口腔醫(yī)學生實習前強化實訓項目設(shè)計實踐
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摘要:口腔醫(yī)學作為實踐性非常強的專業(yè)，特別強調(diào)實習的重要性。為了提高學生的實習效率，在校期間的實訓課應盡可能貼近臨床。將情景教學、PBL教學法相結(jié)合，利用便捷的視頻錄制，可以增強學生學習興趣，進而提高實訓課教學效果，幫助學生更快地進入實習生角色。
關(guān)鍵詞:口腔醫(yī)學生;PBL教學法;情景教學;實習
臨床實習是醫(yī)學生將所學到的專業(yè)理論知識應用到實踐中，培養(yǎng)臨床思維能力和職業(yè)道德素養(yǎng)、掌握臨床基本診療技能、成為合格醫(yī)學人才的重要階段?？谇会t(yī)學作為一門操作實踐性極強的學科，臨床實習是口腔醫(yī)學教育過程中的重要階段，也是培養(yǎng)口腔醫(yī)學生獨立實踐能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)［1］。當?shù)谝淮谓釉\，面對病人，“我”是不是可以輕松地問出第一句話?是否能引導患者正確地描述自己的病情?如何從患者零散地描述中理清病程線索?如何有條不紊地用臨床檢查去印證或修正對患者病情的初判?……這些都是我們的實習生需要解決的問題。我校口腔醫(yī)學專業(yè)學生的實習期平均在8-10個月，在這段時間內(nèi)，學生應在實習醫(yī)院的牙體牙髓、牙周、頜面外科、牙列修復等?？戚嗈D(zhuǎn)學習，掌握相關(guān)疾病的臨床診斷與治療的技能。把有限的時間合理高效的利用起來顯得尤為重要。實習生上崗前一般需要進行兩周左右的崗前培訓，讓學生熟悉醫(yī)院規(guī)章制度、診室環(huán)境，掌握接診技巧，并由帶教老師評估是否具備頂崗實習的綜合能力。如果我們能把這兩周的時間放在校內(nèi)，相當于可以為實習生爭取多兩周實訓的機會。
1教學設(shè)置
從2017年開始，我們對《口腔內(nèi)科學》的實訓課程進行了調(diào)整，把實習前的兩周空出來，進行綜合實訓，在強化基本操作技能訓練的同時，增加了模擬接診的實訓。實訓中，學生兩人一組，分別模擬醫(yī)患角色，按設(shè)定疾病，進行問診。在實訓中我們發(fā)現(xiàn)了幾個問題:(1)大多數(shù)學生沒有相關(guān)疾病的體驗，模擬病人的學生很容易照本宣科，使用診斷用語，這使模擬醫(yī)生的學生缺少了進行鑒別診斷和問診技巧的訓練;(2)一組學生一次只能以一種疾病為主訴，很難通過這個實訓體會不同疾病的問診過程;(3)該實訓成果即過程，需要指導老師全程指導并評價，而一位老師一次只能看一組，完成全班的評估，需要課時較多。為提高實訓效果，我們對該實訓做了如下調(diào)整:實訓前的準備:(1)改兩人一組為三人一組;(2)《口腔內(nèi)科學》常見疾病分組，如:牙髓炎組，牙周炎組，根尖周炎組等;(3)每個小組為每一組疾病都擬定一個接診問診的“劇本”。實訓過程:三人小組利用實訓室的環(huán)境和設(shè)備，把其中一個劇本(可以通過抽簽或者教師指定)演繹出來，并留下視頻(手機就可以實現(xiàn))記錄。教師的工作:(1)實訓前對劇本進行初審，要求情景中應對患者的年齡、性別、生活背景有具體設(shè)定，疾病種類設(shè)置明確;(2)實訓后對每組攝制的視頻進行評估，將其作為實訓課成果進行記錄。全班共同觀看每一組疾病中表現(xiàn)優(yōu)秀或者存在典型問題的影像并進行討論。評價標準:病例設(shè)置為常見情景，病程符合邏輯，問診有條理，檢查項目符合診療要求，須有鑒別診斷項，接診問診過程流暢，表情自然，聲音清晰。每組同學在擬定“劇本”的時候應充分發(fā)揮主觀能動性。與兩人組相比，三人組增加了“助理”角色，在醫(yī)患雙方對話的時候，這個“旁觀者”負責找出“劇本”不合理的地方，同時也是錄制視頻時的拍攝者。錄完，學生可以在回放時發(fā)現(xiàn)自己的不足或錯誤，包括語言和表情中自己不滿意的地方，隨時可以重新錄制。錄制過程中，教師只旁觀，把尋找問題解決問題的主動權(quán)交給學生。
