中美醫(yī)學(xué)教育人文素質(zhì)教育比較
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［摘要］人文素質(zhì)教育是醫(yī)學(xué)教育重要組成之一，對(duì)醫(yī)學(xué)教育具有重要的推動(dòng)與促進(jìn)作用。通過(guò)對(duì)比中美人文素質(zhì)教育相關(guān)課程設(shè)置、教學(xué)方法、課時(shí)安排和評(píng)價(jià)體系等方面，進(jìn)一步了解我國(guó)存在的不足，從而提出有益的建議，促進(jìn)人文素質(zhì)教育在我國(guó)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展，為培養(yǎng)全方面高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才提供相應(yīng)的支持體系。
［關(guān)鍵詞］醫(yī)學(xué)教育;人文素質(zhì);對(duì)比;啟示
目前美國(guó)醫(yī)學(xué)教育制度較穩(wěn)定、評(píng)價(jià)系統(tǒng)嚴(yán)格、經(jīng)費(fèi)充足、支持體系完善，在世界范圍內(nèi)處于領(lǐng)先地位。我國(guó)醫(yī)學(xué)素質(zhì)教育起步較晚、發(fā)展緩慢，在課程設(shè)置、教學(xué)方法、課時(shí)安排、評(píng)價(jià)體系等方面存在不足。醫(yī)學(xué)是自然科學(xué)與社會(huì)科學(xué)的統(tǒng)一，兼?zhèn)鋵I(yè)性與人道性，從而奠定了人文素質(zhì)教育在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重要地位［1］。加強(qiáng)人文素質(zhì)教育的培養(yǎng)是21世紀(jì)醫(yī)學(xué)教育目標(biāo)之一。通過(guò)中美對(duì)比了解自身不足，促進(jìn)我國(guó)醫(yī)學(xué)素質(zhì)教育更好的發(fā)展。
一、中美醫(yī)學(xué)院校人文素質(zhì)教育現(xiàn)狀對(duì)比
(一)學(xué)生來(lái)源與人文基礎(chǔ)。美國(guó)醫(yī)學(xué)院校學(xué)生大多來(lái)自理工科大學(xué)的畢業(yè)生，入學(xué)前必須通過(guò)國(guó)家醫(yī)學(xué)統(tǒng)一入學(xué)考試(TheMedicalCollegeAd-missionTest，MCAT)，不同醫(yī)學(xué)院校要求學(xué)生成績(jī)必須達(dá)到一定的水平，且要求嚴(yán)格的面試。美國(guó)醫(yī)學(xué)院校競(jìng)爭(zhēng)激烈，錄取比例約為1001左右，成功申請(qǐng)到美國(guó)醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生各方面綜合素質(zhì)較高，醫(yī)學(xué)教育相當(dāng)于精英教育［2］。經(jīng)過(guò)系統(tǒng)本科教育的畢業(yè)生學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)，從醫(yī)的意愿及目標(biāo)性明確，進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校之前早已獲得系統(tǒng)的文理知識(shí)，培養(yǎng)了廣泛興趣愛(ài)好，具有一定的人文底蘊(yùn)。中國(guó)醫(yī)學(xué)院校學(xué)生大多來(lái)源于高中畢業(yè)生通過(guò)全國(guó)大學(xué)統(tǒng)一入學(xué)考試(NationalCollegeEntranceExamination，NCEE)，成績(jī)達(dá)到一定的要求，身體健康如無(wú)特殊疾病即可申請(qǐng)醫(yī)學(xué)院校。相比而言，中國(guó)醫(yī)學(xué)院校申請(qǐng)容易很多。由于NCEE壓力存在，學(xué)校、教師及學(xué)生對(duì)人文素質(zhì)教育重視程度較低，加之過(guò)早文理分科，學(xué)生在歷史、文化、哲學(xué)、藝術(shù)等方面知識(shí)明顯欠缺，語(yǔ)言溝通能力及人文基礎(chǔ)知識(shí)較薄弱。美國(guó)醫(yī)學(xué)教育是本科畢業(yè)后教育，相當(dāng)于國(guó)內(nèi)研究生高等教育，而中國(guó)醫(yī)學(xué)教育則是高中畢業(yè)后本科教育，這必然導(dǎo)致我國(guó)醫(yī)學(xué)教育起點(diǎn)上落后于美國(guó)，人文素質(zhì)教育存在先天不足。
(二)人文素質(zhì)教育對(duì)比。
