醫(yī)院管理系統(tǒng)信息標(biāo)準(zhǔn)化改造策略

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〔摘要〕分析醫(yī)院管理與決策支持系統(tǒng)信息標(biāo)準(zhǔn)化現(xiàn)狀，從編碼、指標(biāo)、信息技術(shù)、管理人員能力標(biāo)準(zhǔn)化4個方面探討提高系統(tǒng)數(shù)據(jù)質(zhì)量、推進(jìn)系統(tǒng)信息標(biāo)準(zhǔn)化改造的策略，為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院信息化建設(shè)行為、促進(jìn)信息化應(yīng)用模式改革和創(chuàng)新夯實(shí)基礎(chǔ)。

〔關(guān)鍵詞〕醫(yī)院管理與決策支持系統(tǒng)；信息標(biāo)準(zhǔn)化；國際疾病分類

1引言

決策支持是指為決策者提供所需數(shù)據(jù)和信息，幫助明確決策目標(biāo)和進(jìn)行問題識別，建立或修改決策模型，提供各種備選方案并對方案進(jìn)行評價和優(yōu)選，幫助決策者做出判斷和決定的行為。根據(jù)使用對象，分為臨床決策支持和管理決策支持，醫(yī)院管理決策支持的服務(wù)方式主要包括：監(jiān)測、控制、査詢、報表、分析評價［1］〇醫(yī)院管理與決策支持系統(tǒng)（HospitalManage？mentandDecisionSupportSystem，HMDSS）在醫(yī)院的廣泛應(yīng)用改變以往基于經(jīng)驗(yàn)的決策方式，在實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化、智能化管理中發(fā)揮重要作用。進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理決策支持，信息標(biāo)準(zhǔn)化是必經(jīng)之路。從醫(yī)院信息化建設(shè)的角度，標(biāo)準(zhǔn)化既規(guī)范醫(yī)院信息化建設(shè)行為，又引導(dǎo)發(fā)展方向且提高效益。從信息化應(yīng)用角度，標(biāo)準(zhǔn)化能促進(jìn)醫(yī)院信息化應(yīng)用模式的創(chuàng)新，促進(jìn)轉(zhuǎn)型升級和髙效發(fā)展。

2HMDSS信息標(biāo)準(zhǔn)化現(xiàn)狀

2．1概述

近年來國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)化有了較大發(fā)展，出臺一系列相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，國際通用標(biāo)準(zhǔn)在國內(nèi)的推廣應(yīng)用為HMDSS信息標(biāo)準(zhǔn)化應(yīng)用提供較好的基礎(chǔ)。然而目前HMDSS的用戶覆蓋率和滿意度并不理想，極大降低應(yīng)用效果，重要原因之一是指標(biāo)質(zhì)量，即指標(biāo)數(shù)據(jù)的及時性、真實(shí)性、客觀性、完整性和準(zhǔn)確性［2］。

2．2指標(biāo)設(shè)置合理性

一方面，現(xiàn)有指標(biāo)的權(quán)威性、實(shí)用性有待考證。部分指標(biāo)的設(shè)立是為滿足某些大型專項(xiàng)檢査、等級醫(yī)院評審的申報等任務(wù)要求，檢査或申報后醫(yī)院管理和業(yè)務(wù)部門不再關(guān)注或少有應(yīng)用；部分指標(biāo)具有主觀性，如I類切口預(yù)防性抗菌藥使用率，患者術(shù)前是否已有感染，是預(yù)防還是治療性質(zhì)的用藥，信息系統(tǒng)無法自動判斷，人為填報將增加指標(biāo)錯誤率；還有部分指標(biāo)國家、省衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)尚無明確定義或采集規(guī)則，數(shù)據(jù)的可靠性無法保證，也無法做橫向比較。另一方面，一些緊扣醫(yī)療改革、有政策導(dǎo)向的指標(biāo)尚未納人HMDSS，導(dǎo)致系統(tǒng)的管理、決策支持、輔助分析功能無法與時俱進(jìn)，不利于醫(yī)院監(jiān)測和評價。

2．3指標(biāo)統(tǒng)計(jì)口徑規(guī)范性

醫(yī)院一般設(shè)有多個信息系統(tǒng)，同一個指標(biāo)存在于不同的系統(tǒng)中，由于采集節(jié)點(diǎn)分散、標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、同步機(jī)制不完善等因素，傳輸過程中一個系統(tǒng)的數(shù)據(jù)變更后其他系統(tǒng)未能同步更新而造成數(shù)據(jù)不一致。部分政策類指標(biāo)如藥占比，衛(wèi)生部門結(jié)合實(shí)際情況對其統(tǒng)計(jì)規(guī)則進(jìn)行多次調(diào)整（如某些特殊藥物類不計(jì)人藥品總收入），若HMDSS中該指標(biāo)計(jì)算方法不及時更新將影響對醫(yī)院合理用藥的監(jiān)控和評價［3］。