2結(jié)果
經(jīng)過這一系列的調(diào)整，我們發(fā)現(xiàn)學生參與實訓的熱情提高了。在推敲情景劇本，回看修改的過程中，學生對于疾病的病程、臨床表現(xiàn)和體征等有了更深刻的認識，初步建立了循證思維。尤其在接診中的語言使用更趨于合理自然，這對實習初期的崗位適應是非常重要的。情景模擬除了能讓學生感同身受患者的生理變化，也可以讓學生更理解患者的心理活動，以提高共情能力。指導老師在討論環(huán)節(jié)中對視頻中每一個細節(jié)進行把關(guān)，引導學生提出相應的問題，幫助學生反思，理清診療思路，這也在一定程度上使教師能把臨床工作和教學工作進行更緊密的結(jié)合。
3討論
接問診實訓的內(nèi)核是PBL和情景教學的結(jié)合，參考了客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(OsCE)方法［2］。PBL教學法以問題為中心，教師指導，學生自己發(fā)現(xiàn)問題，尋求答案，這種方法可以充分發(fā)揮學生的學習主動性，是廣為認可的教學方法。但是結(jié)合我校學生能力和課程設(shè)置的實際情況，若整個課程使用此方法則學時不足，也會占據(jù)學生大量的課余時間，不一定能起到期望的效果。該實訓安排在學生對基本理論有所掌握之后，臨床工作之前，結(jié)合情景教學或能起到較好的效果。在情景劇本的創(chuàng)作中，學生須把理論學習中的病史描述、臨床表現(xiàn)及體征等放入模擬情景中，尤其模擬病人的學生要充分發(fā)揮共情能力，在“醫(yī)生”檢查的時候予以符合病程邏輯的回應。教師除了在布置任務(wù)和視頻討論時發(fā)揮引導作用，實訓過程全由學生自主進行，可充分調(diào)動學生的能動性。同時采用OSCE中的視頻記錄方式，使過程具有可重現(xiàn)性，便于查找出學生的薄弱環(huán)節(jié)，并為加強實踐教學研究指出了方向，能夠加強師生對該實訓質(zhì)量的重視程度，調(diào)動師生的積極性，對全面提高該實訓的質(zhì)量具有強有力的推動作用［3］。我?？谇会t(yī)學生，經(jīng)過專業(yè)實訓課的磨煉，大多數(shù)都能較快適應實習崗位，帶教老師也多給予肯定的評價。該實訓改革旨在改變學生實習初期緊張無措的情況，幫助其建立信心，盡快進入角色，讓實習完成得更順利。該實訓后期還將展開全科室的案例模擬，情景將不僅僅是口腔內(nèi)科的疾病，期望能把實習前的最后實訓完成得更有成效。
參考文獻:
［1］楊學文，楊柳，姚玲亞，等．遞進式、多途徑推進實踐教學改革，培養(yǎng)高素質(zhì)口腔醫(yī)學人才［J］．臨床口腔醫(yī)學雜志，2015，31(12):760-761．
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［3］齊建強，李鵬董，任新生．以執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試為導向的臨床技能教學模式改革探索［J］．廣州中醫(yī)藥大學學報，2013，16(3):118-119．
作者：黃琛琛 單位：安徽醫(yī)學高等?？茖W校