1．人文素質(zhì)教育目標(biāo)。人文素質(zhì)是指將人類優(yōu)秀的文化成果通過(guò)知識(shí)傳遞、環(huán)境熏陶，使其內(nèi)化為人的氣質(zhì)、人格和修養(yǎng)，成為相對(duì)穩(wěn)定的內(nèi)在品格［3］。隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會(huì)模式轉(zhuǎn)變，人文素質(zhì)教育的重要性與緊迫性逐漸突顯。新診療儀器引入及基因工程不斷取得新的突破和進(jìn)展，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)面臨更多倫理道德問(wèn)題及挑戰(zhàn)，如人工受精、安樂(lè)死、出生缺陷嬰幼兒處理、器官移植、克隆等。人文素質(zhì)教育成為21世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展新的重要命題，一切醫(yī)療道德規(guī)范如尊重生命、尊重病人、忠于職守、愛(ài)崗敬業(yè)均圍繞這個(gè)中心展開。美國(guó)人文素質(zhì)教育的最終目標(biāo)是培養(yǎng)和塑造醫(yī)學(xué)生的人文精神，實(shí)現(xiàn)人文與醫(yī)學(xué)完美的融合，弘揚(yáng)人文精神，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生克己奉公、熱愛(ài)生命、尊重病人的內(nèi)在素質(zhì)和崇尚醫(yī)德。中國(guó)人文素質(zhì)教育適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的新要求，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生高尚的道德情操、社會(huì)責(zé)任感、使命感，探索人類生命活動(dòng)和疾病防治的規(guī)律，促進(jìn)人類健康，服務(wù)社會(huì)。殊途同歸，中美醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育目標(biāo)大致相同，均將人文素質(zhì)與醫(yī)學(xué)教育融合，建立合理知識(shí)結(jié)構(gòu)，最終為醫(yī)學(xué)生步入醫(yī)療服務(wù)體系提供相應(yīng)支持。
2．人文素質(zhì)教育課程設(shè)置。美國(guó)大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校對(duì)人文素質(zhì)教育投入精力較多，人文社會(huì)科學(xué)內(nèi)容占總教學(xué)20%左右，以人文科學(xué)與醫(yī)學(xué)交叉性學(xué)科為核心課程(如醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)學(xué)哲學(xué)等)，學(xué)生可根據(jù)興趣愛(ài)好選擇合適課程。如美國(guó)密蘇里—堪薩斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院，在前1/3的課程中，75%時(shí)間學(xué)習(xí)文化藝術(shù)，后2/3的課程中，近25%時(shí)間繼續(xù)學(xué)習(xí)文化藝術(shù)和人類學(xué)［4］。中國(guó)醫(yī)學(xué)院校人文課程大致可分為三類:政治、哲學(xué)類，歷史、文化類，社會(huì)、經(jīng)濟(jì)類。各校課程設(shè)置、教學(xué)方法、課時(shí)及考核標(biāo)準(zhǔn)不相同，因此人文素質(zhì)教育水平參差不齊。少數(shù)醫(yī)學(xué)院校(如原北京醫(yī)科大學(xué)，原上海醫(yī)學(xué)大學(xué)等)對(duì)人文素質(zhì)教育重視度較高，在開設(shè)的30多門課程中，人文社會(huì)科學(xué)類學(xué)時(shí)占總學(xué)時(shí)的17%-20%;大部分醫(yī)學(xué)院校僅占8%左右［5-6］，8%課程中“兩課”(馬克思主義理論，中國(guó)特色社會(huì)主義)為人文教學(xué)重心，醫(yī)學(xué)衛(wèi)生法規(guī)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等交叉學(xué)科為輔助，加之美學(xué)欣賞、音樂(lè)欣賞等選修課構(gòu)成我國(guó)人文素質(zhì)教育的框架。
