動(dòng)機(jī)性訪談在心理健康教育的運(yùn)用

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【摘要】在過(guò)去的十幾年，動(dòng)機(jī)性訪談在國(guó)外已得到廣泛應(yīng)用，而國(guó)內(nèi)關(guān)于動(dòng)機(jī)性訪談及其應(yīng)用的介紹尚不夠系統(tǒng)，目前僅有的應(yīng)用方面的介紹文獻(xiàn)也基本限于醫(yī)療相關(guān)領(lǐng)域。本文從核心要素、基本過(guò)程等方面對(duì)動(dòng)機(jī)性訪談進(jìn)行了系統(tǒng)介紹，并對(duì)動(dòng)機(jī)性訪談在大學(xué)生心理健康教育環(huán)境中的潛在用途和未來(lái)發(fā)展方向進(jìn)行了討論。

【關(guān)鍵詞】動(dòng)機(jī)性訪談；心理健康教育

一、動(dòng)機(jī)性訪談概述

Miller和Rollnic將動(dòng)機(jī)性訪談定義為：“動(dòng)機(jī)式訪談法是一種協(xié)作的、目標(biāo)導(dǎo)向風(fēng)格的溝通方式，它特別注意改變的語(yǔ)言，被設(shè)計(jì)用來(lái)強(qiáng)化個(gè)人對(duì)一個(gè)具體目標(biāo)的動(dòng)機(jī)和承諾，通過(guò)在一種接納和至誠(chéng)為人的氛圍下引出和探索這個(gè)人自己關(guān)于改變的原因。”動(dòng)機(jī)性訪談法采用了多種理論與治療模式，如當(dāng)事人中心療法、認(rèn)知治療、系統(tǒng)理論、自我規(guī)范等。咨詢師主要是協(xié)助求助者認(rèn)識(shí)到目前潛在的問(wèn)題，消除他們改變過(guò)程中的矛盾心理，幫助他們更好地改變。在這個(gè)過(guò)程中，咨詢師并非擔(dān)任權(quán)威型角色，而是以同理心了解他們的處境，肯定他們自身的改變意向，營(yíng)造一個(gè)對(duì)改變有正面效果的氛圍。

（一）動(dòng)機(jī)性訪談的核心要素

動(dòng)機(jī)性訪談并不僅僅是一套簡(jiǎn)單的實(shí)用技術(shù)，而是建立在四個(gè)關(guān)鍵且相互關(guān)聯(lián)的要素的基礎(chǔ)上：合作、接納、至誠(chéng)為人和喚出，動(dòng)機(jī)性訪談的核心要素是這四種成分的交際。對(duì)于這四個(gè)中的每一個(gè)要素，均包含一個(gè)體驗(yàn)以及行為的成分。1.合作。動(dòng)機(jī)性訪談是一種激活人們自身關(guān)于改變的動(dòng)機(jī)和資源的方法。在動(dòng)機(jī)性訪談中，訪談?wù)咧荚趧?chuàng)造一種積極的人際氛圍以便有利于采訪者改變而不是強(qiáng)制其改變。這種方法涉及到的探索多于教訓(xùn)。咨詢師是對(duì)改變享有特權(quán)的見(jiàn)證人，是通過(guò)來(lái)訪者的眼睛去看這個(gè)世界，而不疊加自己的觀點(diǎn)；有時(shí)候會(huì)問(wèn)一些問(wèn)題，但是大部分時(shí)候只是傾聽(tīng)、關(guān)心和支持，而不是勸說(shuō)或爭(zhēng)論。動(dòng)機(jī)性訪談的合作特點(diǎn)，預(yù)示著對(duì)他人的一種深度尊重。2.接納。接納意味著一個(gè)人珍視另一個(gè)人作為人類的絕對(duì)價(jià)值和潛能，弗洛姆把這點(diǎn)描述為一種尊重，這種尊重是“意味著對(duì)這個(gè)他人應(yīng)該按他自身本色成長(zhǎng)和發(fā)展的一種關(guān)懷。尊重因此暗示著沒(méi)有剝削”。接納還尋求通過(guò)準(zhǔn)確同感來(lái)了解他人的觀點(diǎn)，肯定和尊重每個(gè)人的自主權(quán)，并且肯定這個(gè)人的強(qiáng)項(xiàng)和成就。3.至誠(chéng)為人。至誠(chéng)為人是對(duì)追求來(lái)訪者的福利和最佳利益的深思熟慮的承諾。咨詢師以至誠(chéng)為人的精神來(lái)工作，就是要把心態(tài)放在正確的地方，以便可以當(dāng)之無(wú)愧地接受來(lái)訪者付出的信任。4.喚出。動(dòng)機(jī)性訪談聚焦并理解一個(gè)人的優(yōu)勢(shì)和資源，而不是去探究缺陷。動(dòng)機(jī)性訪談假設(shè)人們確實(shí)具備關(guān)乎他們自己的智慧，他們已經(jīng)在自己身上具備了可以被調(diào)用的動(dòng)機(jī)和資源。一旦人們解決動(dòng)機(jī)性訪談的基本要素了他們關(guān)于改變的矛盾心態(tài)，他們往往就會(huì)向前走并自行去做，而不需要額外的專業(yè)協(xié)助或者許可。咨詢師的任務(wù)是喚起和強(qiáng)化這些早已經(jīng)存在的改變的動(dòng)機(jī)。除了上述咨詢?cè)瓌t外，開(kāi)放式問(wèn)題、肯定化技術(shù)、反映性傾聽(tīng)、摘要和小結(jié)、告知和建議是動(dòng)機(jī)性訪談的五種核心技術(shù)，咨詢師需要根據(jù)會(huì)談的進(jìn)程和階段靈活采取多種策略。

