糖尿病腎病從脾論治現(xiàn)代醫(yī)學(xué)意義分析

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摘要：中醫(yī)臨證探討脾與糖尿病腎病發(fā)病的密切關(guān)系，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度探討從脾論治糖尿病腎病的意義，也是辨證結(jié)合辨病的過程，達到未病先防、既病防變的目的?，F(xiàn)代醫(yī)家多有從脾論治糖尿病腎病，臨床療效顯示具有改善人體內(nèi)分泌、免疫、循環(huán)、血液流變等機體整體狀態(tài)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)意義。

關(guān)鍵詞：糖尿病腎病；從脾論治；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)意義

糖尿病腎病在臨床上遷延難愈，治療棘手，以較高的致死率及致殘率嚴(yán)重威脅人類健康。現(xiàn)代醫(yī)者紛紛尋找多個治療角度，以期提高臨床治愈率，提高生活質(zhì)量。中醫(yī)臨證探討脾與糖尿病腎病發(fā)病的密切關(guān)系，脾失健運為消渴的始動因素，脾先病而后經(jīng)歷“脾癉”—“消渴”—“消腎”的傳變過程，脾病日久累腎，變證叢生?，F(xiàn)代醫(yī)家多有從脾論治糖尿病腎病，臨床意義是肯定的，臨床療效顯示具有改善人體內(nèi)分泌、免疫、循環(huán)、血液流變等機體整體狀態(tài)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)意義。

1微型癥積學(xué)說

在考證古籍文獻的論述以及臨床觀察研究的基礎(chǔ)上，以呂仁和教授為代表的現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者提出“微型癥積”學(xué)說，并相繼以“癥積”學(xué)說闡發(fā)糖尿病腎病發(fā)病機制及治療原則，有關(guān)“癥積”學(xué)說的科研實驗與臨床觀察的報道逐漸完善了對糖尿病腎病病因病機及發(fā)展預(yù)后的認(rèn)識。呂仁和教授[1]率先提出了糖尿病腎病“微型癥瘕”病理假說，認(rèn)為糖尿病腎病的病程進展皆因糖尿病日久不愈，氣陰耗傷，導(dǎo)致痰、郁、熱、瘀內(nèi)生，阻于腎絡(luò)，形成微型癥瘕，提出活血化瘀、軟堅散結(jié)的治法，病理上呈現(xiàn)由瘕聚向癥積的轉(zhuǎn)變，為中醫(yī)治未病提供了新方向。葉老[2]認(rèn)為消渴病起因脾氣不足，運化失權(quán)，精流濁留，水谷不化精微而化為糖性黏滯之邪，屬中醫(yī)濕濁之邪，傷陰耗氣，與體內(nèi)蓄積的濕濁之邪，化為痰瘀，阻于至陰之腎臟，形成微型癥積，正合臨床糖尿病腎病腎臟纖維化的病理形態(tài)學(xué)改變，使得中醫(yī)宏觀癥積理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)微觀檢驗相結(jié)合，以自擬益氣軟堅方治療獲得良效。何玉華等[3]認(rèn)為脾虛為糖尿病基礎(chǔ)，經(jīng)歷“脾癉”—“消癉”—“消渴”的病變過程，脾腎同病，發(fā)為糖尿病腎病，基本病機為脾腎虧虛、痰瘀阻絡(luò)、清濁不分，針對微型癥積阻滯腎絡(luò)的病理改變，提出健脾固腎、消癥通絡(luò)、分清泌濁的基本治法。

