精細(xì)化護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析病人的影響

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摘要:[目的]研究精細(xì)化護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析病人的影響。[方法]將136例維持性血液透析病人隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組68例,兩組均接受常規(guī)護(hù)理,觀察組在此基礎(chǔ)上開展精細(xì)化護(hù)理干預(yù),干預(yù)前后采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)、健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)對(duì)兩組病人心理狀態(tài)、生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估并比較,同時(shí)比較兩組病人健康行為依從性、并發(fā)癥及護(hù)理滿意度。[結(jié)果]觀察組病人干預(yù)后健康行為依從性評(píng)分及SF-36量表各維度評(píng)分高于對(duì)照組,SDS和SAS評(píng)分低于對(duì)照組,觀察組病人并發(fā)癥發(fā)生率(4.41%)低于對(duì)照組(14.71%),護(hù)理滿意度(95.59%)高于對(duì)照組(85.29%),經(jīng)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]給予維持性血液透析病人精細(xì)化護(hù)理干預(yù)可提高其健康行為依從性,調(diào)節(jié)負(fù)性情緒,改善生活質(zhì)量,減少并發(fā)癥,提高護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞:維持性血液透析;生活質(zhì)量;心理狀態(tài);并發(fā)癥;精細(xì)化護(hù)理干預(yù)

1資料與方法

1.1一般資料

將2016年6月—2018年3月收治的136例維持性血液透析病人納入本研究,根據(jù)隨機(jī)對(duì)照原則分為兩組。對(duì)照組68例,男41例,女27例;年齡28~79(52.63±7.12)歲;病程1~5(3.03±0.73)年;透析時(shí)間3~62(35.93±6.31)個(gè)月;疾病類型:慢性腎小球腎炎26例,高血壓腎病20例,糖尿病腎病17例,狼瘡性腎炎5例;文化程度:初中及以下14例,高中及中專32例,專科及以上22例。觀察組68例,男39例,女29例;年齡25~78(51.31±7.92)歲;病程1~6(3.47±0.81)年;透析時(shí)間3~64(36.15±6.79)個(gè)月;疾病類型:慢性腎小球腎炎25例,高血壓腎病22例,糖尿病腎病17例,狼瘡性腎炎4例;文化程度:初中及以下17例,高中及中專31例,大專及以上20例。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn):年齡18~80歲;接受規(guī)律血液透析>3個(gè)月,且對(duì)胰島素?zé)o依賴性者;無意識(shí)障礙及精神疾病,具有一定理解能力及溝通能力者;知悉本研究相關(guān)內(nèi)容并自愿簽署知情同意書者。②排除標(biāo)準(zhǔn):合并重要臟器(心、肝、肺等)功能疾病者;伴有心智功能障礙、分裂情感性精神性障礙等神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;存在腫瘤、急性心腦血管并發(fā)癥及感染者;伴有嚴(yán)重血液傳播疾病者,如艾滋病、梅毒、乙型肝炎及丙型肝炎等。

1.3干預(yù)方法

對(duì)照組在維持性血液透析期間接受常規(guī)護(hù)理,如優(yōu)化血液透析室環(huán)境、皮膚護(hù)理、生命體征監(jiān)測(cè)、及時(shí)更換敷料等。觀察組在此基礎(chǔ)上開展精細(xì)化護(hù)理干預(yù),具體如下。

1.3.1透析前

1.3.1.1細(xì)心溝通

透析前責(zé)任護(hù)士與病人交流,核對(duì)并確定透析模式、床號(hào)、治療時(shí)間等信息,并觀察病人血壓、體溫、血管通路等情況,觀察透析期間體重有無增長(zhǎng)、靜脈置管是否保持通暢等;詳細(xì)并耐心為病人講解血液透析方法、目的、治療體位、注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其處理方式;由于透析病程長(zhǎng)、費(fèi)用高,護(hù)士應(yīng)給予病人同情及關(guān)心,指導(dǎo)其情緒正確宣泄方式,并通過同伴教育、親切開導(dǎo)、鼓勵(lì)等方式使病人獲得最大安全感、樹立治療信心,以提高其治療配合度;開導(dǎo)病人家屬參與護(hù)理工作中,并指導(dǎo)其相關(guān)護(hù)理知識(shí)及操作技巧。

1.3.1.2疾病認(rèn)知干預(yù)

