醫(yī)療數(shù)據(jù)資產(chǎn)管理框架淺析

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[摘要]數(shù)字化時代，數(shù)據(jù)已成為重要的生產(chǎn)要素之一。對持續(xù)增長的醫(yī)療數(shù)據(jù)進(jìn)行梳理分析和價值發(fā)掘，意義重大。本文歸納公立醫(yī)院醫(yī)療數(shù)據(jù)資產(chǎn)的特征，基于生命周期理論建立公立醫(yī)院醫(yī)療數(shù)據(jù)資產(chǎn)管理框架，從社會、醫(yī)院、個人三個層面探討醫(yī)療數(shù)據(jù)資產(chǎn)如何助力公立醫(yī)院價值提升。

[關(guān)鍵詞]數(shù)據(jù)資產(chǎn)；醫(yī)療數(shù)據(jù)；價值提升

數(shù)字化時代，數(shù)據(jù)作為關(guān)鍵生產(chǎn)要素之一，“數(shù)據(jù)即資產(chǎn)”的觀念已深入各個行業(yè)。在我國衛(wèi)生領(lǐng)域，遠(yuǎn)程醫(yī)療、智慧醫(yī)院等數(shù)字醫(yī)療相關(guān)技術(shù)快速發(fā)展，醫(yī)療數(shù)據(jù)將會發(fā)揮越來越重要的戰(zhàn)略性基礎(chǔ)資源作用。對持續(xù)增長的醫(yī)療數(shù)據(jù)進(jìn)行梳理分析和價值發(fā)掘，意義重大。本文歸納公立醫(yī)院醫(yī)療數(shù)據(jù)資產(chǎn)的特征，基于生命周期理論建立公立醫(yī)院醫(yī)療數(shù)據(jù)資產(chǎn)管理框架，從社會、醫(yī)院、個人三個層面探討醫(yī)療數(shù)據(jù)資產(chǎn)如何助力公立醫(yī)院價值提升。

1醫(yī)療數(shù)據(jù)資產(chǎn)的特征

海量醫(yī)療數(shù)據(jù)存儲在以計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)的醫(yī)療管理信息系統(tǒng)中，包括醫(yī)院信息系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)、檢驗信息系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)影像管理系統(tǒng)[1]，以統(tǒng)一的形式即時記錄患者的治療方案和過程。公立醫(yī)院的醫(yī)療數(shù)據(jù)資產(chǎn)具有大數(shù)據(jù)的“4V”屬性：（1）數(shù)量（Volume），醫(yī)療數(shù)據(jù)量巨大且正經(jīng)歷爆發(fā)式增長；（2）多樣性（Variety），包含結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)（如患者檢驗病理指標(biāo)的數(shù)值類數(shù)據(jù)）、非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)（如自然語言描述的純文本信息），以及醫(yī)學(xué)影像設(shè)備產(chǎn)生的圖像資料；（3）速度（Velocity），生成、更新和處理數(shù)據(jù)的速度很快；（4）準(zhǔn)確性（Veracity），采集的數(shù)據(jù)質(zhì)量影響數(shù)據(jù)分析的準(zhǔn)確性。此外，公立醫(yī)院醫(yī)療數(shù)據(jù)有其特殊屬性，如時間性、冗余性。時間性是指患者患病、就診在時間軸上有進(jìn)度，醫(yī)學(xué)檢測圖像和臨床監(jiān)護(hù)儀器產(chǎn)生的數(shù)據(jù)都具有時間維度。冗余性是指醫(yī)院內(nèi)部存在信息孤島或產(chǎn)生無價值的垃圾數(shù)據(jù)，如患者對病情的無效描述和定期的重復(fù)性檢查結(jié)果。

2醫(yī)療數(shù)據(jù)資產(chǎn)管理框架———基于生命周期理論

本文根據(jù)數(shù)據(jù)資產(chǎn)全生命周期理論，從公立醫(yī)院醫(yī)療數(shù)據(jù)資產(chǎn)的確認(rèn)、確權(quán)、治理、價值評估和會計處理四個層面，構(gòu)建公立醫(yī)院醫(yī)療數(shù)據(jù)資產(chǎn)管理框架。

2.1數(shù)據(jù)資產(chǎn)確認(rèn)

