計(jì)量認(rèn)證促醫(yī)院管理分析

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一、計(jì)量確認(rèn)促設(shè)備管理全程化

科學(xué)技術(shù)的發(fā)展使現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)對(duì)先進(jìn)儀器設(shè)備的依賴日益增加，盡管其物理診斷、生化診斷和影像診斷還需要醫(yī)務(wù)人員的思考和分析，但醫(yī)療設(shè)備的準(zhǔn)確、可靠無(wú)疑是形成正確診斷的基本保證。有先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備而沒有與之相應(yīng)的管理措施，醫(yī)療設(shè)備的工作質(zhì)量就得不到保證。因此，對(duì)醫(yī)療設(shè)備的計(jì)量確認(rèn)應(yīng)貫穿于設(shè)備管理的全過(guò)程，只有這樣才能筑起醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的生命線。

1.專管———專人管理，專立賬戶。按測(cè)量設(shè)備計(jì)量確認(rèn)的要求，首先要建立計(jì)量管理組織機(jī)構(gòu)，形成計(jì)量管理網(wǎng)絡(luò)。各科室醫(yī)療設(shè)備需有專人管理，專門設(shè)立計(jì)量器具分臺(tái)賬，凡新增計(jì)量器具必須到計(jì)量室登記建賬(無(wú)論以何種方式進(jìn)入醫(yī)院都不得例外)，報(bào)廢的計(jì)量器具不但要得到設(shè)備管理部門的認(rèn)可，而且必須在計(jì)量室備案。計(jì)量室的總臺(tái)賬和各科室的分臺(tái)賬始終保持動(dòng)態(tài)的平衡，有物見賬，不讓一件計(jì)量器具失控，確保計(jì)量器具不漏檢。

2.首檢———嚴(yán)把進(jìn)貨關(guān)，杜絕偽劣品。鑒于醫(yī)療計(jì)量器具的生產(chǎn)及供應(yīng)渠道較多，管理不夠規(guī)范，計(jì)量確認(rèn)強(qiáng)調(diào)了首檢制度，改定性檢查為計(jì)量驗(yàn)收。凡是新進(jìn)入醫(yī)院的醫(yī)療計(jì)量器具在安裝調(diào)試后都必須進(jìn)行首檢，各項(xiàng)指標(biāo)合格后，由計(jì)量員在驗(yàn)收單上簽字方可入庫(kù)。用計(jì)量檢測(cè)技術(shù)對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行驗(yàn)收，一是對(duì)生產(chǎn)領(lǐng)域醫(yī)學(xué)儀器設(shè)備質(zhì)量保證的再確認(rèn)，二是對(duì)所購(gòu)儀器設(shè)備的質(zhì)量性能、真假優(yōu)劣進(jìn)行鑒別，有效杜絕不合格儀器流入醫(yī)院。

3.周檢———定期檢定／校準(zhǔn)，確保安全使用。醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量不但依賴于合格的驗(yàn)收，更依賴于使用過(guò)程中的有效監(jiān)控。醫(yī)療設(shè)備的使用過(guò)程也是其損耗過(guò)程，其性能指標(biāo)、技術(shù)參數(shù)常隨使用頻率及工作條件等因素發(fā)生變化，有些變化使用者往往不知情、不在意，但確實(shí)直接或間接地影響了診斷和治療的正確性，是醫(yī)療安全的隱患。醫(yī)療設(shè)備的計(jì)量確認(rèn)要求嚴(yán)格執(zhí)行周檢制度，依據(jù)國(guó)家檢定規(guī)程，運(yùn)用相應(yīng)的測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)，確定檢驗(yàn)儀器設(shè)備的測(cè)量示值與相應(yīng)已知示值之差是否小于檢定規(guī)程所規(guī)定的允許誤差。如果各項(xiàng)性能指標(biāo)均在規(guī)定的允差范圍內(nèi)，則說(shuō)明其具有良好的計(jì)量性能且質(zhì)量是可靠的，能夠繼續(xù)使用。否則，需作出調(diào)修、降級(jí)或停用的處理。按照計(jì)量確認(rèn)要求，對(duì)在用計(jì)量器具的周檢率要求不低于97％，強(qiáng)檢計(jì)量器具的周檢率必須達(dá)100％。

4.巡檢、維修后檢定、啟用前檢定———消除隱形故障，防范醫(yī)療缺陷。對(duì)使用頻率高，使用人員不易察覺其是否失準(zhǔn)的計(jì)量器具（如血壓計(jì)、流量計(jì)等），在檢定合格期內(nèi)還要加強(qiáng)巡檢，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。對(duì)維修后的計(jì)量器具進(jìn)行檢定，一方面是對(duì)維修質(zhì)量的評(píng)估，另一方面能夠判定維修后的儀器設(shè)備能否繼續(xù)進(jìn)入臨床使用。需啟用的計(jì)量器具必須先通知計(jì)量室，由計(jì)量室安排檢定或校準(zhǔn)，合格后將封存標(biāo)記換上合格標(biāo)記，才能投入使用。

