護理質(zhì)量敏感指標在質(zhì)量控制及改進的效果

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[摘要]目的觀察與分析護理質(zhì)量敏感指標在護理質(zhì)量控制及持續(xù)改進中的效果。方法自2018年1月～2019年12月，收集全院15個病區(qū)護理敏感質(zhì)量指標數(shù)據(jù)，針對存在的護理質(zhì)量問題進行根因分析，根據(jù)分析結(jié)果進行護理質(zhì)量控制與持續(xù)改進。比較2017年、2018年非計劃性拔管發(fā)生率、給藥錯誤發(fā)生率、住院患者跌倒/墜床發(fā)生率、住院患者滿意度情況。結(jié)果指標數(shù)據(jù)比較，住院病人跌倒/墜床發(fā)生率2018年與2017年同比下降了0.04％；非計劃性拔管發(fā)生率2018年與2017年同比下降0.06％；給藥錯誤發(fā)生率2018年與2017年同比下降了0.07％；患者滿意度2018年比2017年提高0.003％，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論在護理質(zhì)量控制與改進過程中，通過護理敏感質(zhì)量指標對其展開觀察評估，在實際操作中具有很好的指導效果。

[關(guān)鍵詞]敏感指標；質(zhì)量控制；持續(xù)改進；效果觀察

本院自2017年開始依照上級主管部門的要求在醫(yī)院之內(nèi)對相關(guān)數(shù)據(jù)進行整理收集，同時將其及時匯報至上級部門，結(jié)合這些數(shù)據(jù)對護理質(zhì)量展開綜合性評價，有助于全面推動并完善護理質(zhì)量，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本文在研究過程中，對象主要為在本院接受治療的15個病區(qū)，選擇時間為2018年1月～2019年12月，所有病區(qū)均依據(jù)相關(guān)指標以及要求來進行，每個月需要對相關(guān)數(shù)據(jù)進行收集整理并加以統(tǒng)計，隨后將數(shù)據(jù)提交至護理部門，護理部門負責人員需要對數(shù)據(jù)展開整理并認真分析，發(fā)現(xiàn)其中出現(xiàn)的各種問題并及時進行反饋，各病區(qū)負責人在此基礎上進行有效改進。

1.2方法

1.2.1首先結(jié)合現(xiàn)實運作情況創(chuàng)建護理敏感指標部門，組長由護理部負責人擔任，副組長由護士長擔任，委員會成員主要包括不同病區(qū)的護士長，在此基礎上創(chuàng)建一套完善的質(zhì)量管理評價指標。組長主要對日常工作進行安排并有效管理，對工作內(nèi)容展開有效協(xié)調(diào)，副組長針對各大科室日常進展情況進行監(jiān)督，為提交的各種指標信息數(shù)據(jù)進行整理并分析，同時對質(zhì)量進行有效改進；其他組員的工作主要為針對不同病區(qū)敏感指標數(shù)據(jù)改變情況進行整理收集，同時查找有關(guān)資料針對護理質(zhì)量的管控進行認真分析督查。

1.2.2指標設立：結(jié)合《醫(yī)院臨床護理質(zhì)量評價指南》等現(xiàn)行評價體系，初步擬定8項護理敏感指標：首先為錯誤用藥出現(xiàn)幾率、其次為跌倒/墜床發(fā)生率，此外還包括非計劃性拔管率、院內(nèi)壓力性損傷發(fā)生率、住院患者身體約束率、跌倒/墜床傷害率、深靜脈血栓預防率、住院患者滿意率。

1.2.3護理敏感質(zhì)量指標知識培訓：針對醫(yī)院各個科室展開指標體系方面的全方位培訓，培訓主要由管理委員會組長操作并執(zhí)行，旨在讓所有成員都可以對指標數(shù)據(jù)以及內(nèi)涵進行認真了解并掌握，可以將統(tǒng)計表進行整理并收集，及時將數(shù)據(jù)收集并上報護理部，護理部進行匯總、動態(tài)分析、及時反饋。