2．4指標(biāo)采集或更新時效性

由于管理流程或技術(shù)層面的原因，部分指標(biāo)仍由人工采集或定期導(dǎo)人，無法對分析結(jié)果實(shí)時更新和展示，數(shù)據(jù)采集的滯后性嚴(yán)重影響HMDSS的實(shí)時監(jiān)測能力，導(dǎo)致醫(yī)院管理者無法及時掌握醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療效率和運(yùn)營管理等情況且無法對異常情況迅速做出反應(yīng)，削弱系統(tǒng)輔助決策功能。

3HMDSS信息標(biāo)準(zhǔn)化改造策略

3．1概述

為真實(shí)、客觀、及時、準(zhǔn)確、完整地掌握醫(yī)療和運(yùn)營情況，促進(jìn)醫(yī)院管理的科學(xué)化、精細(xì)化、智能化，HMDSS的信息標(biāo)準(zhǔn)化改造勢在必行［4］。

3．2編碼

實(shí)現(xiàn)管理與決策支持信息標(biāo)準(zhǔn)化改造的基礎(chǔ)是規(guī)范診斷與治療的分類編碼工作，提高編碼水平，使編碼數(shù)據(jù)質(zhì)量滿足衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)要求。國際疾病分類（InternationalClassificationofDiseases，ICD）是世界衛(wèi)生組織（WorldHenlthOrganization，WHO）制定的國際統(tǒng)一的疾病分類方法［5］。作為目前國內(nèi)醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)化領(lǐng)域引人最早、技術(shù)最成熟、體系最完善、應(yīng)用最廣泛的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，ICD的普及進(jìn)一步推動疾病和手術(shù)操作信息的廣泛應(yīng)用和共享，為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、診療水平的監(jiān)管和評價提供重要依據(jù)［6］。無論是國際或國內(nèi)，ICD目錄內(nèi)容并非固定不變，國家、省衛(wèi)生行政部門定期對ICD進(jìn)行修訂，形成不同版本的ICD編碼庫。因此以ICD為標(biāo)準(zhǔn)制定醫(yī)院病種、手術(shù)的結(jié)構(gòu)分析與監(jiān)測體系時需按要求及時升級編碼庫，通過新舊編碼庫的對照進(jìn)行歷史編碼信息的切換，保證病種、手術(shù)信息的準(zhǔn)確性以及歷史數(shù)據(jù)的可追溯性。

3．3指標(biāo)

指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)元數(shù)據(jù)指出各個統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的意義，在不同語義、語境下的計(jì)算方法等，解決用戶設(shè)計(jì)自定義報表不同帶來的差異［1］。在管理架構(gòu)和管理部門眾多的情況下，只有統(tǒng)一和規(guī)范的指標(biāo)體系才能使衛(wèi)生行政管理部門、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)及院內(nèi)各部門實(shí)現(xiàn)信息的對稱性和共享性。因此建立科學(xué)、實(shí)用、完善的指標(biāo)體系是信息標(biāo)準(zhǔn)化工作的首要任務(wù)。選擇的標(biāo)準(zhǔn)不僅關(guān)系到能否科學(xué)、客觀、準(zhǔn)確地評價醫(yī)療質(zhì)量，而且直接影響到是否能持續(xù)地改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理水平。hmdss指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)化改造首先應(yīng)對HMDSS所列指標(biāo)各種屬性進(jìn)行梳理，包括所屬模塊、指標(biāo)定義、統(tǒng)計(jì)規(guī)則、數(shù)據(jù)格式、指標(biāo)閾值、采集節(jié)點(diǎn)、指標(biāo)級別、規(guī)范性引用文件、計(jì)算方法、數(shù)據(jù)單位、提示的上限或下限、更新周期、項(xiàng)目數(shù)、數(shù)據(jù)歸口、數(shù)據(jù)來源、數(shù)據(jù)類型、涉及系統(tǒng)／平臺、更新方式。需根據(jù)指標(biāo)的歸口（輸出方），將標(biāo)準(zhǔn)化任務(wù)落實(shí)到各個責(zé)任部門。責(zé)任部門應(yīng)從業(yè)務(wù)流程、行政管理、績效分析等角度評估指標(biāo)的實(shí)用性、權(quán)威性和時效性，充分考慮醫(yī)院決策層的管理思路以及用戶關(guān)注度，最終確定指標(biāo)體系并不斷修正和完善指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)化信息。

