醫(yī)學教育深化綜合改革思考分析
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［摘要］醫(yī)學教育發(fā)展至今已經(jīng)歷了一個漫長的階段。在漫長的教育改革浪潮中，隨著醫(yī)療體制改革不斷深化，各種問題凸顯出來，醫(yī)療費用快速增長，醫(yī)患矛盾加劇，醫(yī)務人員壓力倍增。醫(yī)學教育是否還應該守著原有的道路進行下去，已成為醫(yī)學界最具有爭議的話題之一，也成為醫(yī)學界人士均應共同思考的問題。
［關鍵詞］醫(yī)學教育；醫(yī)療體制改革；問題
教師在傳授知識的同時并沒有考慮以人為本，一味地將知識填鴨式灌輸?shù)綄W生當中，出現(xiàn)了“重專業(yè)輕基礎，重科技輕人文，重知識輕能力，重理論輕實踐，重共性輕個性”這一特點[1]。我國傳統(tǒng)的醫(yī)學教育模式根本與現(xiàn)行醫(yī)療體制不匹配。近20多年來的醫(yī)療體制改革不斷推進，但改革效果仍不理想，這集中體現(xiàn)為：（1）醫(yī)療費用的超?？焖僭鲩L、醫(yī)療費用負擔不公平、低收入人群醫(yī)療可及性下降、醫(yī)療服務水平改善幅度有限等。（2）醫(yī)務人員雙方矛盾加劇，醫(yī)生和患者之間的關系越來越緊張，患者與醫(yī)生之間的糾紛也越來越多。而導致現(xiàn)在的局面就是因為醫(yī)生害怕病人，病人不信醫(yī)生。（3）醫(yī)務人員壓力增加，近年新醫(yī)改后病人增多，工作量加大，科研及教學壓力逐年加碼。近幾年來，很多醫(yī)院逐年增加醫(yī)務人員的科研及教學任務，甚至在考核指標中加入課題申報、等項目，與醫(yī)務人員的利益直接相關。因利益的導向，廣大醫(yī)務人員不得不為此疲于奔命，大量的精力和時間被消耗在一些與醫(yī)療工作不匹配的事上。每個人的精力和時間是有限的，在有限的時間內做好本職工作才是正道，逐年加碼的額外工作不利于醫(yī)療工作的開展，并將增加醫(yī)療風險，有可能激化醫(yī)患關系。因醫(yī)療體制改革不斷推進帶來很多新的問題，我們傳統(tǒng)的醫(yī)學教育遠遠不能適應今天醫(yī)學發(fā)展及醫(yī)改的要求，不利于緩和醫(yī)改后帶來的各種社會問題，醫(yī)學教育綜合改革人心所向，大勢所趨，改革醫(yī)學教育模式勢在必行。醫(yī)學教育綜合改革是一復雜的工程，在改革的時候還要考慮傳統(tǒng)的醫(yī)學教育模式，改得過多、過快也可能導致新的問題。
一、傳統(tǒng)的醫(yī)學教育主要有兩種方式
1.以大課的形式傳授。高等教育一般傳授知識的途徑就是教師以一對多的方式進行。這樣，既能節(jié)約教育資源又能在最大范圍內將知識傳播。然而，事物總是相對的，當這種教育方式在以春天野草般的形勢蔓延時，它的劣勢也在教育這塊土地上深深扎根。2.建立在少量臨床醫(yī)學實習的基礎上。醫(yī)學不同于其他學科的地方就在于，醫(yī)學的發(fā)展是一個逐步上臺階的過程。醫(yī)學發(fā)展模式最早與宗教密切相關，巫醫(yī)不分家。隨著社會的進步，醫(yī)學逐步從宗教中脫離出來，形成樸素的自然哲學，這一時期典型的代表是中國古代中醫(yī)的辨證論治思想。近代隨著科技的進步，逐步演化為生物醫(yī)學，在此基礎上，當代醫(yī)學逐漸形成生物、心理、社會醫(yī)學模式。