中國與加拿大醫(yī)學(xué)教育模式的比較
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[摘要]加拿大是聯(lián)邦制國家，其醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)學(xué)教育由10個省和3個地區(qū)自行負責(zé)，醫(yī)學(xué)教育主要由政府提供資金，大學(xué)提供教育，第三方監(jiān)管機構(gòu)進行資格認證。教育體系包括醫(yī)學(xué)院校教育3～4年，畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育4～7年和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育三個階段，通過長時間的培養(yǎng)、嚴格的考核和持續(xù)的質(zhì)量改進為社會輸入了高水平的醫(yī)師。加拿大現(xiàn)在實行的是美國的北美醫(yī)學(xué)模式，處于世界領(lǐng)先位置，有其充分的合理性。我國醫(yī)學(xué)教育一直沿用的是“以學(xué)科為中心的”三段式教育模式，即按照公共基礎(chǔ)教育、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育和臨床醫(yī)學(xué)教育三個階段來培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生。本文重點研究關(guān)于中國、加拿大醫(yī)學(xué)教育模式的比較分析，為中國醫(yī)學(xué)教育提供借鑒。
[關(guān)鍵詞]中國、加拿大；醫(yī)學(xué)教育模式；比較分析
加拿大是世界上醫(yī)學(xué)教育模式比較先進的國家，我國醫(yī)學(xué)模式和加拿大之間還存在著一定的差距。對比中國和加拿大的醫(yī)學(xué)教育模式，充分認識到我國教育模式自身的不足，可以完善我國的醫(yī)學(xué)教育體系，培養(yǎng)符合世界潮流，滿足人們需要的高素質(zhì)、高水平的醫(yī)師人員。
1醫(yī)學(xué)院校的比較
醫(yī)學(xué)專業(yè)是加拿大的熱門專業(yè)之一，在加拿大有17所公立醫(yī)學(xué)院校，歷來深受政府以及人民的重視[1]。加拿大著名的醫(yī)學(xué)院校，主要有麥吉爾大學(xué)、蒙特利爾大學(xué)、多倫多大學(xué)、皇后大學(xué)、不列顛哥倫比亞大學(xué)、阿爾伯塔大學(xué)、麥克馬斯特大學(xué)、卡爾加里大學(xué)、渥太華大學(xué)、薩省大學(xué)等[2]。每個大學(xué)都配有教學(xué)醫(yī)院來配合學(xué)校的教學(xué)，作為臨床教學(xué)基地，以便更好地服務(wù)于教學(xué)實踐。在中國，大多數(shù)是綜合性的專業(yè)類院校，在學(xué)校內(nèi)部設(shè)立醫(yī)學(xué)院，根據(jù)2017年最新的數(shù)據(jù)顯示，有超過百所院校設(shè)立醫(yī)學(xué)院，2017中國最佳醫(yī)學(xué)院校綜合排行榜前幾名是：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部、復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院、首都醫(yī)科大學(xué)、四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)中心、華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院、中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院、中山大學(xué)中山醫(yī)學(xué)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院等[3-4]。對比加拿大與我國的醫(yī)學(xué)院?？梢园l(fā)現(xiàn)，加拿大醫(yī)學(xué)院校的知名度要普遍高于中國的醫(yī)學(xué)院校[5]。根據(jù)2017年的世界大學(xué)醫(yī)學(xué)院排名的最新排名結(jié)果顯示，多倫多大學(xué)位于第12位；素有“北方哈弗”或“加拿大哈弗”的麥吉爾大學(xué)，排名第27位；英屬哥倫比亞大學(xué)排名第28位；麥克馬斯特大學(xué)排名第33位，在100名以內(nèi)的大學(xué)有7個，400名之內(nèi)的有16所院校。中國有13所大學(xué)進入前400名的排名，其中，只有北京大學(xué)、國力臺灣大學(xué)以及國力陽明大學(xué)（臺灣）位于前100之列[6-7]。由此可見，我國的醫(yī)科大學(xué)知名度還遠遠不如加拿大，存在著不小的差距。我國應(yīng)該繼續(xù)深入打造知名學(xué)府，提高世界競爭力。
2醫(yī)學(xué)教育模式的比較
2.1入學(xué)條件
