肝硬化病患心理干預(yù)途徑
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本文作者：權(quán)聯(lián)珠 單位：蘭州大學(xué)第一醫(yī)院
1心理狀況
研究表明，肝硬化病人的軀體化、強(qiáng)迫癥狀、抑郁、焦慮、敵對(duì)評(píng)分明顯高于健康人；人際關(guān)系敏感、恐懼、偏執(zhí)、精神病性評(píng)分低于健康人[3]。
2心理問題分析
2.1生理原因
兒茶酚胺是調(diào)節(jié)情緒變化的主要激素之一，肝功能下降后，肝臟對(duì)兒茶酚胺類物質(zhì)的滅活作用減弱，可造成病人的行為、性格反常。
2.2社會(huì)原因
2.2.1焦慮恐懼心理
由于肝硬化遷延不愈，病人常年受疾病折磨，又對(duì)疾病沒有正確的認(rèn)識(shí)，擔(dān)心癌變，怕因疾病的傳染性導(dǎo)致親屬拋棄、親友疏遠(yuǎn)，還有同科室其他病人的死亡，同病種病人出現(xiàn)的一系列癥狀等惡性刺激都會(huì)引起其情緒變化。表現(xiàn)為焦慮、恐懼和憂傷情緒。李雪英[4]觀察到，存在焦慮情緒變化的肝硬化病人占肝硬化病人總數(shù)的95.6%，存在恐懼心理者占88.9%。
2.2.2懷疑自責(zé)心理
存在該心理問題者往往信心不足，懷疑療效及是否癌變，對(duì)疾病的原因、診斷表示懷疑，責(zé)怪自己平時(shí)不愛惜身體或飲食不當(dāng)?shù)?。調(diào)查表明，肝硬化有懷疑心理者占肝硬化病人總數(shù)的57.8%[4]。
2.2.3孤獨(dú)抑郁心理
張?jiān)品宓萚5]通過對(duì)90例肝硬化病人的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有孤獨(dú)感者占肝硬化病人的28.9%。這類病人未生病時(shí)與家人、親屬、鄰里、同事生活在一起，各方面的需要都能得到滿足，一旦生病住進(jìn)醫(yī)院，其正常的生活習(xí)慣會(huì)被打亂，如果家屬工作忙，不能經(jīng)常在其身邊陪護(hù)，就更易導(dǎo)致病人孤獨(dú)失望、心情抑郁、少言寡語。
2.2.4消極絕望心理
本病病程長，易復(fù)發(fā)，病人長期受疾病折磨，情緒波動(dòng)較大，加之由于病情需要會(huì)輸入血漿、白蛋白、脂肪乳等昂貴的藥物，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，病人易表現(xiàn)為情緒低落，悲觀失望，對(duì)治療喪失信心甚至自暴自棄，拒絕治療等。據(jù)調(diào)查，肝硬化絕望者占肝硬化病人總數(shù)的20.0%[4]。
2.2.5求助心理
肝硬化病人由于長期患病，心理上容易產(chǎn)生失落感，希望得到家屬、朋友、醫(yī)務(wù)人員的愛護(hù)、同情、憐憫。他們的種種需要往往因?yàn)榧膊≡蛞约安槐焕斫舛貌坏綕M足，這些因素也會(huì)挫傷病人自尊心而使病人倍感失落。
3護(hù)理措施
3.1給予心理支持
針對(duì)不同的心理問題實(shí)施不同的心理護(hù)理。對(duì)以焦慮、恐懼為主的病人應(yīng)禮貌、誠懇、熱情地接待，主動(dòng)向病人介紹醫(yī)院環(huán)境及同病室病人情況。告訴病人，醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)是豐富的，治療的效果是滿意的。耐心解釋病情，宣教疾病相關(guān)知識(shí)，使病人明確肝硬化雖是難治之癥，但卻是可治之癥，對(duì)病人講述肝硬化治愈實(shí)例，講解精神因素對(duì)治愈肝硬化的重要性。