3．人文素質(zhì)教育內(nèi)容。美國(guó)人文素質(zhì)教育內(nèi)容具有關(guān)聯(lián)性、序貫性和實(shí)用性，并重視人文學(xué)科(如醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等)之間的相互滲透，課程多在臨床前期開設(shè)，且持續(xù)到整個(gè)教學(xué)過(guò)程當(dāng)中，即體現(xiàn)了縱向循序發(fā)展的“序貫性”。如肯塔基大學(xué)醫(yī)學(xué)院將“病人、醫(yī)生、社會(huì)”課程放在第一、二學(xué)年連續(xù)開設(shè)，課時(shí)長(zhǎng)達(dá)67周;夏威夷大學(xué)醫(yī)學(xué)院將“社區(qū)醫(yī)學(xué)”課程在第一、二學(xué)年分四個(gè)單元連續(xù)開設(shè)，課時(shí)長(zhǎng)達(dá)44周［7］。縱向循序且持續(xù)于整個(gè)臨床教學(xué)中的人文社科課程，有利于醫(yī)學(xué)生長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，更使素質(zhì)教育深入人心。美國(guó)人文素質(zhì)教育課程種類豐富、實(shí)用性強(qiáng)，重視對(duì)當(dāng)前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域出現(xiàn)的社會(huì)問(wèn)題進(jìn)行調(diào)查、研究、分析。我國(guó)醫(yī)學(xué)院校過(guò)分偏重理論教學(xué)，如相關(guān)概念解釋及基本原理灌輸，相比之下實(shí)用性較弱。灌輸式教學(xué)有著自身的局限性，學(xué)生只能從概念上膚淺地了解人文社科基本內(nèi)容，而對(duì)其內(nèi)涵及其在實(shí)踐中的具體應(yīng)用比較模糊。由于課時(shí)少，教學(xué)內(nèi)容枯燥，難以吸引興趣，最終導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)效率低，積極性差。國(guó)內(nèi)人文素質(zhì)教育課程多在臨床前期開設(shè)，可供選擇的種類少，臨床后期課程基本結(jié)束，直接導(dǎo)致學(xué)生畢業(yè)后人文素質(zhì)基礎(chǔ)薄弱。
4．人文素質(zhì)教育的教學(xué)方法。美國(guó)醫(yī)學(xué)院校為達(dá)到良好的教學(xué)效果采取多種教學(xué)方式相結(jié)合，如課堂討論、案例分析、專題講座、學(xué)生主動(dòng)參與教學(xué)等。院校注重以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法，鼓勵(lì)學(xué)生提出問(wèn)題、分析問(wèn)題并最終解決問(wèn)題，在此過(guò)程中，廣泛地收集、整理及分析相關(guān)資料，提高思維能力及團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)。美國(guó)醫(yī)學(xué)院校先進(jìn)的教學(xué)方法如PBL(Problem-BasedLearning)、CBL(Case-BasedLearn-ing)、TBL(Team-BasedLearning)可被廣泛借鑒，促進(jìn)我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展。中國(guó)醫(yī)學(xué)院校以班級(jí)為單位，課堂講授為基本教學(xué)方法，具有集中、短時(shí)、高效的特點(diǎn)。傳統(tǒng)教學(xué)方式被大多數(shù)學(xué)生所接受，具有一定的價(jià)值與生命力，但其形式單一，易造成上課看課件記筆記，考前背筆記，考后遺忘的現(xiàn)象。課前未充分預(yù)習(xí)，課堂討論效果不佳，課后未及時(shí)回顧和思考，導(dǎo)致學(xué)生的主動(dòng)性未被充分調(diào)動(dòng)。傳統(tǒng)教學(xué)方式忽略學(xué)生個(gè)體差異，淡化人文關(guān)懷，最終導(dǎo)致教學(xué)效果差，人文素質(zhì)綜合能力提升幅度不理想。
二、中美人文素質(zhì)教育啟示與思考
(一)轉(zhuǎn)變教育觀點(diǎn)，調(diào)整課程設(shè)置。人文素質(zhì)的培養(yǎng)取決于教育觀點(diǎn)的轉(zhuǎn)變，這是醫(yī)學(xué)教育的先導(dǎo)。早在80年代初，美國(guó)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)就提出要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文、社會(huì)科學(xué)教育;英國(guó)在“明日醫(yī)生”報(bào)告中指出使人文科學(xué)、自然科學(xué)與醫(yī)學(xué)相互滲透達(dá)到統(tǒng)一;我國(guó)十六屆五中全會(huì)也對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提出了明確的目標(biāo)和要求，即堅(jiān)持以人為本、維護(hù)公眾利益、解決人民切身利益，實(shí)現(xiàn)社會(huì)和諧。