肺炎的危險因素與護理效果觀察
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［摘要］目的探討心臟外科重癥監(jiān)護室呼吸機相關(guān)性肺炎的危險因素與護理效果觀察。方法將2017年2月至2018年2月該院收治的45例心臟外科重癥監(jiān)護室呼吸機相關(guān)性肺炎患者作為試驗組，將同期收治的45例未發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎的心臟外科重癥監(jiān)護室患者作為對照組。對照組施行傳統(tǒng)護理，試驗組實施系統(tǒng)護理。分析發(fā)生呼吸機肺炎的危險因素，比較兩組心臟外科重癥監(jiān)護室呼吸機相關(guān)性肺炎患者護理滿意度、呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生后使用抗菌藥物時間、住院時間、護理前后患者炎癥因子。結(jié)果呼吸機相關(guān)性肺炎的危險因素為昏迷時間和機械通氣時間的延長。試驗組患者滿意水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；試驗組呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生后使用抗菌藥物時間、住院時間均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；護理前兩組炎癥因子水平相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）；護理后試驗組炎癥因子水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論昏迷時間和機械通氣時間是心臟外科重癥監(jiān)護室呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生的危險因素，進行系統(tǒng)護理效果確切，可提高患者滿意度，縮短住院時間和減少抗生素的使用。
［關(guān)鍵詞］肺炎，呼吸機相關(guān)性；胸外科學(xué)；危險因素；護理
1資料與方法
1．1一般資料
將2017年2月至2018年2月該院收治的45例心臟外科重癥監(jiān)護室呼吸機相關(guān)性肺炎患者作為試驗組，將45例心臟外科重癥監(jiān)護室未發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎患者作為對照組。試驗組中男29例，女16例；年齡24～70歲，平均（53．24±2．21）歲；體重42～85kg，平均（57．21±2．67）kg。對照組中男28例，女17例；年齡25～70歲，平均（53．21±2．45）歲；體重42～84kg，平均（57．28±2．46）kg。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）
1．2方法
1．2．1護理方法
對照組施行傳統(tǒng)護理，試驗組實施系統(tǒng)護理。系統(tǒng)護理是以傳統(tǒng)護理為基礎(chǔ)，主要包括以下內(nèi)容：（1）環(huán)境管理。保持病房定期通風并保持溫濕度合適。重癥監(jiān)護病房最好配備層流通風和消毒設(shè)備，并嚴格消毒病房。對患者進行一定隔離，減少走動和人員流動。（2）洗手：醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生非常關(guān)鍵，需要嚴格按照規(guī)范洗手法進行洗手［1－3］。（3）嚴格無菌手術(shù)。在各項護理中，如氣管切開、吸痰等護理操作中均需執(zhí)行無菌操作。（4）嚴格消毒設(shè)備。對污染的霧化器和支氣管鏡等均需進行嚴格消毒以便再次使用。（5）呼吸機管理。呼吸機管理需要1周更換1次呼吸回路，出現(xiàn)污染則需要及時更換，并注意及時傾倒冷凝水，以免出現(xiàn)回流污染。（6）營養(yǎng)支持。對患者進行營養(yǎng)強化干預(yù)，必要時進行胃腸減壓，并通過緩慢鼻飼維持機體營養(yǎng)和菌群平衡［4－5］。（7）理療護理。給予體位引流和振動排痰護理，促進痰液排出，加速患者康復(fù)。（8）合理應(yīng)用抗菌藥物。大多數(shù)患者對他們最初使用的抗菌藥物有抗藥性，所以應(yīng)聯(lián)合使用2種以上的抗菌藥物。（9）口腔護理。指導(dǎo)患者用漱口水進行口腔護理，并注意做好氣管插管深度的記錄，避免導(dǎo)管損傷氣道［6－7］。
1．2．2觀察指標
（1）分析危險因素。（2）比較兩組心臟外科重癥監(jiān)護室呼吸機相關(guān)性肺炎患者護理滿意度；滿意度＝（滿意例數(shù)＋比較滿意例數(shù)）／總例數(shù)×100％。（3）呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生后使用抗菌藥物時間、住院時間。（4）護理前后患者炎癥因子［C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細胞介素（IL）－6、IL－8］。
1．3統(tǒng)計學(xué)處理
應(yīng)用SPSS19．0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1危險因素分析
呼吸機相關(guān)性肺炎的危險因素為昏迷時間和機械通氣時間的延長。采用logistic回歸分析進一步分析并最終確定，昏迷時間和機械通氣時間與發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎均有顯著的相關(guān)性（t＝8．224、9．181，P＝0．001、0．003）。
2．2兩組患者護理滿意度比較