加拿大受美國的影響，實行北美醫(yī)學(xué)模式，入學(xué)條件是完成三到四年的本科學(xué)習(xí)（也有部分學(xué)校招收本科二到三年的學(xué)生），獲得學(xué)士學(xué)位之后才有資格進入醫(yī)學(xué)院進行學(xué)習(xí)。在入學(xué)時，要通過文、理和面試三方面的考核，同時，加拿大還要求學(xué)生德智體美勞全面發(fā)展，都會影響學(xué)生的面試成績，相應(yīng)加減分數(shù)[8-9]。有些學(xué)校還注重學(xué)生的團結(jié)協(xié)作能力，通常在面試時更注重觀察每個學(xué)生的交流合作能力而不是專業(yè)知識素養(yǎng)[10]。中國則通過統(tǒng)一的高考由學(xué)生選擇合適的學(xué)校，學(xué)校再進行自主招生，錄取相應(yīng)比例的學(xué)生。中國現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)教育模式主要分為三年制臨床型或科研型碩士、三年制科研型博士、5年制（臨床本科）、7年制（碩士學(xué)位）、8年制（本碩博一貫制）等。本升碩時需要進行一次考試并且要符合本科學(xué)校的全部包括論文、成績等的要求，碩升博時需要再進行一次考試，并且有相關(guān)年齡、成績限定。部分學(xué)校會有面試環(huán)節(jié)，考察學(xué)生專業(yè)知識和英語水平等能力[11]。
2.2培養(yǎng)目標(biāo)
加拿大的醫(yī)學(xué)教育更強調(diào)培養(yǎng)學(xué)生的知識、技能以及行為素質(zhì)三個方面。從知識培養(yǎng)方面看，加拿大的高校更注意培養(yǎng)學(xué)生在實際生活中能夠用到的實用性知識，例如關(guān)于加強疾病的預(yù)防、治療以及康復(fù)方面的能力，這樣能夠更好的服務(wù)于實際生活；從技能培養(yǎng)方面看，主要強調(diào)學(xué)生的創(chuàng)新性思維、批判式思維、臨床和自主學(xué)習(xí)等方面。這樣學(xué)生在處理問題時可以自己思考解決辦法，批判式地看待生活中的各種事物，加強了實踐能力，遇到難題不放棄，積極尋找解決辦法，更加積極主動的投身于醫(yī)療事業(yè)；從素質(zhì)方面看，加拿大學(xué)校十分重視四種行為素質(zhì)的培養(yǎng)：對待自己、對待患者和家屬、對待同事和對待社會。對待自己，即要清楚的認識自己，把握自己的長處與不足，不能強出頭，努力提升自己的綜合素質(zhì)。對待患者及家屬，不能出現(xiàn)煩悶的態(tài)度，認真為患者及其家屬解釋患者的病情病例，不把生活中的壓力帶到工作當(dāng)中來。對待同事，要禮貌謙讓，團結(jié)一致，共同解決問題，發(fā)揮團體的優(yōu)勢作用。對待社會，要有一顆寬容之心，熱愛社會，打造社會，為社會的發(fā)展做出貢獻[12-13]。我國對于醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)普標(biāo)偏高，對于一所醫(yī)學(xué)院來說，首先要明確的問題就是打算培養(yǎng)什么類型的人才，這是一個非常重要的問題。在我國現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)模式下，大部分學(xué)校是在按照臨床醫(yī)生來培養(yǎng)的。但是問題明顯，就是需要的時間（五年本科）是完全不夠的，由于時間短，任務(wù)重，老師需要教授的知識多，學(xué)生需要理解的知識也多，在課程緊密的情況下，學(xué)生缺少了反思的過程，導(dǎo)致所學(xué)的知識不能夠很好地掌握。這種脫離實際的培養(yǎng)目標(biāo)導(dǎo)致社會上對于五年本科生的水平不信任，因此醫(yī)學(xué)本科生要想在未來從事醫(yī)生行業(yè)就只能選擇繼續(xù)深造，否則就相當(dāng)于浪費了五年時間。這種培養(yǎng)目標(biāo)制定的原因有很多方面，其中，來自社會的壓力占相當(dāng)大的比重。社會上要求大學(xué)生畢業(yè)就投入到工作當(dāng)中，那么大學(xué)生就要在大學(xué)期間完成這個并不容易的轉(zhuǎn)變，學(xué)校為了幫助學(xué)生更好的融入到社會中，就只能通過加強學(xué)生的課程學(xué)習(xí)來使學(xué)生更快速地融入到社會中。
2.3課程設(shè)置
下面以加拿大渥太華大學(xué)與中國的廣西醫(yī)科大學(xué)的ICM（臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論課）課程為例，探討加拿大與中國課程設(shè)置上的差異。渥太華大學(xué)ICM課程采用的是多學(xué)科臨床的組成方式，廣西醫(yī)科大學(xué)是以獨立課程方式呈現(xiàn)；渥太華大學(xué)ICM的課時是持續(xù)兩年，而廣西醫(yī)科大學(xué)的課程時間只有一學(xué)期；渥太華大學(xué)的教學(xué)方式是以討論和兩年輪轉(zhuǎn)見習(xí)為主，廣西醫(yī)科大學(xué)則是授課配以臨床短期見習(xí)；渥太華大學(xué)教學(xué)主要與學(xué)生為主，而廣西醫(yī)科大學(xué)主要與授課教師為主。相同的是課程設(shè)置時間都在第一學(xué)期，課程結(jié)構(gòu)都是授課加見習(xí)的方式。由此可見，加拿大的醫(yī)學(xué)課程設(shè)置上與其他課程的聯(lián)系更為緊密，見習(xí)課時多，以學(xué)生為主體，討論積極，與實際的聯(lián)系密切，更能深入地了解知識應(yīng)用技能，做到理論聯(lián)系實際。中國的醫(yī)學(xué)高校普標(biāo)存在重視專業(yè)知識而不重視學(xué)生的素質(zhì)培養(yǎng)。醫(yī)生是社會上至關(guān)重要是一個角色，首先要有良好的職業(yè)道德[14-15]。