數(shù)據(jù)資產(chǎn)的概念可從會計準(zhǔn)則的傳統(tǒng)資產(chǎn)確認(rèn)和現(xiàn)有數(shù)據(jù)的特有屬性兩方面來定義。根據(jù)《數(shù)據(jù)資產(chǎn)管理實踐白皮書》，數(shù)據(jù)資產(chǎn)是指企業(yè)擁有或者控制的，能夠為企業(yè)帶來未來經(jīng)濟(jì)利益的，以物理或電子方式記錄的數(shù)據(jù)資源，如文件資料、電子數(shù)據(jù)等[2]。公立醫(yī)院的數(shù)據(jù)資源滿足以下條件時，可被確認(rèn)為數(shù)據(jù)資產(chǎn)。第一，數(shù)據(jù)資源由過去的交易或事項形成，且能被公立醫(yī)院控制。從實務(wù)層面看，公立醫(yī)院數(shù)據(jù)資源主要來自醫(yī)院對內(nèi)的數(shù)據(jù)采集活動和對外的數(shù)據(jù)交易活動[3]。醫(yī)院在區(qū)域性信息平臺或信息系統(tǒng)上獲得的數(shù)據(jù)資源屬于對外的數(shù)據(jù)交易，醫(yī)院能夠控制并管理；在醫(yī)院內(nèi)部數(shù)據(jù)采集活動中，醫(yī)院采集的是存儲在各個核心醫(yī)療業(yè)務(wù)系統(tǒng)的零散數(shù)據(jù)。第二，公立醫(yī)院數(shù)據(jù)資源能夠帶來未來經(jīng)濟(jì)利益。從技術(shù)層面看，該數(shù)據(jù)資源具有使用可行性；從產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)收益的方式看，該數(shù)據(jù)資源具有實用性，能夠?qū)︶t(yī)院自身的成本管理、醫(yī)療技術(shù)、風(fēng)險控制等提供幫助。目前，數(shù)據(jù)資源帶來的經(jīng)濟(jì)利益難以迅速轉(zhuǎn)化且數(shù)值抽象，但對內(nèi)數(shù)據(jù)采集和對外數(shù)據(jù)交易獲得的數(shù)據(jù)資源在被醫(yī)院控制的基礎(chǔ)上，帶來的隱性經(jīng)濟(jì)利益歸醫(yī)院所有，說明數(shù)據(jù)資源的經(jīng)濟(jì)利益確實流入了醫(yī)院。

2.2數(shù)據(jù)資產(chǎn)確權(quán)

公立醫(yī)院數(shù)據(jù)資產(chǎn)確權(quán)是我國實現(xiàn)國家大數(shù)據(jù)戰(zhàn)略的重要問題。數(shù)據(jù)在產(chǎn)生、收集到應(yīng)用的生命周期中，涉及多個責(zé)任主體。數(shù)據(jù)的使用者多為醫(yī)療機(jī)構(gòu)，數(shù)據(jù)的管理者是區(qū)域衛(wèi)生管理部門，而公立醫(yī)院的數(shù)據(jù)來源多是患者付費(fèi)診療后形成的，患者作為數(shù)據(jù)的提供者，享有數(shù)據(jù)資產(chǎn)的所有權(quán)?？刂茩?quán)是指合法持有并依法使用數(shù)據(jù)的主體?；诠⑨t(yī)院的中立性地位，患者產(chǎn)生醫(yī)療數(shù)據(jù)，在公立醫(yī)院的采集加工下形成后續(xù)流通利用的匿名化醫(yī)療數(shù)據(jù)集。公立醫(yī)院從醫(yī)療服務(wù)中積累大量醫(yī)療數(shù)據(jù)，對其進(jìn)行采集、加工、處理，對形成的醫(yī)療數(shù)據(jù)負(fù)有管理保護(hù)義務(wù)，同時享有合法控制使用的權(quán)利。2018年，國家衛(wèi)生健康委員會研究制定了《國家健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、安全和管理辦法（試行）》，其中規(guī)定：我國公民在中華人民共和國境內(nèi)所產(chǎn)生的健康和醫(yī)療數(shù)據(jù)，國家在保障公民知情權(quán)、使用權(quán)和個人隱私的基礎(chǔ)上，根據(jù)國家戰(zhàn)略安全和人民群眾生命安全需要，加以規(guī)范管理和開發(fā)利用。這闡明了國家對醫(yī)療數(shù)據(jù)享有管理權(quán)，直接的責(zé)任管理單位是各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和各類相關(guān)事業(yè)單位，對其管理權(quán)限內(nèi)的數(shù)據(jù)安全、規(guī)范使用負(fù)責(zé)。