（二）動(dòng)機(jī)性訪談的基本過(guò)程

1.導(dǎo)進(jìn)過(guò)程。導(dǎo)進(jìn)過(guò)程是建立一個(gè)有用的連接而形成工作聯(lián)盟的過(guò)程。在訪談之初，建立治療性銜接是隨后發(fā)生的一切事情的先決條件。2.聚焦過(guò)程。聚焦過(guò)程是在關(guān)于如何改變的對(duì)話中發(fā)展并維持一個(gè)特定方向的過(guò)程。聚焦的過(guò)程是幫助來(lái)訪者明確方向，找到其打算去往的方向。3.喚出過(guò)程。動(dòng)機(jī)性訪談是一種協(xié)作的、目標(biāo)導(dǎo)向風(fēng)格的溝通方式，喚出過(guò)程涉及到引出當(dāng)事人自己對(duì)改變的動(dòng)機(jī)，它處于動(dòng)機(jī)性訪談的核心部位，通過(guò)在一種接納和至誠(chéng)為人的氛圍下引出和探索這個(gè)人自己關(guān)于改變的原因，并強(qiáng)化其對(duì)某個(gè)具體目標(biāo)的動(dòng)機(jī)和承諾。4.計(jì)劃過(guò)程。計(jì)劃過(guò)程是一個(gè)關(guān)于行動(dòng)的對(duì)話，包含了發(fā)展對(duì)改變的承諾及制定具體的行動(dòng)計(jì)劃。它通過(guò)引出當(dāng)事人自己的解決方案，促進(jìn)其決策的自主性，以及在一個(gè)計(jì)劃出現(xiàn)時(shí)不斷引出并強(qiáng)化改變語(yǔ)句。

（三）動(dòng)機(jī)性訪談的設(shè)置

從一開(kāi)始，動(dòng)機(jī)性訪談法就是以實(shí)用性為目的。它的許多觀念來(lái)自于實(shí)務(wù)工作者在臨床上總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)，它的許多原則是從實(shí)際工作中匯集而來(lái)。由于訪談的實(shí)用性和使用的靈活性，導(dǎo)致該方法在國(guó)外得到大量的嘗試和使用，這些實(shí)施者包括社區(qū)工作人員、家庭醫(yī)生、療養(yǎng)院護(hù)工以及各種來(lái)自不同學(xué)科的其他健康專業(yè)人士。國(guó)外的實(shí)踐者根據(jù)臨床工作所處的不同咨詢環(huán)境，對(duì)動(dòng)機(jī)性訪談的操作模式進(jìn)行了不同的改變，但基本上都采取了較為簡(jiǎn)短的訪談模式。目前在國(guó)外常見(jiàn)的動(dòng)機(jī)性訪談時(shí)間是30分鐘，部分更簡(jiǎn)短的會(huì)談可將單次談話時(shí)間限制在10分鐘甚至5分鐘。另外，根據(jù)實(shí)際需求，動(dòng)機(jī)性訪談在電話咨詢中也得到了比較廣泛的應(yīng)用。由于動(dòng)機(jī)性訪談的簡(jiǎn)短模式符合人們對(duì)簡(jiǎn)短心理治療的需求，這也在一定程度上體現(xiàn)了動(dòng)機(jī)性訪談的優(yōu)越性。

