社區(qū)老年人身心健康現(xiàn)狀及影響因素
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摘要：目的：了解云南省昆明某社區(qū)老年人身心健康狀況及相關(guān)影響因素，為提出相應(yīng)的建議和對策提供依據(jù)。方法:采用簡明健康狀況調(diào)查表（SF-36）及自編基本情況問卷、老年人生活事件量表、老年應(yīng)對問卷、社會(huì)支持評定量表和紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表，對昆明市某社區(qū)470名60歲及以上老年人身心健康狀況及影響因素開展問卷調(diào)查。結(jié)果:社區(qū)老年人生理功能PF（70.97±23.20）分，生理職能RP（57.82±42.65）分，軀體疼痛BP（64.14±21.92）分，一般健康狀況GH（51.46±21.23）分，生命活力VT（59.89±20.33）分、社會(huì)功能SF（58.56±15.80）分，情感職能RE（57.59±43.67）分、精神健康MH（71.35±17.81）分，SF-36生理健康（61.09±22.14）分、SF-36心理健康（61.89±18.50）分、SF-36總得分（491.89±152.48）分。結(jié)論社區(qū)老年人的生活質(zhì)量主要影響因素為性別、年齡、文化程度、職業(yè)、生活事件、應(yīng)對方式和幸福度。
關(guān)鍵詞：社區(qū)；老年人；簡明健康狀況調(diào)查表（SF-36）；身心健康；影響因素
老年人在生理、心理和社會(huì)適應(yīng)功能等各方面都有不同程度的減退，比其他年齡組更容易受到生理、精神、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)上的負(fù)面影響。本文通過調(diào)查昆明市某社區(qū)老年人群生活質(zhì)量及其影響因素，了解他們的生理健康、心理健康和主觀幸福感的現(xiàn)狀，以探討各種社會(huì)心理應(yīng)激因素與老年人生命質(zhì)量的關(guān)系。
1對象與方法
1.1對象
2017年10月整群抽樣昆明市城區(qū)某個(gè)居民區(qū)年齡60歲及以上的老年人為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)為年齡60歲及以上、自愿參加本調(diào)查，排除患認(rèn)知障礙者、視力或聽力下降等交流障礙者，明確診斷的精神疾病和因嚴(yán)重軀體疾病或病情危重?zé)o法完成問卷者。共發(fā)放問卷500份，收回有效問卷470份、有效率94%；平均年齡（8.51±7.86）歲、最大92歲、最小60歲，男性182人、女性288人，本科及以上25人、大專47人、高中或中專103人、初中152人、小學(xué)100人、文盲43人，在婚358人、非在婚（未婚4人、分居6人、離異17人、喪偶85人）112人。
1.2方法
1.2.1一般人口學(xué)特征調(diào)查表。由研究者自行設(shè)計(jì)，主要包括老年人的性別、年齡、民族、文化程度、婚姻狀況、宗教信仰和既往職業(yè)7個(gè)條目。1.2.2SF-36簡明健康調(diào)查表。由美國波士頓健康研究所于1988年研制[1]，包括8個(gè)維度：生理功能PF、生理職能RP、軀體疼痛BP、一般健康狀況GH、生命活力VT、社會(huì)功能SF、情感職能RE、精神健康MH。生理健康包括PF，RP，BP和GH；心理健康包括VT，SF，RE和MH；共計(jì)36個(gè)條目，根據(jù)各條目的權(quán)重，計(jì)算各維度中條目積分之和，得到各維度的原始分，利用公式將原始分轉(zhuǎn)換為0～100的標(biāo)準(zhǔn)分[1]。1.2.3老年人生活事件量表（LESE）。由肖林編制，量表由健康有關(guān)問題、婚姻家庭生活有關(guān)問題、社交及其他問題3個(gè)方面構(gòu)成，共計(jì)46個(gè)條目[2]。聯(lián)系后已獲得量表編制者授權(quán)使用。1.2.4老年應(yīng)對問卷（WOCS）。由盧抗生、姜乾金編寫，對Folkman的應(yīng)對問卷（waysofcoping-R）進(jìn)行了修訂[3]。問卷共66個(gè)條目，其中44個(gè)條目參加計(jì)分。1.2.5社會(huì)支持評定量表（SSRS）。由肖水源研制，共計(jì)10個(gè)條目，主要包括3個(gè)維度：客觀支持、主觀支持和支持利用度[4]。1.2.6紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表。（MUNSH）由Albert等根據(jù)情感平衡理論制訂，由24個(gè)條目組成，包括正性情感PA、負(fù)性情感NA、正性體驗(yàn)PE和負(fù)性體驗(yàn)NE共4個(gè)維度[5]。1.2.7問卷發(fā)放按一般人口學(xué)特征調(diào)查表、SF-36簡明健康調(diào)查表、老年人生活事件量表、老年應(yīng)對問卷、社會(huì)支持評定量表、紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表順序裝訂成冊，由心理測試專業(yè)人員統(tǒng)一指導(dǎo)進(jìn)行集體測試，測試采取不記名方式，由街道工作人員協(xié)助當(dāng)場發(fā)放，測試后當(dāng)場收回。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)，單因素分析兩組均數(shù)比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組均數(shù)比較采用方差分析，設(shè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。多因素分析采用多元逐步回歸分析，采用Spearman相關(guān)分析用于分析量表各題目之間及題目與總分之間的相關(guān)關(guān)系，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1身心健康狀況