做到熱心、耐心、細(xì)心、關(guān)心病人，建立良好的護(hù)患關(guān)系，多與病人接觸、交談，了解其心理障礙，有針對(duì)性地及時(shí)應(yīng)用釋疑、說理等方法開導(dǎo)病人，還可引導(dǎo)病人看書、聽音樂等以轉(zhuǎn)移病人的注意力，讓病人保持愉快的心情。對(duì)以悲觀、絕望心理為主的病人應(yīng)酌情進(jìn)行疏導(dǎo)，介紹疾病與情緒的關(guān)系，加強(qiáng)情志調(diào)節(jié)，尊重、理解、體貼病人，當(dāng)病人煩躁、發(fā)脾氣時(shí)，在其發(fā)泄后，再加以勸導(dǎo)和解釋；及時(shí)了解病人不良情緒的原因，盡量滿足病人的要求，設(shè)法使其保持良好的心境，同時(shí)做好家屬的思想工作，叮囑家屬多關(guān)愛、照顧病人，以消除病人孤獨(dú)感，鼓勵(lì)病人克服悲觀沮喪情緒，保持心情舒暢，使其心態(tài)平和寧靜，堅(jiān)定治療信心。
3.2加強(qiáng)社會(huì)支持
做好家屬、親友的思想工作，建議他們多探視病人，不讓病人擔(dān)憂家中煩惱之事和醫(yī)療費(fèi)用問題。以寬容的態(tài)度為其提供傾訴、發(fā)泄的機(jī)會(huì)。多給予情感上的支持，使病人能夠充分地享受到家庭的溫暖，樹立治療的信心?？赡艿脑?，定期與病人單位、街道、社區(qū)聯(lián)系，建議他們給予病人經(jīng)濟(jì)和精神上的支持，幫助病人解決實(shí)際問題。
3.3排解不良情緒
鼓勵(lì)病人及時(shí)表達(dá)不良情緒，多和病人交談，告訴病人不良情緒可使機(jī)體免疫功能降低。關(guān)心體貼病人，引導(dǎo)他們講心里話，將壓抑的情緒及時(shí)表露出來，耐心聽取，適當(dāng)給予安慰。治療期間細(xì)心觀察，認(rèn)真聽取病人的主訴，并給予及時(shí)處理，以消除病人緊張、恐懼心理。
3.4努力提高護(hù)理操作技術(shù)
減輕病人的緊張心理，特別是使用特殊儀器、或進(jìn)行特殊檢查時(shí)要耐心細(xì)致地做好解釋工作，取得病人的同意，最大限度地給予病人安全感。
3.5做好健康教育工作
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，健康教育已成為衛(wèi)生保健的一個(gè)重要組成部分。在臨床工作中，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)向病人及家屬講述有關(guān)肝硬化疾病的知識(shí)，使病人及家屬掌握肝硬化的一般知識(shí)和自我護(hù)理技能，告知病人服藥的注意事項(xiàng)，如注意休息，注意生活規(guī)律，睡眠充足，合理飲食，應(yīng)進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素的食物。失代償期病人，應(yīng)避免對(duì)肝臟有損害的藥物和粗糙、堅(jiān)硬或刺激性食物。鼓勵(lì)病人主動(dòng)配合治療，同時(shí)做好出院指導(dǎo)及定時(shí)復(fù)查等事項(xiàng)。
隨著生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理因素在疾病轉(zhuǎn)歸中的作用日益受到重視，而心理護(hù)理也是推行整體化護(hù)理的重要環(huán)節(jié)。因此，只要我們重視病人的心理狀態(tài)，廣泛開展護(hù)患溝通，建立一種主動(dòng)合作的護(hù)患關(guān)系，準(zhǔn)確及時(shí)地掌握病人心理特點(diǎn)，以此來指導(dǎo)護(hù)理的實(shí)施，就能有效地達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。