甲狀腺癌診斷中核醫(yī)學(xué)的應(yīng)用價值
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［摘要］目的探究采用核醫(yī)學(xué)診斷甲狀腺癌的價值及其對患者生活質(zhì)量的影響。方法選取2016年11月至2018年5月該院收治的疑似甲狀腺癌患者72例作為研究對象，其中被確診為甲狀腺癌20例。采用锝（99mTc）甲氧異腈顯像進(jìn)行診斷，依據(jù)病理檢查結(jié)果與核醫(yī)學(xué)診斷結(jié)果進(jìn)行對比，對其診斷價值進(jìn)行評估，并對患者治療前后生活質(zhì)量進(jìn)行分析。結(jié)果甲狀腺癌核醫(yī)學(xué)與病理核查診斷結(jié)果符合率為85．00％（17／20）。20例甲狀腺癌患者治療總有效率達(dá)70．00％（14／20）。72例患者經(jīng)對癥治療后生活質(zhì)量各項(xiàng)評分均明顯高于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論針對甲狀腺癌患者采用核醫(yī)學(xué)進(jìn)行診斷具有較高的應(yīng)用價值，值得臨床廣泛應(yīng)用。
［關(guān)鍵詞］甲狀腺腫瘤；核醫(yī)學(xué)；生活質(zhì)量；應(yīng)用價值
甲狀腺癌是臨床內(nèi)分泌系統(tǒng)中較為人們熟知的一種腫瘤，臨床癥狀表現(xiàn)為聲音嘶啞、吞咽受阻、呼吸受阻等，女性患者多于男性，且隨我國人口老齡化的不斷驟升，甲狀腺癌患者也呈遞增趨勢，受到人們越來越多的關(guān)注［1－2］。在中晚期隨著疾病的延伸可使淋巴結(jié)向肺、骨及中樞神經(jīng)轉(zhuǎn)移，這種惡性疾病對患者的身體健康及生命安全造成嚴(yán)重威脅［3］。因此，必須實(shí)施切實(shí)、有效的診斷，而有效的醫(yī)學(xué)診斷是提供患者進(jìn)行針對性治療的有力依據(jù)［4－5］。當(dāng)前，影像學(xué)中CT和磁共振成像（MRI）是臨床診斷甲狀腺癌的最常用方式，因其診斷效果欠佳，對提高患者療效具有一定影響［6－7］。核醫(yī)學(xué)是通過核技術(shù)實(shí)施研究、診斷及治療為一體的新興技術(shù)，其特點(diǎn)為具有安全性、無損傷性及靈敏度高［8－9］。核素顯像主要是通過提取病變的活性生物分子，以此判斷是否存在甲狀腺功能異常，并對其病變的性質(zhì)進(jìn)行確認(rèn)，因此，核素顯像特異性差但靈敏度較高。腫瘤閃爍照相是當(dāng)前核素顯像最常見的方式，對檢出甲狀腺癌具有較好的效果。腫瘤閃爍照相的成像原理是根據(jù)腫瘤組織自身的生理特征，促使其對一部分具有攝取能力的放射性物質(zhì)發(fā)生變化，不攝取、攝取減弱或攝取增強(qiáng)。近年來，腫瘤閃爍照相用于診治甲狀腺癌日趨頻繁，且獲得了一致好評［10］。本研究將本院收治的疑似甲狀腺癌患者72例作為研究對象，探究了采用核醫(yī)學(xué)診斷甲狀腺癌的價值及其對患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1資料與方法
1．1資料
1．1．1一般資料選取2016年11月至2018年5月本院收治的疑似甲狀腺癌患者72例，其中男29例，女43例；年齡28～58歲，平均（42．26±3．22）歲。
1．1．2納入標(biāo)準(zhǔn)（1）患者及家屬對本研究內(nèi)容和目的均已了解；（2）可充分配合醫(yī)務(wù)工作。
1．1．3排除標(biāo)準(zhǔn)（1）其他腫瘤和疾病者；（2）思維混亂者。
1．2方法
1．2．1診斷方法患者取仰臥位，頸部暴露于視野中，于靜脈注射高锝［99mTc］酸鈉150MBq，于頸前位20～30min后開展甲狀腺顯像，隨后于頸左前斜位和右前部位實(shí)施檢查；高锝［99mTc］酸鈉顯像后1～3d于靜脈注射锝［99mTc］甲氧異腈（99mTc－MIBI）740MBq，甲狀腺顯像10min后行早期前位操作，延遲前位甲狀腺顯像120min后操作，根據(jù)實(shí)際所需可適當(dāng)延長2～4h，再次行甲狀腺顯像。同時，進(jìn)行圖像分析，冷結(jié)節(jié)顯示即為缺血區(qū)，涼結(jié)區(qū)顯示即為放射稀疏區(qū)。99mTc－MIBI早期顯像結(jié)果顯示陽性為部分或全部放射性填充，陰性為無填充或輕度填充。分界清楚是指早期濃聚區(qū)與正常組織邊界清楚，反之則為邊界模糊。清除速度指延長99mTc－MIBI顯像，若正常組織慢于濃聚區(qū)清除速度則為清除速度快，反之則為清除速度慢。