二、動(dòng)機(jī)性訪談在高校心理健康教育中的運(yùn)用

眾所周知，高校心理健康教育是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，各高校要努力探索在國(guó)家政策的基礎(chǔ)上，制定適合本省、本校的具體實(shí)施方案，將其納入教育教學(xué)、全方位育人的重要戰(zhàn)略。完善心理健康教育師資隊(duì)伍建設(shè)，培養(yǎng)專兼職結(jié)合的心理健康教育工作者。制定心理健康教育科學(xué)、系統(tǒng)的教學(xué)大綱和教學(xué)計(jì)劃，開(kāi)設(shè)心理健康教育課程，有條件的院?？梢栽谛律雽W(xué)時(shí)將心理健康課設(shè)為必修課，保證學(xué)生在校期間普遍接受心理健康教育。設(shè)立心理咨詢室，制定心理危機(jī)干預(yù)工作預(yù)案，真正做到預(yù)防為主，把握學(xué)生發(fā)展的不同階段，有針對(duì)性地開(kāi)展心理健康輔導(dǎo)等。而動(dòng)機(jī)性訪談作為一種便捷、實(shí)用的訪談工具，對(duì)高校開(kāi)展心理健康教育具有積極的促進(jìn)作用。如今在我國(guó)關(guān)于動(dòng)機(jī)性訪談的圖書(shū)和文獻(xiàn)還極為少見(jiàn)，我國(guó)高校也少見(jiàn)使用動(dòng)機(jī)性訪談來(lái)推進(jìn)心理健康教育工作的嘗試和實(shí)踐。因此，為了更好地推進(jìn)高校心理健康教育工作的發(fā)展，筆者嘗試對(duì)動(dòng)機(jī)性訪談在高校心理健康教育工作中的一些潛在用途進(jìn)行深度的討論和未來(lái)展望。

（一）學(xué)生咨詢和輔導(dǎo)

Fixsen等人指出，在所有領(lǐng)域，尤其是教育領(lǐng)域，在知道要做什么和已經(jīng)做了什么之間有個(gè)巨大的鴻溝?！渡袝?shū)•說(shuō)命中》：“非知之艱，行之惟艱。”在行為改變方面，以提供建議為主的傳統(tǒng)健康教育方法收效甚微，僅有5%～10%的成功率。了解和認(rèn)識(shí)僅僅是認(rèn)知層面的收獲，只有發(fā)展到行動(dòng)上的改變，才是真正的轉(zhuǎn)變。動(dòng)機(jī)性訪談聚焦于來(lái)訪者個(gè)人自身的改變，在高校心理健康教育工作中，動(dòng)機(jī)性訪談可以被直接而廣泛地使用于各類協(xié)助學(xué)生發(fā)展的談話中。在學(xué)校的咨詢和輔導(dǎo)中，咨詢師可以根據(jù)學(xué)生所處的狀態(tài)不同，靈活采取多種措施，通過(guò)挖掘和妥善處理學(xué)生行為改變過(guò)程中的矛盾情感，表達(dá)同理心，令學(xué)生認(rèn)識(shí)到發(fā)展差異，接受阻抗，使其自主性和自我效能感得到加強(qiáng)，進(jìn)而達(dá)到增強(qiáng)當(dāng)事人行為改變的內(nèi)在動(dòng)機(jī)。動(dòng)機(jī)性訪談在整個(gè)咨詢和輔導(dǎo)過(guò)程中大概可以分為兩個(gè)階段：第一個(gè)階段為指向當(dāng)事人行為改變的前意向與意向階段，咨詢師或教師在這個(gè)過(guò)程中的任務(wù)是協(xié)助學(xué)生增強(qiáng)行為改變的內(nèi)在動(dòng)機(jī)；第二個(gè)階段重點(diǎn)在于鞏固學(xué)生對(duì)行為改變的承諾并制訂、履行行為的改變計(jì)劃。Blom-Hoffman和Rose提供了一份在以學(xué)校為背景的咨詢中使用動(dòng)機(jī)性訪談的書(shū)面報(bào)告，提出動(dòng)機(jī)性訪談可以有效提高當(dāng)事人的改變動(dòng)機(jī)，解決常見(jiàn)的障礙以成功地實(shí)施改變計(jì)劃。