2.3數(shù)據(jù)資產(chǎn)治理

傳統(tǒng)資產(chǎn)經(jīng)過確權(quán)后便可投入生產(chǎn)使用，創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)價值。而數(shù)據(jù)資產(chǎn)在帶來經(jīng)濟(jì)利益前需要開展數(shù)據(jù)資產(chǎn)的治理。從公立醫(yī)院數(shù)據(jù)資產(chǎn)治理框架看，醫(yī)院數(shù)據(jù)治理是指通過數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、數(shù)據(jù)服務(wù)、數(shù)據(jù)分析三個層面，充分挖掘醫(yī)院原有信息系統(tǒng)中蘊(yùn)含的數(shù)據(jù)價值。（1）制定數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，實施元數(shù)據(jù)和主數(shù)據(jù)管理?；趪倚l(wèi)生健康委員會的編碼規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性和一致性有一定提高，為數(shù)據(jù)資產(chǎn)管理提供參考依據(jù)。通過元數(shù)據(jù)管理，實現(xiàn)業(yè)務(wù)元數(shù)據(jù)和技術(shù)元數(shù)據(jù)的相互指導(dǎo)設(shè)計。通過主數(shù)據(jù)管理，實現(xiàn)對醫(yī)院各業(yè)務(wù)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)共享。同時，統(tǒng)一元數(shù)據(jù)和主數(shù)據(jù)管理口徑，使之貫穿于醫(yī)院智能數(shù)據(jù)服務(wù)平臺的各個環(huán)節(jié)。（2）提供數(shù)據(jù)服務(wù)，進(jìn)行數(shù)據(jù)匯聚和清洗。醫(yī)院數(shù)據(jù)資產(chǎn)包括一切與健康相關(guān)的數(shù)據(jù)，構(gòu)成個人完整的全生命周期健康數(shù)據(jù)。不同于其他社會公益性服務(wù)行業(yè)數(shù)據(jù)，醫(yī)院的數(shù)據(jù)需要通過信息化手段檢測錯誤信息、重復(fù)信息，同時為有效保障數(shù)據(jù)質(zhì)量和規(guī)范數(shù)據(jù)應(yīng)用，需要對數(shù)據(jù)信息進(jìn)行脫敏[4]，即數(shù)據(jù)匯聚、清洗等。（3）賦能數(shù)據(jù)分析，利用人工智能技術(shù)實現(xiàn)數(shù)據(jù)深度加工。在數(shù)據(jù)整理清洗后，利用機(jī)器學(xué)習(xí)技術(shù)對數(shù)據(jù)進(jìn)行自然語言處理，促進(jìn)數(shù)據(jù)資產(chǎn)的價值生成。病歷、醫(yī)囑、檢查報告等由醫(yī)務(wù)人員自然語言生成的臨床信息，蘊(yùn)含大量診斷治療過程的專業(yè)知識，可依據(jù)《電子病歷基本數(shù)據(jù)集》的句法劃分，進(jìn)行結(jié)構(gòu)化處理流程[5]。