醫(yī)學的發(fā)展離不開傳統(tǒng)，人類醫(yī)學發(fā)展歷史上很多的知識經(jīng)驗至今仍然是瑰寶。醫(yī)學教育不僅需要傳統(tǒng)知識，還需要大量的經(jīng)驗和臨床實踐。而這往往是現(xiàn)代醫(yī)學所達不到的，大量畢業(yè)生空有理論而沒有實際操作經(jīng)驗。大部分學生對醫(yī)學和病例的認識，僅僅停留在教授的課堂講解，這樣的講解是有局限性的。為了緩和醫(yī)療體制改革所帶來的各種社會問題，提升醫(yī)學人才培養(yǎng)質量。改變醫(yī)學教育的這種現(xiàn)狀是必須的也是唯一的辦法。
二、教育觀念的改革
扁鵲是我國古代的名醫(yī)，相傳扁鵲有弟兄三人，扁鵲醫(yī)術高明，擅長治療重病及大病，名滿天下，他卻不以為然，他說大哥才是最好的醫(yī)生，因為大哥的醫(yī)療觀念是治未病，在疾病沒有發(fā)生的時候就進行預防和保健，所以跟他大哥在一起的人沒有機會得病。他二哥的醫(yī)療觀念是治小病，他善于在疾病的早期，癥狀不明顯時進行治療，將疾病扼殺在搖籃中。他的兩位哥哥不擅長治療重病及大病所以沒有什么名氣。我們現(xiàn)在的醫(yī)療教育模式以生物醫(yī)學模式為依據(jù)，以學科為中心，以治大病的模式為主，應改變醫(yī)學教育觀念，在學生心中樹立起防病、治療未病的觀念，學習一系列養(yǎng)生保健知識。讓醫(yī)生回歸到治療未病，治療小病的正常渠道上來。當一個國家名醫(yī)、專家很多，各種治療方法層出不窮時，說明這個國家的病人多，很多疾病沒有效的治療方法，這不是什么好事情。醫(yī)學教育觀念要以扁鵲的大哥、二哥為榜樣，教育出一大批真正的醫(yī)生，從源頭上防止疾病發(fā)生。減少病人數(shù)量，減輕國家醫(yī)療負擔。
三、教育方式改革
醫(yī)學教育不能僅僅局限在課堂。大量醫(yī)學院學生只有在臨近畢業(yè)前夕才會有實習機會，教育是否能融入大量的醫(yī)學實踐中去，將醫(yī)學理論與實踐病例相結合。讓學生的課堂不僅僅在教室，也能在醫(yī)院。教學方式、方法有很多種，方法和手段都是為了提高教學質量。培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、思考問題、解決問題的能力，從而提升教學質量。隨著網(wǎng)絡的發(fā)展能力比知識顯得更重要，知識可以通過網(wǎng)絡快速獲得，能力則不然。傳統(tǒng)教學以老師為主導，為調動學生的積極性，培養(yǎng)其正確的思考模式，提升其學習能力，應讓學生參與到教學過程中，甚至讓學生站在教師的角度來參與教學。實現(xiàn)教師和學生的雙向交流，這也符合學生的認知特點，有利于調動學生的積極性。啟發(fā)式教學法常見的有：PBL（以問題為中心）法、案例式教學法、參與式教學法、情景教學法、標準病人教學法等。這些方法在教學過程中打破了學科界限、基礎和臨床的界限，有助于學生將所學知識綜合運用，形成科學概念，獲得完整的知識體系，符合醫(yī)學的整體性原則。更重要的是培養(yǎng)學生的問題意識，通過教師的引導，利用各種資源和途徑，學會解決問題，完成一個創(chuàng)新的過程[1]。通過開設“創(chuàng)造學”這類課程，大量舉辦有關創(chuàng)新課程、創(chuàng)新教育的講座，舉行創(chuàng)新成果展覽等形式，讓學生耳濡目染，鼓勵學生參與創(chuàng)新，營造有利于創(chuàng)新發(fā)展的環(huán)境，潛移默化地影響學生。西醫(yī)學需要實驗室檢查和影像學檢查作為診斷的依據(jù)，不到醫(yī)院實習很難有深刻的體會。中醫(yī)學是經(jīng)驗醫(yī)學，診斷方法簡單：靠望聞問切，在教學中增加中醫(yī)學內容，將非常有利于學生學習、思考，并掌握很多簡單、有效、經(jīng)濟、安全的防病、治病辦法。