（二）學(xué)生不良行為的控制

在動(dòng)機(jī)性訪談以往的運(yùn)用中，大部分都與健康促進(jìn)工作相關(guān)，如克服酒精依賴、飲食控制、個(gè)體戒煙、住院病人依從性等，這些健康問(wèn)題的背后多半都與當(dāng)事人不良的生活和行為習(xí)慣有關(guān)，Rubask等對(duì)1991—2005年的72篇實(shí)施動(dòng)機(jī)性訪談的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)報(bào)告進(jìn)行Meta分析，發(fā)現(xiàn)動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)約75%的生理、心理健康問(wèn)題有效。在高校心理健康教育工作中常見(jiàn)的不良行為，如過(guò)度網(wǎng)絡(luò)依賴、考試作弊等現(xiàn)象，亦可以發(fā)揮動(dòng)機(jī)性訪談的作用。Atkinson和Woods(2003)以及Kittles和Atkinson(2009)建議動(dòng)機(jī)性訪談可以作為初始評(píng)估工具用來(lái)評(píng)估心懷不滿的青少年學(xué)生。咨詢師被允許去確認(rèn)那些心有不滿的青少年的需要，并確定適當(dāng)?shù)闹С植呗?，同時(shí)衡量青少年整體改變的阻力。這些報(bào)告樣本中的青少年發(fā)現(xiàn)這種考慮了自身行為意義的方法對(duì)他們是有幫助的，但對(duì)那些準(zhǔn)備改變的孩子比那些沒(méi)有做好改變準(zhǔn)備的孩子實(shí)施干預(yù)會(huì)更成功。此外，Connell和Dishion(2008)在公立中學(xué)內(nèi)實(shí)施聚焦于家庭的多層次的預(yù)防方案來(lái)確定教養(yǎng)因素與青春期早期的行為問(wèn)題的關(guān)系。與對(duì)照組相比，干預(yù)組的相關(guān)因素會(huì)抑制高危青少年的抑郁癥狀。

（三）與學(xué)生、父母、老師的談話

在高校學(xué)生工作的整體背景下，心理健康教育專業(yè)人士經(jīng)常會(huì)接觸學(xué)生、學(xué)生家長(zhǎng)和其他教師等群體，需要談?wù)撽P(guān)于改變的內(nèi)容。在學(xué)生咨詢時(shí)，應(yīng)該關(guān)注來(lái)訪者的積極心理狀態(tài)，培養(yǎng)其健康積極的心理反應(yīng)，同時(shí)鼓勵(lì)來(lái)訪者關(guān)注自身的心理狀況，幫其樹(shù)立自信心和對(duì)生活的希望，激發(fā)其潛能，幫助他們勇敢面對(duì)未來(lái)的困難和挫折，讓其健康心理具有持續(xù)性。為了讓學(xué)生有更多的體驗(yàn)，了解更多的心理健康知識(shí)，可以改變傳統(tǒng)的談話內(nèi)容，增加和涉及一些大學(xué)生如何獲得更多的幸福、如何結(jié)交朋友、如何建立友誼等方面的內(nèi)容，引導(dǎo)大學(xué)生注重積極健康的心理素質(zhì)的培養(yǎng)，提高心理健康水平。這些談話的內(nèi)容和背景需要家長(zhǎng)和老師的支持，通過(guò)具體實(shí)施，增加實(shí)施的忠誠(chéng)度。當(dāng)事人要去執(zhí)行所承諾的改變必然會(huì)遇到阻力，這些阻力有時(shí)候是來(lái)自于個(gè)人，有時(shí)候可能與家庭、教師或者其他重要的社會(huì)角色有關(guān)。由于動(dòng)機(jī)性訪談建立了一種基于尊重基礎(chǔ)上的關(guān)系，對(duì)當(dāng)事人想要改變的動(dòng)機(jī)和能力給予了充分的信任，因此可以將動(dòng)機(jī)性訪談作為一種常規(guī)的方法，以應(yīng)對(duì)學(xué)生、家長(zhǎng)以及老師互動(dòng)過(guò)程中遇到的改變阻力。在這個(gè)過(guò)程中，心理健康工作人員可以以Miller和Rollnick提出的召喚、合作和自主性三個(gè)基本結(jié)構(gòu)開(kāi)始，引出個(gè)人改變的原因，認(rèn)識(shí)到其價(jià)值、觀念和情感，并支持甚至鼓勵(lì)個(gè)人選擇，同時(shí)避免以完全的教育者或?qū)＜业慕巧ミM(jìn)行談話。值得注意的是，在動(dòng)機(jī)性訪談的背景下，阻力包括維持現(xiàn)狀或者是對(duì)變化的爭(zhēng)辯，這些情況可能包括：簡(jiǎn)單化、強(qiáng)調(diào)個(gè)人選擇、雙向回應(yīng)、夸大其辭、只顧一邊、轉(zhuǎn)移焦點(diǎn)、重新規(guī)劃等等（Miller和Rollnick，2002）。值得注意的是，在這種背景下的動(dòng)機(jī)性訪談，通常是在談話的主題有了明確的、成熟的價(jià)值觀的前提下來(lái)開(kāi)展。