2胰腺屬脾

糖尿病是由于胰島素的分泌絕對或相對不足以及作用缺陷導(dǎo)致的代謝紊亂疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已證明其發(fā)病與胰腺功能失調(diào)有密切關(guān)系。胰腺是糖尿病發(fā)病的中心器官，隨著對中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)合的進一步認(rèn)識，中醫(yī)學(xué)者將胰腺及其功能歸為脾的功能系統(tǒng)，從而豐富了五臟脾系藏象學(xué)說的內(nèi)涵。最早在《難經(jīng)•四十二難》中即有記載：“脾重二斤三兩，扁廣三寸，長五寸，有散膏半斤。主裹血，溫五臟，主藏意?！庇袑W(xué)者[4]按秦漢時期度量衡制換算，“散膏半斤”約合現(xiàn)代度量衡120g，與胰腺的解剖學(xué)描述基本相似。后世醫(yī)著又有“扁似馬蹄”“形如刀鐮”“形如犬舌”“狀如雞冠”等對胰脾解剖形態(tài)的描述。清代《醫(yī)學(xué)衷中參西錄•滋膵飲》中有云“謂其證（消渴）起于中焦，是誠有理，因中焦膵病，而累及于脾也。蓋膵為脾之副臟，在中醫(yī)書中，名為散膏，即扁鵲《難經(jīng)》所謂脾有散膏半斤也（膵尾銜接于脾門，其全體之動脈又自脾脈分支而來，故與脾有密切之關(guān)系）”。張錫純延續(xù)了《難經(jīng)》對脾胰關(guān)系的最初認(rèn)識，“膵”即現(xiàn)代解剖學(xué)的胰腺，直言膵為脾之副臟，“膵臟發(fā)酵，多釀甜味，由水道下陷，其人小便遂含有糖質(zhì)。迨至膵病累及于脾，致脾氣不能散精達肺則津液少，不能通調(diào)水道則小便無節(jié)，是以渴而多飲多溲也”。消渴病位在膵，可累及脾病，屬中焦脾系的系統(tǒng)功能范疇。胰腺是人體具有重要分泌功能的器官，其分泌的多種消化酶，可分解食糜中的營養(yǎng)物質(zhì)促進人體吸收，并分泌部分激素參與體內(nèi)水液、營養(yǎng)物質(zhì)的代謝過程，與中醫(yī)理論中脾化生、布散精微物質(zhì)及運達升清調(diào)節(jié)水液代謝等生理功能相符。有學(xué)者認(rèn)為[5]胰島素及血糖等重要生理物質(zhì)當(dāng)隸屬脾化生“精微”之范疇。一方面，胰島素分泌或作用缺陷，當(dāng)屬脾運化水谷精微功能不足，化生匱源，脾虛為病機關(guān)鍵，精微流注可見尿濁，病久或可及腎，固攝無權(quán)，精微流失加重。因此，糖尿病腎病總以脾病虧虛為始動環(huán)節(jié)，后期脾病傳腎。另一方面，糖即甘，脾之味，甘味太過，為脾土過盛，濕邪壅滯，彌漫三焦發(fā)為肥胖，是糖尿病的易感因素之一[6]。血糖為食物中的葡萄糖消化所得小分子物質(zhì)，屬脾氣化生的水谷精微，是生化氣血的物質(zhì)基礎(chǔ)，血糖超標(biāo)即精微物質(zhì)的積聚，當(dāng)責(zé)脾失運化、氣血郁滯[7]。脾、胰在生理位置上鄰近，且生理功能趨向相通，均屬脾系藏象學(xué)說中的內(nèi)容，通過探討脾胰的關(guān)系，可以認(rèn)為，糖尿病腎病的根本病機和始動環(huán)節(jié)在于脾虛。從脾論治糖尿病腎病，可將治療著眼于關(guān)鍵的早中期，達到既病防變的目的。

3改善循環(huán)

糖尿病腎病復(fù)雜的發(fā)病機制除遺傳因素的參與外，與腎臟血流動力學(xué)異常、血糖過高等代謝異常引發(fā)腎臟損害、高血壓、血管活性物質(zhì)代謝異常密切相關(guān)。糖尿病腎臟損害的進展、惡化與異常的血小板活化和凝血纖溶平衡紊亂密切相關(guān)，伴隨糖尿病腎病的進展，腎組織纖維蛋白等凝血因子沉積增多、血液循環(huán)中凝血活性亢進并伴有纖溶活化，臨床糖尿病腎病合并血栓、栓塞性疾病發(fā)病率高達10%～40%[8]。糖尿病腎病亦常伴見血脂異常，血液黏滯性增加，加重血液循環(huán)異常。以上發(fā)病機制均為中醫(yī)瘀血證提供了客觀依據(jù)，通過改善血運循環(huán)治療糖尿病腎病確有必要性。古代醫(yī)家早就認(rèn)識到瘀血是糖尿病腎病的病因之一，也是其病理產(chǎn)物，以及疾病加重或誘發(fā)因素?！短绞セ莘?#8226;三消論》有云：“小便味甘而白濁，腰腿消瘦者，消腎也，斯皆五臟精液枯竭，經(jīng)絡(luò)血澀，榮衛(wèi)不行，熱氣留滯，遂成斯疾也。”晚清醫(yī)家唐容川在其《血證論》中記載因瘀所致消渴為“血渴”一證。脾土居中，鼓運精微，化生氣血津液，濡養(yǎng)四方，以保證臟腑發(fā)揮正常生理功能，心主血脈，肺朝百脈、主治節(jié)，肝主藏血，腎藏精，脾主統(tǒng)血，血液得以不斷生成及正常運行。脾化生不足，血脈欠盈，血行緩澀可致瘀；脾氣虧虛，統(tǒng)攝無力，血脈往來欠利可致瘀；脾陽虧虛，血脈欠溫，血液寒滯可致瘀；濕邪困脾，痰飲內(nèi)生，痰濕交阻可致瘀；脾濕壅滯，聚為膏濁，黏滯血液可致瘀；痰、濕、濁互結(jié)，膠著不移，阻塞脈道可致瘀?，F(xiàn)代醫(yī)者[9]針對糖尿病腎病脾陽虧虛、瘀血泛溢的病機特點，應(yīng)用溫補脾陽、活血利水的治療原則，有效改善糖尿病腎病患者瘀血叢生的證候特點，論證了從脾論治糖尿病腎病以改善機體血液循環(huán)的可行性及有效性。

