的診療常規(guī)，給這些學(xué)生深入學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。

5存在問(wèn)題

受于課時(shí)所限，留學(xué)生對(duì)先天性心臟病的理解難以深入，這還需要他們對(duì)理論知識(shí)進(jìn)一步梳理及消化及更多的臨床實(shí)踐。醫(yī)學(xué)留學(xué)生的教育與國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)生相比要求更高，難度更大，對(duì)于醫(yī)學(xué)留學(xué)生的臨床教學(xué)模式的探究，有利于留學(xué)生對(duì)于課程的掌握，也有利于提高我國(guó)留學(xué)生醫(yī)學(xué)高等教育水平，加速?lài)?guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)教育的國(guó)際化進(jìn)程。我們?cè)诹魧W(xué)生先天性心臟病的教學(xué)中積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，更發(fā)現(xiàn)了自身的許多不足，因此也在不斷的完善與提升，加強(qiáng)教師隊(duì)伍培養(yǎng)，以滿(mǎn)足不斷增加的留學(xué)生醫(yī)學(xué)教育需求，提高留學(xué)生醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量。

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作者：戴辰程 肖燕燕 金梅 單位：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院小兒心臟科