精細(xì)化護(hù)理在胸外科呼吸功能的應(yīng)用

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摘要：目的探討精細(xì)化護(hù)理在胸外科重癥術(shù)后呼吸功能恢復(fù)中的應(yīng)用效果。方法選擇2016年1月至2018年2月該院收治的116例胸外科重癥術(shù)后呼吸功能恢復(fù)的患者，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n＝58）與試驗(yàn)組（n＝58）。對照組采用常規(guī)護(hù)理模式，試驗(yàn)組使用精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，觀察2組患者的呼吸改善情況、肺功能情況與臨床護(hù)理的效果。結(jié)果試驗(yàn)組臨床護(hù)理效果、呼吸功能改善情況、肺功能情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論精細(xì)化護(hù)理在胸外科重癥術(shù)后呼吸功能恢復(fù)中的應(yīng)用具有顯著效果，不僅能改善患者的呼吸情況，同時(shí)能提高肺功能與臨床護(hù)理的效果，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：精細(xì)化護(hù)理；胸外科重癥術(shù)；呼吸功能；肺功能

1資料與方法

1．1一般資料

選擇2016年1月至2018年2月該院收治的116例胸外科重癥術(shù)后呼吸功能恢復(fù)患者，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與試驗(yàn)組。對照組58例，男32例，女26例；年齡39～52歲，平均（45．5±4．9）歲；其中重度閉合性胸部損傷20例，肺癌18例，食管癌20例。試驗(yàn)組58例，男33例，女25例；年齡40～53歲，平均（46．7±5．1）歲，其中重度閉合性胸部損傷21例，肺癌19例，食管癌18例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合胸外科重癥術(shù)條件。（2）未患其他心、肝、腎等合并癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重的神經(jīng)性疾病。（2）患者家屬不同意研究方式。將本研究的目的與方法向患者及其家屬講明，并自愿簽署知情同意書。在醫(yī)院倫理委員會(huì)同意并監(jiān)督下進(jìn)行本研究。2組患者的性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法

1．2．1對照組采用常規(guī)護(hù)理觀察患者的生命體征變化情況，并予以相應(yīng)的藥物護(hù)理等。1．2．2試驗(yàn)組使用精細(xì)化護(hù)理干預(yù)（1）術(shù)前護(hù)理：護(hù)理人員需與患者進(jìn)行深入的溝通與交流，告知患者手術(shù)方式、目的及重要性等，消除患者的恐懼感，使其積極配合治療。同時(shí)告知患者遵醫(yī)囑用藥，且輔助患者做好口腔衛(wèi)生的清潔。由于患者在術(shù)后的呼吸功能將會(huì)受到一定程度的限制，因而在術(shù)前需要指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、縮唇呼吸、腹式呼吸與吹氣球等鍛煉：①縮唇呼吸?；颊卟扇∽梭w位，嘴合閉后使用鼻子權(quán)利吸氣后憋住0．5～1min；呼氣前將嘴唇形成魚嘴狀，并緩慢呼氣，呼氣與吸氣頻率約為1∶2，每日進(jìn)行2～4次，每次7～8min。②咳嗽練習(xí)。主要包括端坐位咳嗽、側(cè)臥位咳嗽等。端坐位咳嗽：軀體稍微向前傾，兩肩稍內(nèi)彎，先全力吸氣，之后憋住1～3s，然后張口，收緊腹部用力咳嗽，持續(xù)該過程2～3次。側(cè)臥位咳嗽，使患者保持側(cè)臥體位，彎曲雙膝，在胃部放置一小枕頭，雙手緊握，之后的動(dòng)作同端坐位咳嗽。③進(jìn)行人工阻力呼吸練習(xí)。選擇容積為800～1000mL的氣球，進(jìn)行深呼吸后將氣體全部呼入氣球內(nèi)，每分鐘進(jìn)行3～4次，每日進(jìn)行3～5min。進(jìn)行上述鍛煉時(shí)，護(hù)理人員需指導(dǎo)患者選擇相應(yīng)的體位，并告知患者相關(guān)的注意事項(xiàng)，以免患者產(chǎn)生不良后果。（2）術(shù)中護(hù)理：護(hù)理人員需嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化，特別是需加強(qiáng)對患者血壓、脈搏、心率等指標(biāo)的觀察，一旦發(fā)生異常情況，則需及時(shí)上報(bào)醫(yī)師進(jìn)行處理。同時(shí)在術(shù)中還需做好保暖工作，以此確保手術(shù)的順利進(jìn)行。（3）術(shù)后護(hù)理：護(hù)理人員需隨時(shí)加強(qiáng)對患者的觀察，以此及時(shí)了解患者的病情，同時(shí)還需為患者制訂嚴(yán)格的飲食護(hù)理方案，避免患者發(fā)生術(shù)后營養(yǎng)不良現(xiàn)象。術(shù)后如患者產(chǎn)生較大的疼痛感而影響正常呼吸，則需依據(jù)患者的實(shí)際情況采取鎮(zhèn)痛措施，如可使患者服用適量的鎮(zhèn)痛藥物等。除此之外，還可對患者進(jìn)行術(shù)后松弛療法，采取舒適的休息體位，在允許情況下每1～2h輔助患者變換體位，以免發(fā)生褥瘡的不良后果，同時(shí)還需要對患者的身體進(jìn)行完全覆蓋，避免因機(jī)體裸露而導(dǎo)致患者產(chǎn)生緊張感，同時(shí)對患者進(jìn)行心情安慰，使其擺脫恐懼心理。