5.計(jì)量確認(rèn)還要求儀器設(shè)備必須有醒目的確認(rèn)狀態(tài)標(biāo)志：合格、限用、禁用等。大型設(shè)備還要建立完善的檢測(cè)設(shè)備運(yùn)行檔案(驗(yàn)收記錄、保養(yǎng)記錄、周檢記錄、更換配件記錄、運(yùn)行狀態(tài)記錄、報(bào)廢記錄等)，一機(jī)一檔，便于全面了解設(shè)備的“健康”狀況，準(zhǔn)確掌握設(shè)備質(zhì)量和計(jì)量確認(rèn)的第一手資料。對(duì)少數(shù)臨床要淘汰更新的設(shè)備，經(jīng)過(guò)計(jì)量檢定確認(rèn)其仍具有良好的性能，可貼上降級(jí)或限制使用標(biāo)志繼續(xù)使用，避免儀器設(shè)備的盲目購(gòu)置與淘汰，從而有效降低醫(yī)療單位的投入。

二、計(jì)量確認(rèn)促進(jìn)質(zhì)量管理全面化

現(xiàn)代診斷技術(shù)是產(chǎn)生并利用一個(gè)信號(hào)或一組數(shù)據(jù)，對(duì)人體作出生理或病理的判斷，為臨床診斷提供信息。檢測(cè)設(shè)備性能是否達(dá)標(biāo)、移液加樣是否準(zhǔn)確、標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)的配置是否合格、檢驗(yàn)方法的選擇是否得當(dāng)、設(shè)備環(huán)境和操作人員素質(zhì)是否滿足要求等，都會(huì)對(duì)診斷結(jié)果產(chǎn)生影響。因此，計(jì)量確認(rèn)的要求已從保證計(jì)量器具準(zhǔn)確的狹義計(jì)量，擴(kuò)展到監(jiān)控影響測(cè)量結(jié)果的所有因素的廣義計(jì)量。

1.現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平的高低，在一定程度上取決于醫(yī)療設(shè)備的配置。特別是在診斷過(guò)程中對(duì)不同量值的控制水平代表了不同的診斷能力（對(duì)同一器官或組織，醫(yī)療設(shè)備的分辨力不同，檢查結(jié)果就可能不一致）。在日常的醫(yī)療服務(wù)中，常出現(xiàn)同一患者在不同的醫(yī)院作檢查而得到不同檢查結(jié)果的情況。醫(yī)療設(shè)備的配

置代表了醫(yī)院的醫(yī)療實(shí)力，因此，計(jì)量確認(rèn)首先要求檢測(cè)裝備必須與醫(yī)院的等級(jí)規(guī)模相匹配，一流醫(yī)療技術(shù)的現(xiàn)代化醫(yī)院，一定要配備一流的醫(yī)療設(shè)備。2.檢驗(yàn)分析結(jié)果的可信賴性及分析工作的全部意義都維系于測(cè)試工作的準(zhǔn)確度。臨床科室往往只在設(shè)備有故障后才去報(bào)修，但設(shè)備在使用過(guò)程中或修理后各項(xiàng)技術(shù)指標(biāo)是否符合要求卻從不過(guò)問(wèn)，在對(duì)病人檢查時(shí)，只懷疑是病人的問(wèn)題，而從不懷疑設(shè)備是否正常，這極易造成誤診。測(cè)量設(shè)備的計(jì)量確認(rèn)要求全程質(zhì)量控制和測(cè)量數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)控制分析方法相結(jié)合，使測(cè)量數(shù)值真正有效受控，把質(zhì)量控制措施運(yùn)用在系統(tǒng)發(fā)生偏差之前，盡可能地防范或減少設(shè)備因素、方法因素、環(huán)境因素和人員因素所帶來(lái)的測(cè)量誤差對(duì)分析結(jié)果的影響，最大限度地提高終末報(bào)告質(zhì)量。

3.計(jì)量確認(rèn)要求對(duì)檢測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行溯源管理，從檢驗(yàn)報(bào)告能追溯到原始記錄、檢測(cè)人員、復(fù)核人員及設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)。加強(qiáng)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)的管理，標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)必須有不確定度評(píng)定的合格證。標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)的申購(gòu)、發(fā)放、保管和使用要滿足相關(guān)的管理要求。對(duì)藥品存放環(huán)境、中藥配方稱量也要加強(qiáng)監(jiān)督。為確保中藥稱量準(zhǔn)確，進(jìn)而保證療效，計(jì)量管理人員需不定期的進(jìn)行中藥稱量抽查，并與當(dāng)月考核掛鉤，把對(duì)病人負(fù)責(zé)的理念真正落到實(shí)處。