人文素質(zhì)教育的發(fā)展可充分利用現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)資源進(jìn)行整合。綜合性大學(xué)人文素質(zhì)教育課程開設(shè)可通過(guò)醫(yī)學(xué)院與其他學(xué)院(文學(xué)院、哲學(xué)院、法學(xué)院等)密切合作，利用其優(yōu)秀資源開設(shè)交叉課程。醫(yī)學(xué)院講師可加強(qiáng)與其他學(xué)院講師的合作，共同商討出適合醫(yī)學(xué)院的實(shí)用性交叉課程;而其他學(xué)院亦可根據(jù)自身能力及教學(xué)資源，適當(dāng)安排初級(jí)入門選修課程(如建筑藝術(shù)欣賞、古典詩(shī)詞鑒賞、陶藝制作、茶藝、書法及繪畫等)?？鐚W(xué)院交流，不僅有利于營(yíng)造良好的學(xué)術(shù)氛圍，更有利于醫(yī)學(xué)生擴(kuò)寬知識(shí)面，提升人文素質(zhì)修養(yǎng)。高校應(yīng)打破專業(yè)限制，鼓勵(lì)跨專業(yè)選修人文醫(yī)學(xué)相關(guān)課程，形成醫(yī)學(xué)、自然科學(xué)與社會(huì)科學(xué)并存的全方位醫(yī)學(xué)教育體系。總之，高校領(lǐng)導(dǎo)者及決策者應(yīng)更加注重人文素質(zhì)教育的重要地位，促進(jìn)醫(yī)學(xué)與人文良好交叉融合，理解全面發(fā)展的教育方針，逐步形成傳授知識(shí)、培養(yǎng)能力、提高素質(zhì)三位一體的教育理念，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文精神。
(二)注重人文素質(zhì)教育相關(guān)的社會(huì)實(shí)踐。人文素質(zhì)教育不僅是理論性醫(yī)學(xué)交叉學(xué)科，更是培養(yǎng)職業(yè)道德，提高法律意識(shí)，提升文化底蘊(yùn)的實(shí)用性學(xué)科。因此，評(píng)價(jià)體系不能簡(jiǎn)單以知識(shí)點(diǎn)的記憶與重現(xiàn)為主，可嘗試開放性的教學(xué)評(píng)價(jià)體系(如學(xué)生自評(píng)、學(xué)生互評(píng)、教師評(píng)價(jià)三者相結(jié)合)。課程考核可根據(jù)課程特點(diǎn)制定個(gè)性化綜合評(píng)價(jià)系統(tǒng)，如系統(tǒng)理論及綜合性強(qiáng)的“兩課”仍然以閉卷為主結(jié)合學(xué)生課堂表現(xiàn)做出相應(yīng)評(píng)價(jià);開放及主觀性強(qiáng)的人文社科(如藝術(shù)欣賞、繪畫及書法)可通過(guò)撰寫讀書報(bào)告，了解學(xué)生理解及鑒賞能力;實(shí)用性綜合性強(qiáng)的人文社科(如衛(wèi)生法規(guī)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué))，可以通過(guò)案例分析，情景模擬考察學(xué)生的實(shí)際運(yùn)用及溝通交流能力。醫(yī)學(xué)生最終服務(wù)對(duì)象是患者。關(guān)注疾病本身，關(guān)愛(ài)呵護(hù)患者，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，建立和諧醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)學(xué)服務(wù)的宗旨。不同學(xué)習(xí)階段受知識(shí)及能力的限制，醫(yī)學(xué)生可選擇不同的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，如低年級(jí)學(xué)習(xí)期間，可義務(wù)照顧孤寡老人，前往特殊教育學(xué)校支教等;高年級(jí)學(xué)習(xí)期間，可參加義診、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)、流行病調(diào)研考察等，理論聯(lián)系實(shí)際，提高素質(zhì)教育效果。