定期組織并開展不同形式的宣教活動(dòng),通過發(fā)放小冊(cè)子及生動(dòng)活潑的宣傳圖片、積極回答問題等途徑,提高病人疾病相關(guān)知識(shí),了解血液透析的必要性及重要性;組織病人與同室病友且治療成功病人溝通,提高治療信心。

1.3.2透析中

血管通道建立時(shí)病人常因疼痛產(chǎn)生恐懼、顧忌等負(fù)性情緒,責(zé)任護(hù)士應(yīng)充分給予理解;穿刺前將柔軟的無菌毛巾置于病人手臂下,穿刺時(shí)動(dòng)作輕柔;成功穿刺后將無菌巾放于穿刺點(diǎn)上方,以預(yù)防交叉感染;責(zé)任護(hù)士可通過撫摸肢體、握手等為病人傳遞關(guān)心,定期協(xié)助其更換體位,以穩(wěn)定血壓,避免身體疲勞。

1.3.3透析后

1.3.3.1并發(fā)癥預(yù)防

①靜脈炎及皮膚感染:在靜脈穿刺前徹底消毒清潔穿刺部位,穿刺嚴(yán)格遵循無菌操作原則,穿刺后24h內(nèi)保持皮膚干燥,若內(nèi)瘺處出現(xiàn)熱痛、紅腫時(shí)應(yīng)積極控制感染;定期檢查病人穿刺部位皮膚性狀,針對(duì)穿刺點(diǎn)感染者實(shí)施抗生素治療或消毒處理,告知其穿刺護(hù)理注意事項(xiàng)及靜脈導(dǎo)管留置期間個(gè)人衛(wèi)生清潔方法。②深靜脈血栓:留置靜脈導(dǎo)管時(shí)動(dòng)作輕柔,對(duì)病人血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè),給予血壓變化幅度較大者葡萄糖或生理鹽水,將血壓控制在正常范圍內(nèi)。③失眠:囑病人切勿在睡前劇烈運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食、觀看刺激性視頻及書籍等,促使其養(yǎng)成早睡早起的健康習(xí)慣;針對(duì)伴有失眠癥狀者,正確教會(huì)其自主頭部按摩方式,特殊情況下可遵醫(yī)囑指導(dǎo)服用適量安眠藥。

1.3.3.2日常生活指導(dǎo)

積極照顧病人喂飯、洗臉、洗腳、喂水、梳頭、飯前擦手、剪指甲等日常生活,力求做到精細(xì)化。

1.3.3.3飲食指導(dǎo)

透析期間指導(dǎo)飲食,遵循高蛋白質(zhì)、高鈣低磷、高維生素、高熱量、控制水分?jǐn)z入、低鹽低鉀原則,同時(shí)鼓勵(lì)其多攝入富含蛋白質(zhì)食物,包括魚肉、蛋清、牛奶、瘦肉等,保證食鹽日攝入量<3g、蛋白質(zhì)日攝入量60~90g,減少食用富含磷、鉀的食物,包括豆制品、全麥面包、蘑菇、蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟等。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1健康行為依從性

于干預(yù)1個(gè)月后采用本院自擬調(diào)查問卷評(píng)估病人健康行為依從性,問卷涉及用藥、飲食、檢查及運(yùn)動(dòng)4個(gè)項(xiàng)目,每項(xiàng)目5分,分值高健康行為依從性高,該問卷克倫巴赫系數(shù)(Cronbach′sα)為0.788,分半信度為0.812。

1.4.2心理狀態(tài)

于干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估病人焦慮、抑郁程度,兩量表均包含20個(gè)項(xiàng)目,采用4級(jí)法評(píng)分,即1分、2分、3分、4分分別代表沒有或很少時(shí)間、小部分時(shí)間、大部分時(shí)間、幾乎或全部時(shí)間,評(píng)分越高表示焦慮及抑郁傾向越明顯[4]。

1.4.3生活質(zhì)量

于干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后參照健康調(diào)查簡(jiǎn)表(theMOSitemshortfromhealthsurvey,SF-36)評(píng)估病人生活質(zhì)量,共涉及生理職能、生理功能、軀體疼痛、社會(huì)功能、精力、情感職能、精神健康及總體健康8個(gè)維度,每個(gè)維度0~100分,分值越高表示生活質(zhì)量越高[5]。