3．4值息技術(shù)

醫(yī)院信息化建設(shè)的基礎(chǔ)，涉及數(shù)據(jù)交換與共享、業(yè)務(wù)系統(tǒng)功能與流程、系統(tǒng)架構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化以及隱私保護(hù)與安全標(biāo)準(zhǔn)等幾個方面［1］。2016年國家的《WS／T501－2016電子病歷與醫(yī)院信息平臺標(biāo)準(zhǔn)符合性測試規(guī)范》、《WS／T502－2016電子健康檔案與區(qū)域衛(wèi)生信息平臺標(biāo)準(zhǔn)符合性測試規(guī)范》都明確指出數(shù)據(jù)交換與共享標(biāo)準(zhǔn)化是信息技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化的重點(diǎn)。從實(shí)施技術(shù)角度，信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化的方法有多種，在系統(tǒng)內(nèi)部通常采用集成技術(shù)，在業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間采用信息交換與傳輸標(biāo)準(zhǔn)，在數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化基礎(chǔ)上通過消息傳輸機(jī)制實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)系統(tǒng)間的數(shù)據(jù)傳輸，達(dá)到互聯(lián)互通的目的；在系統(tǒng)（平臺）間采用互操作性技術(shù)的方法，重點(diǎn)在于參與標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)施的信息系統(tǒng)（平臺）之間的交互關(guān)系，與各自信息系統(tǒng)（平臺）的內(nèi)部結(jié)構(gòu)基本無關(guān)，系統(tǒng)（平臺）之間是一種互聯(lián)互通的松耦合交互關(guān)系，通過互操作性規(guī)范實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通。

3．5管理人員能力

從專業(yè)技術(shù)角度，管理人員應(yīng)熟悉HMDSS架構(gòu)和數(shù)據(jù)庫結(jié)構(gòu)，掌握從數(shù)據(jù)庫查詢數(shù)據(jù)的方法，對于超出HMDSS的應(yīng)用范疇能通過直接訪問底層數(shù)據(jù)庫或數(shù)據(jù)倉庫來解決；具備數(shù)據(jù)敏感性，能從數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)問題或數(shù)據(jù)的異常變化，通過對異常原因的排査及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療、管理存在的問題［7］。從行政意識角度，以現(xiàn)有的國家相關(guān)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)為參考，掌握指標(biāo)所涉及的維度、問題，注重指標(biāo)數(shù)據(jù)？62？的擴(kuò)展和應(yīng)用；依托HMDSS平臺建立并完善指標(biāo)質(zhì)量監(jiān)測、評估和反饋機(jī)制，通過制度管理、流程優(yōu)化進(jìn)一步推進(jìn)系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化改造。從個人能力角度，由于HMDSS的用戶需求并非一成不變，將不斷出現(xiàn)面向新主題的改造要求，管理人員需充分理解院領(lǐng)導(dǎo)和職能部門的改造目標(biāo)，協(xié)助對需求進(jìn)行可行性分析并根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)提出解決方案。同時加強(qiáng)自身統(tǒng)籌、溝通、協(xié)調(diào)、應(yīng)變能力的培養(yǎng)，真正做到以問題為導(dǎo)向，以需求為驅(qū)動，不斷完善HMDSS信息標(biāo)準(zhǔn)化體系建設(shè)。

4結(jié)語

標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)院信息化建設(shè)和發(fā)展的基礎(chǔ)，以標(biāo)準(zhǔn)化促進(jìn)并支撐信息、設(shè)施、數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，是推進(jìn)未來醫(yī)院信息化建設(shè)的重要抓手。目前國際、國內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)已有很多，利用的現(xiàn)有的衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)，對分散的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行整合，開發(fā)符合特定要求的標(biāo)準(zhǔn)化軟件產(chǎn)品，是即將要面臨的問題。HMDSS信息標(biāo)準(zhǔn)化改造是一項(xiàng)長期、細(xì)致、持續(xù)性的工作，將貫穿于醫(yī)院信息化建設(shè)全過程，需要醫(yī)院各部門給予重視才能從根本上提髙數(shù)據(jù)質(zhì)量，使醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)揮最大效用。

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作者：龍思哲 林琳 劉洋 溫慶 張武軍 單位：中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院信息數(shù)據(jù)中心