(三)營(yíng)造人文素質(zhì)教育的氛圍。課堂及社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)是人文素質(zhì)教育的主要形式及內(nèi)容，濃厚的人文素質(zhì)教育氛圍營(yíng)造則相得益彰。圖書館作為第二課堂，擁有大量書籍，涵蓋政治、經(jīng)濟(jì)、文化、歷史、哲學(xué)等，是傳播人類文明的重要陣地，幫助醫(yī)學(xué)生開闊視野，陶冶情操，樹立正確的人生觀、世界觀、價(jià)值觀。圖書館也是天然優(yōu)質(zhì)的人文素質(zhì)教育實(shí)踐基地。醫(yī)學(xué)生可根據(jù)興趣愛(ài)好閱讀相關(guān)書籍，通過(guò)學(xué)習(xí)基本的信息檢索方法查閱文獻(xiàn)，了解自然科學(xué)和人文科學(xué)的方方面面，及時(shí)獲得該領(lǐng)域最新最權(quán)威的數(shù)據(jù)［3］。利用圖書館公共資源平臺(tái)開展講座、讀書會(huì)、閱讀輔導(dǎo)等，使學(xué)生讀有所獲、讀有所感、讀有所得。
(四)優(yōu)化人文素質(zhì)教育師資隊(duì)伍的建設(shè)。優(yōu)質(zhì)的師資隊(duì)伍資源亦是美國(guó)醫(yī)學(xué)院校人文素質(zhì)教育成功關(guān)鍵因素之一。美國(guó)大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校的人文素質(zhì)教育不僅得到國(guó)家人文科學(xué)基金會(huì)的支持，而且還得到社會(huì)上公共機(jī)構(gòu)的關(guān)注，此外還有大量師資培訓(xùn)，為其提供保障［8］。承擔(dān)人文社科教育的講師中有醫(yī)學(xué)教授、主任醫(yī)師、社會(huì)醫(yī)學(xué)教授及社會(huì)工作者，他們當(dāng)中絕大多數(shù)在醫(yī)學(xué)及人文科學(xué)中均有一定的成就。強(qiáng)大的師資力量給醫(yī)學(xué)院帶來(lái)的教學(xué)效果不言而喻。相對(duì)而言，中國(guó)醫(yī)學(xué)院校參與人文素質(zhì)教育的教師學(xué)歷參差不齊。部分直接來(lái)自醫(yī)學(xué)院校的畢業(yè)生，未過(guò)多的接觸人文素質(zhì)教育;部分來(lái)自文、史、哲學(xué)院，學(xué)習(xí)期間未接觸醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，參與醫(yī)學(xué)教學(xué)，無(wú)法避免存在溝通交流問(wèn)題，直接導(dǎo)致整個(gè)大環(huán)境下人文素質(zhì)教育水平差別較大。通過(guò)上述對(duì)比，我國(guó)人文素質(zhì)教育可從以下方面優(yōu)化。首先，加強(qiáng)師資培訓(xùn)。高校組織加強(qiáng)跨學(xué)院間交流合作，鼓勵(lì)教師跨學(xué)院學(xué)習(xí)，提高人文素質(zhì)，并系統(tǒng)學(xué)習(xí)教育及心理學(xué)方面的知識(shí)。其次，豐富教學(xué)形式。鼓勵(lì)教師創(chuàng)新教學(xué)內(nèi)容及形式，開展多元化教學(xué)，回歸學(xué)生在教學(xué)中的主體地位，吸引學(xué)生興趣，擴(kuò)寬思維。再次，加強(qiáng)高校之間合作。高校在人文社科教學(xué)上各有特色，交換教學(xué)可能會(huì)給學(xué)生引進(jìn)新觀點(diǎn)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，有利于提高人文素質(zhì)教育水平。
三、總結(jié)與展望
通過(guò)與美國(guó)醫(yī)學(xué)院校對(duì)比，認(rèn)識(shí)我國(guó)人文素質(zhì)教育中存在的弊病與不足。他山之石，可以攻玉。通過(guò)不斷學(xué)習(xí)、實(shí)踐交流及總結(jié)，可逐步重視人文素質(zhì)教育，凝聚力量、轉(zhuǎn)變觀點(diǎn)、加強(qiáng)實(shí)踐、營(yíng)造氛圍、優(yōu)化師資力量，提升我國(guó)素質(zhì)教育水平。醫(yī)乃仁醫(yī)，醫(yī)乃仁術(shù)。我國(guó)從古至今推崇醫(yī)者在提升醫(yī)技同時(shí)培養(yǎng)高尚的道德情操及社會(huì)責(zé)任感、使命感。當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系較緊張，加強(qiáng)人文素質(zhì)教育，可能從源頭上避免問(wèn)題產(chǎn)生，構(gòu)建更加和諧的醫(yī)患關(guān)系。人文素質(zhì)教育應(yīng)與醫(yī)學(xué)教育融為一體，深入人心，得到高度重視，為提升醫(yī)者綜合能力，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)!
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作者：柳舟 董衛(wèi)國(guó) 王軍 郭緒峰 單位：武漢大學(xué)人民醫(yī)院