2.4數(shù)據(jù)資產(chǎn)價值評估和會計處理

（1）從數(shù)據(jù)運(yùn)行成本歸集和數(shù)據(jù)應(yīng)用價值評估兩個維度，分析公立醫(yī)院數(shù)據(jù)資產(chǎn)價值影響因素[3]。數(shù)據(jù)運(yùn)行成本包括前期在數(shù)據(jù)采集、存儲方面的人工費(fèi)用，以及日常機(jī)器設(shè)備運(yùn)行、維護(hù)成本和技術(shù)開發(fā)費(fèi)用。數(shù)據(jù)應(yīng)用價值收益受公立醫(yī)院數(shù)據(jù)資產(chǎn)的使用頻次、使用對象的廣度以及共享流通范圍影響，包括數(shù)據(jù)一致性、規(guī)范性和完整性，數(shù)據(jù)的貢獻(xiàn)度，數(shù)據(jù)應(yīng)用場景規(guī)模等因素。（2）數(shù)據(jù)資產(chǎn)沒有實物形態(tài)，可根據(jù)不同的使用情景，借用無形資產(chǎn)的評估方法，采用成本法、市場法和收益法等進(jìn)行數(shù)據(jù)資產(chǎn)價值評估（見表1）。當(dāng)前，我國學(xué)者對數(shù)據(jù)價值的創(chuàng)新評估尚處于初步探究階段，未形成統(tǒng)一方法，需要盡快制定數(shù)據(jù)資產(chǎn)價值評估標(biāo)準(zhǔn)?？赏ㄟ^呈現(xiàn)數(shù)據(jù)生產(chǎn)量、用戶數(shù)等相關(guān)信息的流量存量圖，使用系統(tǒng)動力學(xué)方法對數(shù)據(jù)使用全過程進(jìn)行模型構(gòu)建；通過層次分析法確定數(shù)據(jù)資產(chǎn)價值影響因素的權(quán)重，選取可比數(shù)據(jù)資產(chǎn)建立評估模型。（3）財務(wù)報告中數(shù)據(jù)資產(chǎn)的披露方式。當(dāng)前，會計準(zhǔn)則尚未明確數(shù)據(jù)資產(chǎn)在會計報表中的列示形式。在科目設(shè)置上，有學(xué)者認(rèn)為數(shù)據(jù)資產(chǎn)具備無形資產(chǎn)的非貨幣性和可辨認(rèn)性，應(yīng)作為無形資產(chǎn)科目下的二級科目列示；有學(xué)者表示由于數(shù)據(jù)資產(chǎn)的使用壽命影響其價值，現(xiàn)有的核算具有獨(dú)特性，不應(yīng)納入無形資產(chǎn)的核算體系，應(yīng)基于單獨(dú)設(shè)置的“數(shù)據(jù)資產(chǎn)”一級科目，根據(jù)數(shù)據(jù)資產(chǎn)用途差異設(shè)置二級科目[6]。此外，在會計報表中進(jìn)行相對完整的價值披露，以財務(wù)報表附注形式，詳細(xì)說明數(shù)據(jù)資產(chǎn)攤銷方法、減值測試方法、價值評估方法等[7]。

3數(shù)據(jù)資產(chǎn)管理助力公立醫(yī)院價值提升

3.1公共衛(wèi)生價值提升

公立醫(yī)院的數(shù)據(jù)資產(chǎn)具有公益性和社會普惠性，覆蓋全體民眾。利用醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺，數(shù)據(jù)資產(chǎn)從醫(yī)療保障監(jiān)管和衛(wèi)生綜合管理兩方面助力公共衛(wèi)生價值提升，體現(xiàn)數(shù)據(jù)資產(chǎn)的“外增效”。在醫(yī)療保障監(jiān)管方面，使用大數(shù)據(jù)建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病檢測模型，提升應(yīng)急管理能力。公共衛(wèi)生部門通過整合各級公立醫(yī)院的電子病歷數(shù)據(jù)，對傳染病進(jìn)行快速響應(yīng)和控制。醫(yī)保部門根據(jù)門診率、住院率、手術(shù)率、病死率等數(shù)據(jù)以及相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用分析結(jié)果，進(jìn)行醫(yī)?？刭M(fèi)，優(yōu)化醫(yī)保定價，提升醫(yī)保資金的使用價值。在衛(wèi)生綜合管理方面，公立醫(yī)院數(shù)據(jù)資產(chǎn)是實現(xiàn)智慧醫(yī)療的重要信息來源，要加強(qiáng)與政府、科研機(jī)構(gòu)和非營利性社會組織的合作。從目前的區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療平臺使用情況看，已逐步實現(xiàn)各級醫(yī)院在權(quán)限范圍內(nèi)查看和使用數(shù)據(jù)，可利用數(shù)據(jù)資產(chǎn)深入了解居民的醫(yī)療需求和就醫(yī)習(xí)慣，實現(xiàn)醫(yī)療資源和日益增長的健康管理需求的有效應(yīng)對。此外，可構(gòu)建鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院與區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)協(xié)作的一體化服務(wù)平臺，提供技術(shù)指導(dǎo)幫扶、醫(yī)防融合、轉(zhuǎn)診分診等服務(wù)，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。

