移動(dòng)學(xué)習(xí)在醫(yī)學(xué)教育中的運(yùn)用

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摘要：移動(dòng)學(xué)習(xí)迅速進(jìn)入醫(yī)學(xué)教育。移動(dòng)學(xué)習(xí)有很大的優(yōu)勢，包括豐富的應(yīng)用程序和資源、簡單方便、低成本、輔助臨床等優(yōu)點(diǎn)。但移動(dòng)學(xué)習(xí)也有其不利之處。移動(dòng)學(xué)習(xí)的缺點(diǎn)包括：來源的可靠性、技術(shù)學(xué)習(xí)和缺乏互動(dòng)等。盡管有這些缺點(diǎn)，但毫無疑問，移動(dòng)學(xué)習(xí)為醫(yī)學(xué)教育尤其是學(xué)生的自主學(xué)習(xí)提供了很大的潛力。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)教育；移動(dòng)學(xué)習(xí)；應(yīng)用

一、豐富的應(yīng)用程序和資源

醫(yī)學(xué)院學(xué)生現(xiàn)在必須在智能手機(jī)和平板電腦的多個(gè)應(yīng)用程序中進(jìn)行甄別和選擇。如：付費(fèi)資源Up-ToDate與BestPractice和免費(fèi)資源Medscape。隨著新技術(shù)的發(fā)展以及更多實(shí)惠應(yīng)用程序的開發(fā)，都會(huì)以最有效的方式向個(gè)別學(xué)生提供正確的信息。此外，不同的學(xué)生將以不同的方式學(xué)習(xí)，而適合的學(xué)生可能不適合另一種學(xué)習(xí)方式。目前大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為UpToDate是提供當(dāng)前醫(yī)療信息的“黃金標(biāo)準(zhǔn)”電子資源。UpToDate是一本多作者的電子教科書，每4個(gè)月更新一次。全面和最新地提供臨床信息以幫助決策，大量臨床問題的答案以易于瀏覽的標(biāo)準(zhǔn)格式提供。UpToDate與許多教科書的價(jià)格相當(dāng)，并且可隨時(shí)使用。悉尼醫(yī)學(xué)院的所有學(xué)生都可以使用一種新的可比較產(chǎn)品BestPractice。這是以證據(jù)為基礎(chǔ)的決策支持工具，專為在護(hù)理點(diǎn)提供有效信息而設(shè)計(jì)。除了經(jīng)常更新，電子教科書如UpToDate和Best-Practice作為學(xué)習(xí)資源的主要優(yōu)勢在于其可靠性，易于搜索和訪問的便攜性以及是非常有用的輔助材料。此外，這些資源使醫(yī)學(xué)生在非常實(shí)際的臨床背景下了解循證醫(yī)學(xué)，并立即將其整合到臨床實(shí)踐中。然而，由于UpToDate和BestPractice基本上都是臨床資源，它們不能提供足夠的信息作為基礎(chǔ)科學(xué)教科書使用，并且對(duì)于高級(jí)醫(yī)學(xué)學(xué)生來說更適合。UpToDate的另一個(gè)缺點(diǎn)是許多現(xiàn)有資源的共同之處———它主要由北美作者撰寫，并且建議針對(duì)北美患者人群。但通過納入來自其他國家的各種指導(dǎo)方針和治療建議，它確實(shí)試圖變得更加全球化。Medscape是一個(gè)免費(fèi)的電子數(shù)據(jù)庫，幾乎被擁有智能手機(jī)的醫(yī)學(xué)學(xué)生普遍使用。學(xué)生利用這些資源查找有關(guān)不常見病癥的簡明信息，并提供許多常見病癥的病理生理學(xué)和管理的概述。Medscape既不全面，也不像UpToDate或BestPractice一樣流行，但是它隨時(shí)可用于臨床發(fā)現(xiàn)以及基于問題的臨床學(xué)習(xí)。所有醫(yī)學(xué)課程的主要目標(biāo)是鼓勵(lì)自主學(xué)習(xí)，積極探索信息，而不是被動(dòng)地接收教師的信息。與其他領(lǐng)域相比，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域新的信息量正在迅速增加。信息爆炸將在學(xué)生畢業(yè)后持續(xù)很長時(shí)間。學(xué)生需要能夠識(shí)別所需的新知識(shí)，找到它，評(píng)估并適當(dāng)應(yīng)用。因此，以證據(jù)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)和信息管理的能力現(xiàn)在對(duì)于新畢業(yè)生來說絕對(duì)是必不可少的能力。

二、搜索方便，成本低廉

關(guān)于這個(gè)日益相關(guān)的問題現(xiàn)在有相當(dāng)多的文獻(xiàn)。例如，莫納什大學(xué)圖書館的一篇工作論文強(qiáng)調(diào)了電子媒體的學(xué)生在印刷媒體方面的諸多優(yōu)勢[3]。這些包括遠(yuǎn)程訪問、屏幕瀏覽、下載文本的剪切和粘貼、表格和圖形、選擇性印刷、更好的搜索設(shè)施、加上成本和空間節(jié)省。許多最近的醫(yī)學(xué)教科書都試圖通過在CD中以數(shù)字形式包含全部內(nèi)容來克服這些缺點(diǎn)，并取得了有效的成功。循證學(xué)習(xí)和臨床決策要求隨時(shí)獲取電子數(shù)據(jù)庫中容易搜索和有效的臨床數(shù)據(jù)。但矛盾的是，圖書館有其自身的問題，研究人員在定位網(wǎng)站及其內(nèi)容方面存在重大困難，即網(wǎng)站是否可以找到？網(wǎng)站內(nèi)容是否有用、可用、有價(jià)值、可取或可信？顯然，這些都是所有學(xué)生在使用任何互聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)站進(jìn)行學(xué)習(xí)時(shí)都應(yīng)該問的問題，特別是可信度的問題[4]。