1．2．2治療方法72例患者中被確診為甲狀腺癌20例（甲狀腺癌組），采取全甲狀腺切除術(shù)9例，且聯(lián)合功能性淋巴結(jié)清掃術(shù)進(jìn)行治療；采取次甲狀腺切除術(shù)5例，且聯(lián)合功能性淋巴結(jié)清掃術(shù)進(jìn)行治療；采取外放射性療法進(jìn)行治療6例。52例良性病變患者包括甲狀腺腫瘤25例（甲狀腺腫瘤組）、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤10例（結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤組）、亞急性甲狀腺炎6例（亞急性甲狀腺炎組）、甲狀腺囊腫6例（甲狀腺囊腫組）和淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎5例（淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎組），采用藥物或手術(shù)切除治療，經(jīng)手術(shù)治療后的患者皆給予甲狀腺激素內(nèi)服。
1．2．3觀察指標(biāo)采用生活質(zhì)量測定量表（WHO－QOL－BREF）對患者治療前后社會、生理、心理、機(jī)體及情感5個職能領(lǐng)域進(jìn)行評分，采取百分制，分值越高表示生活質(zhì)量越好。對比各組患者99mTc－MIBI及病理學(xué)診斷結(jié)果。
1．2．4療效判定標(biāo)準(zhǔn)（1）顯效：患者臨床癥狀及腫塊消失，癌細(xì)胞已被有效控制，且病灶未轉(zhuǎn)移；（2）有效：患者臨床癥狀稍有改善且腫塊明顯縮小，且病灶未分化及轉(zhuǎn)移；（3）無效：經(jīng)治療無任何好轉(zhuǎn)跡象，且癌細(xì)胞出現(xiàn)擴(kuò)散現(xiàn)象。總有效率＝（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100％。1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS20．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1治療前后WHOQOL－BREF評分比較
72例患者治療后社會職能、生理職能、心理職能、機(jī)體功能和情感職能各項(xiàng)評分均優(yōu)于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。
2．2病理診斷與99mTc－MIBI顯像結(jié)果比較
72例患者中99mTc－MIBI顯像診斷陽性34例（47．22％），陰性38例（52．78％）；甲狀腺癌與病理診斷符合率為85．00％（17／20）。見表2。
2．3治療結(jié)果
20例甲狀腺癌患者經(jīng)對癥治療半年后顯效10例（50．00％），有效4例（20．00％），無效6例（30．00％），總有效率為70．00％（14／20）。
3討論
近年來，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，甲狀腺癌患病率呈逐年上升趨勢。該疾病在患病早期主要表現(xiàn)為腫塊增大，早期若未及時給予規(guī)范、針對性診療，在中晚期可向淋巴結(jié)遠(yuǎn)處遷徙，牽連頸部周圍組織受侵犯，造成吞咽受阻、呼吸受阻及聲音嘶啞等。另外，頸交感神經(jīng)若是受壓還可造成頸交感神經(jīng)麻痹綜合征的發(fā)生，一旦頸叢淺支神經(jīng)遭受侵襲，可導(dǎo)致耳、枕、肩部發(fā)生疼痛，癌細(xì)胞可隨頸部淋巴結(jié)或中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肺等遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移，除頸部出現(xiàn)腫塊外，癌組織5－羥色胺和降鈣素水平升高，使患者出現(xiàn)心悸、血鈣降低、腹瀉、面色緋紅等，對患者的生活質(zhì)量及身體健康帶來嚴(yán)重影響［11］。因此，甲狀腺癌患者早期采取及時、有效的診斷對后期的治療至關(guān)重要［12］。既往甲狀腺癌在臨床診斷中慣用的方式為超聲及CT，這些診斷方式雖可有效通過甲狀腺癌結(jié)節(jié)血流和邊界進(jìn)行鑒別，從而確診是否為甲狀腺癌；但由于部分患者本身患有炎癥結(jié)節(jié)，造成邊界模糊，致使圖像欠清晰，從而導(dǎo)致該疾病的診斷正確率降低，耽誤了最佳治療時機(jī)，繼而提升該疾病的病死率［13］。為此尋求一種靈敏度高、快速及有效的診斷方式成為當(dāng)務(wù)之需［14］。