試驗組患者護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝8．781，P＝0．003）。
2．3兩組護理前后炎癥因子水平比較
護理前，兩組炎癥因子水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）；護理后兩組炎癥因子水平較護理前降低且試驗組炎癥因子水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。
2．4兩組使用抗菌藥物時間、住院時間比較
呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生后，試驗組使用抗菌藥物時間、住院時間少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。
3討論
呼吸機相關(guān)性肺炎是機械通氣引起的最常見并發(fā)癥。大多數(shù)患者機械通氣48h，呼吸機切除顯示呼吸道炎癥，通常在呼吸道和肺實質(zhì)感染。根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)，機械通氣相關(guān)性肺炎是一種流行的醫(yī)院內(nèi)感染［1］。涉及的風險因素包括4個方面，即機械通氣時間、醫(yī)務(wù)人員操作、患者自身因素和H2阻滯劑的應(yīng)用［2］。機械通氣通常通過氣管切開術(shù)或氣管內(nèi)插管進行。在這種狀態(tài)下，避開了上呼吸道黏膜和屏障，降低了纖毛運動能力，降低了咳嗽反射能力，導(dǎo)致氣管囊中內(nèi)分泌分泌物的大量積聚。身體及肺組織和支氣管也更容易受到病原體的影響。同時，氣霧劑和凝結(jié)物在呼吸機回路中形成并與致病菌一起侵入呼吸道。臨床研究顯示，機械通氣患者呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生概率顯著增加，時間超過3d［3］。當應(yīng)用管線管時，如果醫(yī)務(wù)人員不遵守相關(guān)操作規(guī)程，呼吸機接觸設(shè)備未完全消毒，呼吸機內(nèi)的凝結(jié)水積聚不及時排出，患者可能吸入含有細菌的霧氣。引起呼吸機相關(guān)性肺炎［4］。此外，醫(yī)務(wù)人員在操作呼吸機時缺乏無菌操作的概念，存在引起呼吸機相關(guān)肺炎的不規(guī)則行為；病房的環(huán)境保護不到位，使細菌在空氣中擴散，通過呼吸機進入患者呼吸道，也會引起感染。術(shù)后患者的身體抵抗力下降，感染呼吸機相關(guān)性肺炎概率增加［5］。由于患者自身的因素，呼吸機相關(guān)性肺炎的誘發(fā)也很常見，對于呼吸機相關(guān)性肺炎患者，年齡是不可忽視的因素之一。有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，呼吸機相關(guān)性肺炎通常發(fā)生在老年人和早產(chǎn)兒中，早產(chǎn)兒呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率明顯高于足月兒［6］；老年患者的身體機能下降，并受到炎癥的影響。由于諸如手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)和身體代償性變化等因素，呼吸機相關(guān)性肺炎的風險較高［7］。應(yīng)用H2阻滯劑，患者的胃酸呈堿性，殺菌能力顯著降低，革蘭陰性菌的增殖和定植率增加。臨床研究發(fā)現(xiàn)，當胃液pH值低于4時，呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率為14％～15％［8－9］。而本研究結(jié)果顯示，昏迷時間和機械通氣時間是影響心臟外科重癥監(jiān)護室呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生的主要危險因素，為了有效改善患者預(yù)后，需要及時進行有效護理。通過嚴格執(zhí)行無菌操作、加強口腔護理、強化營養(yǎng)支持和病房消毒隔離等措施，可一定程度改善患者病情，減輕呼吸機相關(guān)性肺炎帶來的危害［10－12］。就致病因素而言，因嚴重疾病住院的患者通常處于急救和術(shù)后康復(fù)階段。由于病理因素和手術(shù)創(chuàng)傷，其生理功能尚未恢復(fù)，體質(zhì)相對較差，抵抗和防御機制減少，外部病原體易于發(fā)生。因此，醫(yī)院重癥監(jiān)護室的通風條件需要進一步改善，以確保通風良好，但病房內(nèi)過多的細菌和污染的增加不應(yīng)由過度通氣引起。重癥監(jiān)護病房護理人員應(yīng)充分重視機械通氣時間、醫(yī)務(wù)人員操作、患者自身因素及H2阻滯劑應(yīng)用4個發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎的危險因素，合理使用藥物預(yù)防方案和非藥物預(yù)防方案，盡量避免呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生，為患者的康復(fù)創(chuàng)造有利條件。本研究顯示，試驗組患者滿意度高于對照組（P＜0．05）；試驗組使用抗菌藥物時間、住院時間均少于對照組（P＜0．05）；護理后試驗組炎癥因子水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。綜上所述，昏迷時間和機械通氣時間是心臟外科重癥監(jiān)護室呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生的危險因素，系統(tǒng)護理效果確切，可提高患者護理滿意度，縮短住院時間和減少抗菌藥物的使用。
作者：趙靜 王艷紛 單位：鄭州市第七人民醫(yī)院