三、提供新的學(xué)習(xí)方法

信息和通信技術(shù)的快速發(fā)展不斷改變醫(yī)學(xué)教育中的學(xué)習(xí)和教學(xué)實(shí)踐。學(xué)生們正在接受新技術(shù)并正在改變他們學(xué)習(xí)的方式，從而產(chǎn)生新的學(xué)生教學(xué)理論和實(shí)踐。現(xiàn)在，信息和通信技術(shù)已經(jīng)成為21世紀(jì)學(xué)習(xí)的支柱，作為一個(gè)不斷擴(kuò)大的學(xué)習(xí)工具，用于支持涉及復(fù)雜問題解決和增強(qiáng)學(xué)習(xí)過程的新教學(xué)法。大多數(shù)醫(yī)學(xué)課程現(xiàn)在包括基于問題的學(xué)習(xí)，由在線應(yīng)用程序和系統(tǒng)支持，如錄制講座、臨床調(diào)查、病理學(xué)圖像、多項(xiàng)選擇測試和交互式模擬程序。醫(yī)生和學(xué)生的教育課程越來越多地通過互聯(lián)網(wǎng)提供。這些信息可以方便學(xué)生在家使用，并且可以按照自己的節(jié)奏和時(shí)間進(jìn)行個(gè)性化學(xué)習(xí)。它可以將學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)擴(kuò)展到大量學(xué)生，在短期知識(shí)獲取和問題解決能力方面有效地傳授知識(shí)，但不能代替臨床環(huán)境中的患者[5]。同時(shí)，課程開發(fā)人員仍然不確定在線提供什么以及如何提供。潛在的學(xué)習(xí)者缺乏如何在提供的選項(xiàng)之間進(jìn)行選擇的循證指導(dǎo)。研究發(fā)現(xiàn)，在設(shè)計(jì)或選擇一門基于互聯(lián)網(wǎng)的課程時(shí)，必須注意、必須努力吸引學(xué)習(xí)者使用該技術(shù)，并提供有意義的互動(dòng)方式。

四、輔助臨床

基于網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用程序和智能手機(jī)的使用在醫(yī)療保健和臨床研究中越來越普遍。醫(yī)學(xué)學(xué)生和住院醫(yī)生使用某種形式的電子設(shè)備進(jìn)行教育或護(hù)理病人，如心理健康患者的遠(yuǎn)程咨詢和短信提醒、臨床研究數(shù)據(jù)管理以及對(duì)慢性病患者的持續(xù)監(jiān)測，以達(dá)到更好的護(hù)理質(zhì)量和反饋，縮短住院時(shí)間，提高醫(yī)療能力以及降低醫(yī)療成本。有效的信息管理及便攜性，即時(shí)互聯(lián)網(wǎng)訪問，更好地理解和積累新信息，這些信息也將使未來能夠更有效地檢索。但是，不應(yīng)該認(rèn)為獲取掌上電腦信息的便利性可以提高學(xué)生的教育水平。例如，平板電腦用戶可能依賴于他們的“外圍大腦”，并且不會(huì)像那些更依賴自己記憶的學(xué)生一樣保留盡可能多的信息。這可能會(huì)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化考試的表現(xiàn)產(chǎn)生不利影響。電子參考文獻(xiàn)的可用性可能會(huì)減少與主治醫(yī)師和臨床藥師進(jìn)行教育互動(dòng)的次數(shù)，最終會(huì)降低總體教育體驗(yàn)。另一個(gè)問題涉及多媒體軟件中沒有質(zhì)量保證或同行評(píng)審可能出現(xiàn)的錯(cuò)誤在互聯(lián)網(wǎng)上廣泛傳播，影響患者護(hù)理。

五、機(jī)遇與挑戰(zhàn)

臨床環(huán)境中使用移動(dòng)學(xué)習(xí)存在許多挑戰(zhàn)，包括來源的可靠性、專業(yè)性，信息的隱私性，學(xué)習(xí)注意力分散，淺表學(xué)習(xí)等。這種簡單并且快速獲取信息的方法可能會(huì)阻礙知識(shí)的內(nèi)化，學(xué)生可能過度依賴獲取信息，而不是記憶核心知識(shí)。目前網(wǎng)絡(luò)多媒體為學(xué)生提供了更多有用的額外工具，并且越來越多地被使用在本科醫(yī)學(xué)教育和培訓(xùn)方面，目前還不清楚這是否會(huì)提高學(xué)生的技能，增加學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)和醫(yī)務(wù)人員更好的接受度?？傊苿?dòng)學(xué)習(xí)中許多資源對(duì)于學(xué)生來說是廣泛可用的，并且目前被許多人群使用。在教育機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)利用這些信息并指導(dǎo)學(xué)生選擇適合他們的資源，從而實(shí)現(xiàn)教育者最重要的角色：教導(dǎo)學(xué)生為自己學(xué)習(xí)。

作者：王冀 王良兵 王安琪 郭旭 張賀飛 劇亞崇 單位：河北醫(yī)科大學(xué)教務(wù)處綜合信息科