四、教育理念革新
教育改革重要的是教師教學理念改革。教育不應只注重培養(yǎng)學生的醫(yī)學理論和醫(yī)學知識素養(yǎng)，還應加強學生的個人素質培養(yǎng)。十年樹木，百年樹人。傳統(tǒng)醫(yī)學教育注重培養(yǎng)的是學生的醫(yī)學理念，在開展的課程方面也大多是醫(yī)學類研究，而真正對學生人文精神和自主創(chuàng)新教育的培養(yǎng)則少之又少。選修課的開展不僅可以豐富學生的綜合知識，也可以滿足學生對其他知識的需要。人最終難免一死，任何人都要面對死亡，在醫(yī)學教育中應加強臨終關懷及死亡教育。五、注重教師道德修養(yǎng)教師是靈魂的工程師，教師的道德和價值取向會對學生產(chǎn)生直接影響。醫(yī)學教育所培養(yǎng)的對象是未來的醫(yī)生。一個醫(yī)生是否具有良好的道德修養(yǎng)和醫(yī)德，直接關系到醫(yī)學是否能夠健康有序的發(fā)展。大部分醫(yī)院更看重的是醫(yī)生的學歷和職稱，往往忽略了醫(yī)生的自身醫(yī)德和道德修養(yǎng)。醫(yī)生在從事醫(yī)學教育中更應該看重的是培養(yǎng)學生樹立正確的醫(yī)學價值導向，引導學生如何為醫(yī)學科研和救治病人貢獻力量，而不是單純地追求自身利益，冷漠地看待病人。建立一支能培養(yǎng)創(chuàng)新人才的創(chuàng)新教師隊伍就顯得尤為重要。學校應組織教師學習創(chuàng)新教育的內涵、思想和觀念，通過加大對實驗室、圖書館、信息工程、科研基金等的投入，為教師創(chuàng)造有利于創(chuàng)新教育的條件和氛圍。并輸送教師去進修、培訓，讓教師學習創(chuàng)新的教育方法，利用各種激勵手段，調動教師的創(chuàng)新教育積極性。同時作為教師自己，要樹立終身學習的觀念，以批判和繼承相結合的態(tài)度，學習新知識，完善自己的知識和能力結構，吸取古今中外先進的教育思想理論和經(jīng)驗，特別是創(chuàng)新教育的成功經(jīng)驗和優(yōu)秀成果[2]。一個具有人文關懷，能夠心懷病人，心懷醫(yī)學研究的醫(yī)生才是現(xiàn)代社會所需要的，也是當今社會所稀缺的。所以，醫(yī)學教育不僅僅涉及學生也同樣涉及教師。醫(yī)學教育也應提倡終身教育，只有這樣才能不斷完善、發(fā)展和壯大醫(yī)學事業(yè)。
參考文獻
［1］蔡小霞,肖德生,李君榮,等.構建有利于創(chuàng)新人才培養(yǎng)的醫(yī)學教育模式［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2005,(5):316-318.
［2］蘇坤龍.實施創(chuàng)新教育培養(yǎng)醫(yī)學創(chuàng)新人才［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2002,(5):289-290.
作者：韓江瓊 陳云蘭 金曉煒 單位：昆明醫(yī)科大學