4增強免疫

有學(xué)者[10]從涎唾的性狀與分泌量角度探討糖尿病腎病的病變臟腑及其性質(zhì)與唾液的關(guān)系，認(rèn)為涎唾為脾腎共同所主，以脾為主，與其生理病理聯(lián)系更為密切，脾腎陽虛則涎唾多而質(zhì)稀冷，脾腎陰虛則涎唾少而口干，濕熱困脾則涎唾多而口黏膩。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，唾液具有重要的人體免疫功能，而中醫(yī)脾腎也不僅僅是指解剖學(xué)的形態(tài)結(jié)構(gòu)，還包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)免疫、內(nèi)分泌、神經(jīng)、生殖、造血等多系統(tǒng)功能。脾氣化精、散精，上承津液于口，潤唇齒，濡舌竅，脾氣健運則唾液發(fā)揮正常免疫功能，正合《金匱要略•臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》“四季脾旺不受邪”。若脾氣虧虛，陰陽失調(diào)，或濕邪壅滯困脾，則唾液性狀異常，人體抗病能力減弱，外邪易侵，如《脾胃論•脾胃盛衰論》所言：“百病皆由脾胃衰而生也?！爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究已證實，腎臟實質(zhì)的病理損傷與免疫機制有密切關(guān)系，脾運強健，陰陽不損，涎唾分泌充沛而不外泄，可使機體保持正常免疫功能，改善敏感易患體質(zhì)。

5治未病

通過探討脾與糖尿病腎病發(fā)病的密切關(guān)系，脾失健運為消渴的始動因素，脾先病而后經(jīng)歷“脾癉”—“消渴”—“消腎”的傳變過程，脾病日久累及腎病，并發(fā)濕、痰、瘀、濁等病理因素，使兼證復(fù)雜，變證叢生，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)微觀病理變化，腎臟局部又存在“瘕聚”—“癥積”的病理變化。因此，糖尿病腎病發(fā)病全程可視為五臟虧虛，尤以脾腎虧虛為本，濕、痰、瘀、濁為標(biāo)的發(fā)病過程，無消渴則無消腎，消渴總以脾虛為始動環(huán)節(jié)。中醫(yī)歷來注重預(yù)防保健，早在《內(nèi)經(jīng)》中就提出了“治未病”的預(yù)防思想。《素問•四氣調(diào)神大論》指出：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂?！庇醒芯縖11]認(rèn)為糖尿病的并發(fā)癥以脾胃元氣不足、氣機升降功能升常、血中伏火為基本病機，文獻研究結(jié)果顯示健脾益氣、補益氣血是有效的治療方法。從脾論治可預(yù)防糖尿病向糖尿病腎病發(fā)展與傳變，糖尿病腎病早中期從脾論治亦可預(yù)防水腫、蛋白尿、栓塞性疾病等多種并發(fā)癥，延緩腎臟損傷向終末期腎病的進展，具有重要意義。

6小結(jié)

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度探討從脾論治糖尿病腎病的意義，也是辨證結(jié)合辨病的過程，從脾論治，可從不同方面減緩腎臟實質(zhì)的病理損害，在改善全身癥狀的基礎(chǔ)上，使水腫、蛋白尿、栓塞性疾病病情得到改善。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點，糖尿病腎病從脾論治，能有效改善機體血液循環(huán)狀態(tài)，降低腎臟實質(zhì)病理損害的程度，減弱糖尿病高血糖狀態(tài)引起的高氧化應(yīng)激反應(yīng)，并能改善機體免疫功能，增強抗病能力，達到未病先防、既病防變的目的。

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作者：吳健 徐麗 單位：天津市和平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院