3考核方式與職位分配
在加拿大，學(xué)生可以根據(jù)自己興趣、愛好以及自己未來希望從事的職業(yè)方向等主觀因素進行自主選擇科室實習(xí)。在學(xué)生畢業(yè)時，要經(jīng)過一次考試，不通過這次考試則不能從事醫(yī)生的行業(yè)。但是，通過了考試并不代表有資格從事醫(yī)生的工作，在取得了學(xué)位證明后，學(xué)生需要在醫(yī)院實習(xí)，進行相關(guān)的培訓(xùn)，通常時間為4～9年，培訓(xùn)期間可以享受相關(guān)薪資待遇。待實習(xí)培訓(xùn)結(jié)束后，取得行醫(yī)執(zhí)照，方可正式入職。在中國，學(xué)生畢業(yè)之后需要進行醫(yī)師資格考試，分為理論知識考試和臨床技能考試兩種。只有通過這次考試，才有資格從事相關(guān)的工作。
4教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)方式
加拿大醫(yī)學(xué)的教育更加注重學(xué)生實踐操作能力和思維的培養(yǎng)。在加拿大醫(yī)學(xué)院中，每個學(xué)校的臨床教學(xué)基地給學(xué)生的實際操作活動提供了非常便利的條件，而且加拿大還高薪聘請有經(jīng)驗的臨床醫(yī)生來給學(xué)生授課，學(xué)生可以在臨床操作中發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。另外，加拿大學(xué)校還讓學(xué)生提早接觸患者，跟隨醫(yī)生出診或者進入手術(shù)室，學(xué)習(xí)到與患者相處時的言談舉止技巧，熟悉進手術(shù)室時的流程與氣氛。實習(xí)期間還會參加學(xué)術(shù)交流活動，見識到困難問題的處理辦法，更好的加強與患者、同事以及醫(yī)師的溝通與交流，更加積極主動的獲取知識。中國的醫(yī)學(xué)教育更加注重學(xué)生專業(yè)知識的培養(yǎng)，尤其是在課堂上。教學(xué)方式多是以教師的講授為主，由于進行實驗的地點、授課時間等的限制，實驗做的相對較少。而且中國的傳統(tǒng)考核方式是以筆試為主，學(xué)生基礎(chǔ)知識掌握的牢靠，但學(xué)習(xí)的自主意識薄弱，實際動手操作能力弱。由于臨床實踐少，與患者接觸少，容易引發(fā)醫(yī)患關(guān)系，許多學(xué)生畢業(yè)后不能夠很好的融入到醫(yī)院的環(huán)境之中，產(chǎn)生消極負面的情緒[4]。
5加拿大的教育體系給中國帶來的啟示
我國醫(yī)科大學(xué)要加強學(xué)校的教學(xué)質(zhì)量，優(yōu)化教學(xué)體系，充分發(fā)揮學(xué)生的作用。學(xué)校要把控招生環(huán)節(jié)、在?？己谁h(huán)節(jié)，改善原有的教學(xué)方式，以學(xué)生為主，加強學(xué)生的思維邏輯訓(xùn)練。改善課程設(shè)置，增加實驗的比重，組織學(xué)生系統(tǒng)、長期的學(xué)習(xí)，在考核時增加實驗分數(shù)的比重，在注重理論知識的同時，也要注意理論聯(lián)系實際，切實有效地發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性。組織學(xué)生有規(guī)律地進行實習(xí)活動，真正的讓學(xué)生進入到醫(yī)院中去，接觸患者，與病人交流，根據(jù)自己的導(dǎo)師的要求，完成相關(guān)的課題研究，積極主動地參與到手術(shù)中，注意觀察，善于思考，鍛煉自己的實踐操作能力。學(xué)校適當(dāng)安排課程，在加強學(xué)生的基礎(chǔ)知識與操作技能的同時，還要引導(dǎo)學(xué)生的從醫(yī)思想道德建設(shè)，培養(yǎng)為人民服務(wù)、為社會主義服務(wù)的醫(yī)療事業(yè)工作者。綜上所述，我國的醫(yī)學(xué)教育模式還存在許多的問題，有許多需要改進的地方。我國醫(yī)科大學(xué)要繼續(xù)完善現(xiàn)有的教育模式，積極借鑒外國的先進理念與成功經(jīng)驗，取長補短，結(jié)合實際情況，加強醫(yī)學(xué)臨床實踐，從注重知識傳授到重視能力素質(zhì)的養(yǎng)成過程，培養(yǎng)有技能、有想法、有專業(yè)的醫(yī)療人員。
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作者:萬磊 董琨 陳岳生 單位:深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院