1．3觀察指標(biāo)

（1）2組患者的呼吸改善情況，包括呼吸功能恢復(fù)率、呼吸頻率與心率。（2）2組患者的肺功能情況，包括1秒內(nèi)的呼出量（FEV1）、呼出肺功量（FVC）與FEV1／FVC值。（3）2組患者的臨床護(hù)理效果，包括護(hù)理滿意度、不良反應(yīng)發(fā)生率與住院時(shí)間。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

建立Excel數(shù)據(jù)庫對數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，分析軟件工具采用SPSS19．0。計(jì)量資料以x±s表示，組間比較使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分率表示，組間比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．12組患者呼吸改善情況結(jié)果比較試驗(yàn)組的呼吸改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。2．22組患者肺功能情況結(jié)果比較試驗(yàn)組肺功能情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。2．32組患者臨床護(hù)理結(jié)果比較試驗(yàn)組各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

3討論

胸外科重癥術(shù)是一種常見的治療方式，然而由于胸部內(nèi)具有諸多重要臟器，且該手術(shù)方式需對患者進(jìn)行較大面積切口，因此將會(huì)對患者產(chǎn)生較嚴(yán)重?fù)p傷，同時(shí)也將對患者的正常呼吸功能產(chǎn)生一定的阻礙，為此需要采取及時(shí)有效的措施進(jìn)行護(hù)理［3－4］。由于受到醫(yī)學(xué)知識(shí)與護(hù)理?xiàng)l件的限制，以往臨床中多采用常規(guī)護(hù)理模式，即單純地進(jìn)行藥物護(hù)理，并觀察患者的生命體征狀況［5－9］。然而由于未對患者進(jìn)行相應(yīng)的功能鍛煉，從而無法獲得良好的護(hù)理效果，因此需要采取一種更加安全有效的護(hù)理模式［9－12］。隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，目前臨床主要采取精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，此種護(hù)理模式主要包括觀察患者的生命體征變化、咳痰與吸氧護(hù)理、胸腔閉式引流護(hù)理、呼吸功能康復(fù)護(hù)理與術(shù)后松弛等內(nèi)容。通過使用精細(xì)化護(hù)理干預(yù)模式，患者的生命體征平穩(wěn)，且能夠有效改善患者的肺功能，同時(shí)還能有效縮短患者的住院時(shí)間，最終提高患者的康復(fù)效果［12－15］。本研究結(jié)果表明，通過對患者予以精細(xì)化護(hù)理干預(yù)模式，患者的各項(xiàng)呼吸功能獲得了顯著改善，且肺功能得到顯著提高，同時(shí)患者的護(hù)理滿意度高達(dá)98．28％，不良反應(yīng)發(fā)生率僅為3．45％，住院時(shí)間縮短至（6．45±0．98）d，主要原因在于該種護(hù)理模式對患者進(jìn)行了較為全面的深入護(hù)理，同時(shí)對患者進(jìn)行了良好的呼吸鍛煉，有效地增強(qiáng)了患者的呼吸功能與肺功能，因而使患者獲得良好的護(hù)理效果。綜上所述，精細(xì)化護(hù)理在胸外科重癥術(shù)后呼吸功能恢復(fù)中的應(yīng)用具有顯著效果，不僅能夠改善患者的呼吸情況，同時(shí)能提升患者的肺功能與臨床護(hù)理效果，為臨床護(hù)理提供了可靠的護(hù)理信息，可作為未來一段時(shí)間內(nèi)護(hù)理該類患者的首選方式。由于樣本容量有限，因而關(guān)于精細(xì)化護(hù)理在胸外科重癥術(shù)后呼吸功能恢復(fù)中應(yīng)用所產(chǎn)生的深遠(yuǎn)影響需要進(jìn)一步觀察。除此之外，臨床護(hù)理人員仍然需要不斷的提升自身的護(hù)理能力，積累豐富的臨床實(shí)踐護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，從而完善對胸外科重癥術(shù)患者的護(hù)理內(nèi)容，為其提供效果更佳的護(hù)理服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

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作者：高淼 韓明霞 單位：陜西省榆林市第一醫(yī)院外科