老年人身心健康狀況各維度評分為生理功能PF（（70.97±23.20）分、生理職能RP（57.82±42.65）分，軀體疼痛BP（64.14±21.92）分、一般健康狀況GH（51.46±21.23分）、生命活力VT（59.89±20.33）分，社會(huì)功能SF（58.56±15.80）分、情感職能RE（57.59±43.67）分、精神健康MH（71.35±17.81）分、SF-36生理健康（61.09±22.14）分、SF-36心理健康（61.89±18.50）分、SF-36總分（491.89±152.48）分。
2.2一般狀況和社會(huì)支持對身心健康狀況的影響
健康狀況的SF-36總得分、SF-36生理健康得分和SF-36心理健康得分3個(gè)維度，評分均隨著年齡的增長而下降；隨著文化程度的升高，評分總體逐漸提高；老年男性評分高于老年女性；在婚狀態(tài)的老年人評分明顯高于非在婚狀態(tài)的老年人；專業(yè)技術(shù)人員與國企負(fù)責(zé)人組的老年人評分高于其他職業(yè)組的老年人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。隨著老年人社會(huì)支持水平的增高，SF-36總得分、SF-36生理健康得分、SF-36心理健康得分3個(gè)維度也隨之升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。
2.3應(yīng)對方式和生活事件及幸福度與身心健康狀況的相關(guān)性
老年人積極應(yīng)對方式、幸福度的正性情感（PA）和正性體驗(yàn)（PE）與SF-36總得分、SF-36生理健康和SF-36心理健康呈顯著正相關(guān)，老年人消極應(yīng)對方式、生活事件、幸福度的負(fù)性情感（NA）和負(fù)性體驗(yàn)（NE）與健康狀況的SF-36總得分、SF-36生理健康和SF-36心理健康呈顯著負(fù)相關(guān)。
2.4多元回歸分析
以SF-36總得分、SF-36生理健康得分和SF-36心理健康得分為因變量，單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的各個(gè)變量（性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、生活事件量表、積極應(yīng)對方式、消極應(yīng)對方式、社會(huì)支持和幸福度）作為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析，以下變量進(jìn)入回歸方程：幸福度、年齡、性別、生活事件、積極應(yīng)對方式和文化程度，見表3。
3討論
本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，昆明市某社區(qū)老年人的健康狀況各領(lǐng)域評價(jià)評分在61.09～61.89分，根據(jù)評分標(biāo)準(zhǔn)處于偏差水平[1]，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相似[6-7]。老年男性健康狀況優(yōu)于女性，高年齡組人群心理健康狀況更差，文化程度越低的老年人健康和心理健康狀況越差，在婚狀態(tài)的老年人心理健康狀況優(yōu)于非在婚狀態(tài)的老年人、喪偶人群心理健康狀況更差，受社會(huì)尊重越高的職業(yè)經(jīng)濟(jì)狀況越好、老年人的心理健康程度越高，與國內(nèi)多數(shù)研究結(jié)果一致[6-8]。生活事件方面，負(fù)性生活事件與老年人身心健康狀況的SF-36心理健康得分呈顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系（r=-0.411，P<0.01）；在應(yīng)對方面，老年人口所采取的積極應(yīng)對方式越多，健康狀況越好；社會(huì)支持方面，社會(huì)支持程度升高，SF-36心理健康得分也升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；老年人口幸福度的正性情感（PA，rPA=0.323）和正性體驗(yàn)（PE，rPE=0.330）兩個(gè)維度與SF-36心理健康得分呈顯著正相關(guān)關(guān)系（P<0.01），老年人自感幸福度越高、心理健康狀況越好。多因素分析顯示，生活事件是SF-36心理健康得分領(lǐng)域的主要影響因素。負(fù)性生活事件對老年人影響較大[9]，正性生活事件給老年人帶來正向積極作用；積極應(yīng)對方式是SF-36生理健康得分領(lǐng)域的主要影響因素，消極的行為和應(yīng)對方式并不有利于改善老年人的健康狀況；雖然社會(huì)支持均不是任何領(lǐng)域的主要影響因素，但SF-36各維度得分與社會(huì)支持總分呈正相關(guān)，可以說明來自社會(huì)支持的物質(zhì)和精神上的幫助越多，老年人的生命質(zhì)量就越高[10]；幸福度也是昆明市某社區(qū)老年人SF-36心理健康得分領(lǐng)域的主要影響因素，身體健康的老年人主觀幸福感顯著高于體弱多病的老年人[11]。根據(jù)以上結(jié)果，建議加大對特殊老年人群的關(guān)注，女性、高齡、低文化程度、非在婚和低社會(huì)尊重度職業(yè)等特殊老年人群是老年人群中的弱勢群體，應(yīng)在政策上給予一定的支持，在生活中給予更多的幫助、進(jìn)行積極的自我健康管理，增加積極應(yīng)對方式，加強(qiáng)老年人家庭支持，增強(qiáng)心理健康，減少負(fù)性生活事件，提高社會(huì)支持，增強(qiáng)老年人幸福感。
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作者: 單位:云南省精神病醫(yī)院