核醫(yī)學(xué)屬核技術(shù)，是在醫(yī)學(xué)上與計(jì)算機(jī)、生物、電子、物理及化學(xué)等學(xué)科相結(jié)合的產(chǎn)物，而核輻射原理正是通過放射性同位素的途徑而得出，用以在醫(yī)學(xué)方面發(fā)揮更大價值。核醫(yī)學(xué)又被稱為原子醫(yī)學(xué)，通過核素顯像將靜態(tài)顯像及親腫瘤技術(shù)升級，與超聲、CT及MRI技術(shù)互補(bǔ)，進(jìn)一步提升了對甲狀腺癌的診斷水平，是目前臨床醫(yī)學(xué)影像學(xué)中最具代表性的診斷方式。利用123I和131I這2種放射性顯像劑可有效激發(fā)甲狀腺攝取能力，顯現(xiàn)其有機(jī)化能力，從而可高效判定病灶具體部位及病情發(fā)展情況。依據(jù)攝取甲狀腺程度范圍，將甲狀腺結(jié)節(jié)分為溫結(jié)節(jié)、冷結(jié)節(jié)和熱結(jié)節(jié)，其中溫結(jié)節(jié)表示甲狀腺周圍組織與其攝取力度極為相似，在患者病灶部位較深的情況下則較易被忽視；冷結(jié)節(jié)表示甲狀腺周圍組織相對于攝取能力處于劣勢，常顯像為缺損或呈放射性稀疏狀況；而熱結(jié)節(jié)相對來說不常見，因?yàn)槠渚哂袛z取能力較強(qiáng)的特點(diǎn)。故而通過甲狀腺不同結(jié)節(jié)的顯像來鑒別甲狀腺腫瘤的良、惡性。腫瘤陽性在靜態(tài)顯像中以稀疏、親腫瘤及放射性缺損顯像出現(xiàn)，但在診斷環(huán)節(jié)中極有可能發(fā)生假陽性或假陰性的現(xiàn)象。假陽性檢出的主要原因是受外部污染、生理性攝取及病理性濃聚等因素的影響，故在臨床診斷中不能完全依賴核技術(shù)檢查，應(yīng)互相配合CT及MRI等檢查方法。
甲狀腺癌具有一定的復(fù)發(fā)率，復(fù)發(fā)階段還會導(dǎo)致病灶發(fā)生轉(zhuǎn)移，從而加深了治療的困難性。此外，甲狀腺癌還會造成一部分器官組織產(chǎn)生生理性攝取，如唾液腺、胃腸及肝臟等，因此，需在淋巴結(jié)所在的每個部位進(jìn)行詳細(xì)檢查，再根據(jù)患者自身實(shí)際情況實(shí)施盡早診斷，以免耽誤最佳治療時機(jī)。本研究結(jié)果顯示，通過99mTc－MIBI顯像檢查甲狀腺癌與病理診斷符合率為85．00％，這是因?yàn)榧谞钕俳Y(jié)節(jié)中99mTc－MIBI的濃度與結(jié)節(jié)內(nèi)線粒體含量、細(xì)胞代謝水平及血流等具有一定關(guān)系，甲狀腺結(jié)節(jié)中由于一部分非甲狀腺癌的腫瘤也存在豐富的血流及細(xì)胞代謝水平，而炎性結(jié)節(jié)中也存在豐富的線粒體含量，從而導(dǎo)致99mTc－MIBI顯像檢查診斷出甲狀腺結(jié)節(jié)的假陽性率較高。與良性結(jié)節(jié)比較，99mTc－MIBI在甲狀腺癌結(jié)節(jié)中的清除速度明顯減慢，很大程度上為明確甲狀腺癌及鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良、惡性提供了有效依據(jù)。本研究20例甲狀腺癌患者通過不同手術(shù)治療后總有效率為70．00％，說明患者不同癥狀采取針對性手術(shù)是治療甲狀腺癌的重要途徑。術(shù)后患者需長期服用甲狀腺激素，從而避免甲狀腺功能出現(xiàn)減退癥狀，如水腫、感覺障礙、納差、乏力等。此外，甲狀腺激素可對神經(jīng)細(xì)胞增殖、分化產(chǎn)生巨大作用，通過調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的途徑使患者認(rèn)知功能及情緒得到改善。本研究患者經(jīng)治療后社會、生理、心理、機(jī)體及情感5個職能領(lǐng)域均較治療前具有較大改善，因此，根據(jù)核醫(yī)學(xué)診斷結(jié)果對患者施以針對性治療手段對改善患者生活質(zhì)量具有非常重要的意義。綜上所述，針對疑似甲狀腺癌患者，核醫(yī)學(xué)的診斷價值顯而易見，同時，可輔以超聲、CT及MRI等技術(shù)產(chǎn)生互補(bǔ)，繼而降低誤診率，為后續(xù)治療提供強(qiáng)有力的依據(jù)。同時治療方法可施以外科手術(shù)聯(lián)合淋巴結(jié)清掃術(shù)，雖然在臨床上對甲狀腺切除未劃分明確范圍，但全切除腫瘤病灶部分對提升患者生活質(zhì)量具有重要意義，故值得在臨床廣泛應(yīng)用。
作者：胡含英 單位：長沙市第四醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科