4.計(jì)量確認(rèn)對(duì)醫(yī)療文件的填寫也有一定的要求。內(nèi)容要完整，計(jì)量單位要統(tǒng)一，字跡要清晰，劃改處須雙簽名、加印章等，用計(jì)量的嚴(yán)格性保證醫(yī)療文件的可信性，這些要求不僅提高了病人對(duì)醫(yī)院的信任度，也使醫(yī)院在醫(yī)療事故“舉證責(zé)任倒置”中能夠出具有效合法的證據(jù)。

三、計(jì)量確認(rèn)促進(jìn)節(jié)能降耗數(shù)字化

一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)院普遍存在重視醫(yī)療管理，忽略能源計(jì)量的現(xiàn)象。就單位時(shí)間、單次事故所造成的浪費(fèi)和損失可以不計(jì)，但其累計(jì)的結(jié)果是驚人的。因此，計(jì)量確認(rèn)應(yīng)重視水、電、氣、煤等能源方面的計(jì)量管理，促使醫(yī)院“向管理要效益”。

1.計(jì)量確認(rèn)要求實(shí)施對(duì)物料入庫(kù)檢斤的程序，改變以供方發(fā)票作為結(jié)算依據(jù)為以買方計(jì)量數(shù)據(jù)作為依據(jù)的結(jié)算方式，用計(jì)量的準(zhǔn)確性促使物料運(yùn)輸途耗下降，堵住弄虛作假的漏洞。

2.加強(qiáng)燃煤計(jì)量，進(jìn)行能耗分析，制定能耗獎(jiǎng)懲制度，調(diào)動(dòng)工作人員的積極性，促進(jìn)司爐質(zhì)量的提高，降低噸蒸汽耗煤量。

3.通過(guò)對(duì)二次能源消耗數(shù)據(jù)的分析比較，及時(shí)發(fā)現(xiàn)耗能異常情況，既堵住管道線上的跑冒滴漏，又敦促病區(qū)加強(qiáng)管理、精打細(xì)算、減少浪費(fèi)、提高經(jīng)濟(jì)效益。

四、計(jì)量確認(rèn)促進(jìn)安全檢查經(jīng)?；?/p>

計(jì)量確認(rèn)要求每個(gè)部門都把安全生產(chǎn)落到實(shí)處，所有存在安全隱患的場(chǎng)所都必須配備相應(yīng)的檢測(cè)手段。鍋爐、高壓氧、消毒鍋、電梯、避雷器等都必須提供有效的合格證書，同時(shí)要求定期巡查，做好巡查記錄，防患于未然。

五、結(jié)束語(yǔ)

1.沒有痕跡的管理是無(wú)效管理，管理必須留下記錄。計(jì)量確認(rèn)的過(guò)程就是檢查管理記錄的過(guò)程，通過(guò)記錄的建立和考評(píng)，保證了計(jì)量管理流程的有效實(shí)施，也就保證了“計(jì)量是質(zhì)量保障”的目標(biāo)實(shí)現(xiàn)，計(jì)量確認(rèn)促進(jìn)醫(yī)院管理有章可循。

2.目前，我國(guó)尚缺少一個(gè)針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，很難衡量醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行狀態(tài)。測(cè)量管理體系和衛(wèi)生服務(wù)體系相互獨(dú)立，但計(jì)量管理可以向醫(yī)院管理滲透，醫(yī)院管理可參照ISO9000標(biāo)準(zhǔn)模式，毋庸置疑，計(jì)量管理是現(xiàn)代化醫(yī)院管理系統(tǒng)工程的重要基礎(chǔ)。

3.科學(xué)技術(shù)的成果被迅速地應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，新型醫(yī)療設(shè)備的不斷問(wèn)世，極大地促進(jìn)了醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備在醫(yī)學(xué)中的地位和作用日益顯著，如何管好用好醫(yī)療設(shè)備，提高其應(yīng)用質(zhì)量，支持醫(yī)療質(zhì)量的整體推進(jìn)已成為現(xiàn)代化醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，計(jì)量確認(rèn)有力地推動(dòng)了醫(yī)院管理向數(shù)字化、標(biāo)準(zhǔn)化方向發(fā)展，未來(lái)醫(yī)院的管理水平將會(huì)借助計(jì)量管理的支持，達(dá)到更高水平。