3.2醫(yī)院運(yùn)營價值提升

公立醫(yī)院數(shù)據(jù)資產(chǎn)的“內(nèi)增值”主要體現(xiàn)在對醫(yī)院內(nèi)部數(shù)據(jù)資產(chǎn)的展示和分析。通過對醫(yī)院數(shù)據(jù)資產(chǎn)進(jìn)行全面盤點(diǎn)，提升數(shù)據(jù)質(zhì)量和獲取效率，實現(xiàn)數(shù)據(jù)價值挖掘與共享，達(dá)到優(yōu)化運(yùn)營流程和提升運(yùn)營價值的目的。（1）對醫(yī)院數(shù)據(jù)資產(chǎn)進(jìn)行全面盤點(diǎn)，服務(wù)臨床。運(yùn)用信息抽取技術(shù)整合關(guān)鍵信息，將自由文本電子病歷中的有效信息轉(zhuǎn)化為可獲得的數(shù)據(jù)分析內(nèi)容；形成數(shù)據(jù)全景地圖，根據(jù)應(yīng)用需求對盤點(diǎn)結(jié)果進(jìn)行多樣化展示，幫助臨床更加直觀形象地獲取數(shù)據(jù)，及時了解自身業(yè)務(wù)開展情況，輔助臨床決策，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全。（2）提升數(shù)據(jù)質(zhì)量和獲取效率，確保決策可信。針對醫(yī)院各部門數(shù)據(jù)信息孤島、數(shù)據(jù)質(zhì)量不高的問題，提升數(shù)據(jù)質(zhì)量和獲取效率，幫助數(shù)據(jù)使用者獲取合理有用的數(shù)據(jù)。通過對疾病特征指標(biāo)數(shù)據(jù)的分析和挖掘，形成特殊疾病診治的標(biāo)準(zhǔn)化流程；構(gòu)建“藥物-診斷-臨床”的合理用藥知識圖譜，開展用藥安全性分析，減少不合理用藥；對積累數(shù)據(jù)按照不同病種形成專病庫，找尋“體征-診斷-用藥方式”的相關(guān)性，分析不同診療方式的優(yōu)劣。（3）實現(xiàn)數(shù)據(jù)價值挖掘與共享，支撐醫(yī)院精細(xì)化管理。隨著醫(yī)保支付方式、醫(yī)療服務(wù)價格等醫(yī)改政策的調(diào)整，公立醫(yī)院的收益結(jié)構(gòu)發(fā)生變化。對此，應(yīng)綜合運(yùn)用醫(yī)療成本數(shù)據(jù)，通過科室、病種成本核算，對醫(yī)院的經(jīng)營風(fēng)險、績效評價等方面進(jìn)行精細(xì)化管理；監(jiān)測患者費(fèi)用數(shù)據(jù)，加強(qiáng)集中采購和醫(yī)療服務(wù)定價研究，優(yōu)化藥品物流管理。

3.3居民健康價值提升

結(jié)合“互聯(lián)網(wǎng)+”，通過對患者數(shù)據(jù)時間軸的標(biāo)準(zhǔn)化治理，更好地按照診療時間順序和患者歷次就診記錄提供精確服務(wù)和決策支持，有效規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險?；跀?shù)據(jù)引擎的智能導(dǎo)診服務(wù)，采用人工智能技術(shù)的語義分析，識別居民可能患有的疾病，并對其提供在線的導(dǎo)診分診服務(wù)[8，9]。應(yīng)用健康軟件，通過與智能終端和數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)的互聯(lián)互通，實現(xiàn)公立醫(yī)院對居民健康狀況、運(yùn)動、睡眠等指標(biāo)數(shù)據(jù)的實時監(jiān)控，以此對患者進(jìn)行健康狀況和身體素質(zhì)的評估[10]，對在家中康復(fù)治療或患有慢性病的患者提出智能預(yù)警，形成健康服務(wù)的協(xié)同管理，提升居民健康價值。

作者:江其玟 吳佳希 沈紅 單位:東南大學(xué)經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院