1.4.4并發(fā)癥

并發(fā)癥包括低血糖、感染、深靜脈血栓、失眠等。

1.4.5護(hù)理滿意度

于病人出院后通過本院自擬調(diào)查問卷表評(píng)估其護(hù)理滿意度,包括護(hù)理措施有效性、溝通主動(dòng)性、健康教育深入性等方面,總分0~100分,>85分表示滿意,60~85分表示較滿意,<60分表示不滿意,該量表Cronbach′sα系數(shù)為0.799,分半信度為0.787。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

3討論

腎臟在人體循環(huán)過程中扮演重要角色,具有機(jī)體廢物毒物排出、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡、維護(hù)酸堿平衡等重要作用,而腎臟功能受損可影響人體正常的生理功能,加之長(zhǎng)期維持性血液透析治療給病人造成的經(jīng)濟(jì)壓力、精神壓力等,導(dǎo)致病人產(chǎn)生負(fù)性情緒、生活質(zhì)量降低[6-7]。目前,臨床針對(duì)維持性血液透析不僅要緩解病人臨床癥狀、延長(zhǎng)生存時(shí)間,還應(yīng)給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù),以有效改善病人生存質(zhì)量。作為現(xiàn)代護(hù)理新型模式之一,精細(xì)化護(hù)理干預(yù)模式的核心在于人文關(guān)懷,旨在為病人提供最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù),促使其利益達(dá)到最大化[8]。本研究結(jié)果顯示,觀察組病人干預(yù)后健康行為依從性評(píng)分及SF-36量表各維度評(píng)分高于對(duì)照組,SDS評(píng)分、SAS評(píng)分低于對(duì)照組,觀察組病人并發(fā)癥發(fā)生率(4.41%)低于對(duì)照組(14.71%),護(hù)理滿意度(95.59%)高于對(duì)照組(85.29%),經(jīng)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見維持性血液透析治療病人接受精細(xì)化護(hù)理干預(yù)模式有助于促使其健康行為依從性、生活質(zhì)量提升,減輕負(fù)性情緒,降低并發(fā)癥發(fā)生率,且利于維持良好的護(hù)患關(guān)系。究其原因在于常規(guī)護(hù)理中知識(shí)傳播模式的形式及內(nèi)容均單一,缺乏精細(xì)化落實(shí)指導(dǎo),加之病人與護(hù)理人員之間未及時(shí)溝通、互動(dòng),造成信息傳播效果不佳[9]。而精細(xì)化護(hù)理干預(yù)中強(qiáng)調(diào)知識(shí)、信息傳播途徑的多元化,通過諸多信息傳播媒介[演示文稿(PPT)、指南手冊(cè)、彩色圖片、張貼畫、動(dòng)態(tài)視頻等]促使信息傳播過程直觀、生動(dòng),有利于病人進(jìn)一步了解相關(guān)知識(shí),糾正其以往認(rèn)知誤區(qū),提高其自我管理能力及信息實(shí)踐意識(shí),為全面落實(shí)護(hù)理工作做好鋪墊[10]。此外,在整個(gè)護(hù)理工作中責(zé)任護(hù)士的全程陪伴可促使病人產(chǎn)生被關(guān)心的心理滿足感,帶領(lǐng)其熟悉科室環(huán)境、工作人員可拉近護(hù)患距離,降低其緊張等不良情緒程度,提高其健康行為依從性;透析過程中的情感交流及細(xì)心呵護(hù),可取得病人信任感,降低疼痛,提高其心理、生理舒適感[11];透析后的并發(fā)癥預(yù)防措施有助于在一定程度上減少深靜脈血栓、高血壓、感染等并發(fā)癥發(fā)生,保證治療效果,縮短整體治療時(shí)間。針對(duì)病人病情特點(diǎn)及進(jìn)展,為其調(diào)整膳食結(jié)構(gòu),限制鹽、鉀、磷、水分的攝入量,有助于加快病情轉(zhuǎn)歸、減輕臨床癥狀[12-13]。因此,通過以上諸多措施可促使病人心理、生理舒適度均得到提升,且二者互相影響且互為因果,共同提高病人生活質(zhì)量,堅(jiān)定康復(fù)信念,有利于預(yù)后[14]。綜上所述,給予維持性血液透析病人精細(xì)化護(hù)理干預(yù)可提高其健康行為依從性,調(diào)節(jié)負(fù)性情緒,改善生活質(zhì)量,減少并發(fā)癥發(fā)生,且可增進(jìn)護(hù)患關(guān)系,提升醫(yī)院口碑。

作者：葉敏怡 鄧麗花 倫桂蓮 單位：廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院