三、結(jié)語(yǔ)

隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，大學(xué)生的心理健康問(wèn)題成為學(xué)校關(guān)注和加強(qiáng)的重點(diǎn)。教育部要求，要根據(jù)大學(xué)生的心理特點(diǎn)，有針對(duì)性地對(duì)其傳授心理健康知識(shí)，開(kāi)展輔導(dǎo)或咨詢活動(dòng)，幫助大學(xué)生樹(shù)立心理健康意識(shí)，優(yōu)化大學(xué)生心理素質(zhì)，增強(qiáng)其心理調(diào)適能力和社會(huì)生活的適應(yīng)能力，預(yù)防和緩解其心理問(wèn)題。動(dòng)機(jī)性訪談是開(kāi)展心理健康教育的有效途徑之一。由于動(dòng)機(jī)性訪談被認(rèn)為是一種有效整合多種理論并具有較強(qiáng)實(shí)用性的簡(jiǎn)短行為改變技術(shù)，在國(guó)外已經(jīng)得到廣泛認(rèn)可及應(yīng)用。但國(guó)內(nèi)對(duì)動(dòng)機(jī)性訪談的討論和應(yīng)用研究還比較狹窄，在大學(xué)教育環(huán)境中使用動(dòng)機(jī)性訪談還需要進(jìn)一步的實(shí)踐和研究，但是，隨著國(guó)內(nèi)大學(xué)生心理健康教育工作的進(jìn)一步發(fā)展，動(dòng)機(jī)性訪談的應(yīng)用是一個(gè)必然的趨勢(shì)，其中關(guān)于動(dòng)機(jī)性訪談技術(shù)的系統(tǒng)培訓(xùn)、獨(dú)特的課程設(shè)計(jì)、專業(yè)化隊(duì)伍的組建，都是未來(lái)工作的重點(diǎn)。同時(shí)，還可以進(jìn)一步研究動(dòng)機(jī)性訪談的具體策略如何能夠被用來(lái)改善現(xiàn)有大學(xué)生心理健康教育工作，并針對(duì)實(shí)際情況對(duì)動(dòng)機(jī)性訪談的技術(shù)和策略進(jìn)行改進(jìn)，以適應(yīng)高校心理健康教育工作的需要。總之，當(dāng)前我國(guó)已初步建立起高校心理健康教育體系，隨著時(shí)代的發(fā)展和社會(huì)的變革，仍需構(gòu)建結(jié)構(gòu)更加合理、運(yùn)行更加順利、效果更加高效的心理健康教育機(jī)制。新時(shí)期，高校心理健康教育使命任重而道遠(yuǎn)，因此，在理論教學(xué)和實(shí)際工作中，高校和相關(guān)教育者要不斷探索心理健康教育策略，針對(duì)高校心理健康教育中出現(xiàn)的新情況新問(wèn)題，認(rèn)真探索和研究解決之道，積極挖掘和研究動(dòng)機(jī)性訪談在大學(xué)生心理健康教育中的作用，使其能夠發(fā)揮自身獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，真正育心育德、提升育人實(shí)效。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭麗麗，許敏.動(dòng)機(jī)性訪談的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療，2013，22:194-195．

作者：李蘇燕 楊秀飛 單位：浙江機(jī)電職業(yè)技術(shù)學(xué)院