1.2.4護理敏感質(zhì)量指標的應用：從2018年1月1日起，15個病區(qū)每天根據(jù)上述擬定的指標進行數(shù)據(jù)收集，期間質(zhì)控委員會成員不定期下病房抽查數(shù)據(jù)填報情況，對責任護士工作進行監(jiān)督和指導，病區(qū)每月將數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計上報護理部，護理部每月對全院各病區(qū)的護理敏感質(zhì)量指標數(shù)據(jù)進行整理總結(jié)，每個季度展開動態(tài)方面的整理分析，針對存在的問題進行匯總并上報至上級部門，在此基礎上加以完善[4-5]。1.3統(tǒng)計學方法針對所得數(shù)據(jù)主要借助SPSS18.0軟件展開整理并分析，檢驗數(shù)據(jù)主要為t以及x²，P＜0.05，說明兩組數(shù)據(jù)之間存在明顯差異，同時具備統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2018年和2019年住院患者出現(xiàn)給藥錯誤、墜床以及非計劃性拔管率以及滿意度進行對比，同時針對護理質(zhì)量改善之后患者在這些指標方面出現(xiàn)的改善情況進行對比，具體可見表1。全院的非計劃性拔管發(fā)生率下降0.06%，給藥錯誤發(fā)生率下降0.07%，跌倒/墜發(fā)生率出現(xiàn)明顯下滑，幅度為0.04%，滿意度提升幅度大小為0.003%，數(shù)據(jù)之間存在差異，同時具備統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3討論

3.1降低非計劃性拔管發(fā)生率的持續(xù)質(zhì)量改進

在分析過程中主要對象為醫(yī)院護理敏感質(zhì)量指標有關(guān)信息以及數(shù)據(jù)，使用的方法為柏拉圖，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在管理過程中出現(xiàn)的最大問題為非計劃性拔管發(fā)生率相對比較高，也是日后改善的重點所在。為此，我們重新修訂了各種置管的知情同意書及風險評估表、護理常規(guī)、應急預案等，2018年比2017年降低了0.06%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3.2降低給藥錯誤發(fā)生率的持續(xù)質(zhì)量改進

給藥錯誤主要指的是患者實際服用的藥物量與醫(yī)生吩咐的藥物量出現(xiàn)反差[6]，目前這也是出現(xiàn)醫(yī)源性傷害最常見的一個要素[7]。針對2018年出現(xiàn)的24例給藥錯誤事件進行分析，發(fā)現(xiàn)其中并非都是責任人的原因，同時在相關(guān)流程以及制度方面也出現(xiàn)不少問題，從患者住院到醫(yī)生開藥再到藥物的服用，其中牽涉到諸多流程以及操作。為了全面縮減錯誤出現(xiàn)幾率，醫(yī)院針對HIS系統(tǒng)進行完善優(yōu)化，通過電子的方式對患者進行醫(yī)囑，避免出現(xiàn)給藥錯誤；通過表1不難發(fā)現(xiàn)，2019年與2018年相比給藥錯誤發(fā)生幾率縮減0.07%，兩者數(shù)據(jù)存在明顯差異，同時具備統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

3.3降低住院患者跌到/墜床發(fā)生率的持續(xù)質(zhì)量改進

為了有效避免患者出現(xiàn)跌倒，要加強日常防范，同時在相關(guān)事項上進行有效改進：①針對患者住院期間出現(xiàn)跌倒風險進行綜合性評估，入院之時責任人需要及時展開風險綜合性評估，如果最終得分高于4分，說明患者跌宕風險度較高，需要在患者床頭掛上比較清晰的風險防范標識，即使對家屬以及護士發(fā)出提醒，同時借助護理部門、護士長以及不同病區(qū)護士聯(lián)合的方法進行有效防范；②對患者展開健康方面的宣傳教育，除了在患者床邊展開教育之外，也可以利用更多時間及場地展開。在不同科室的外部墻壁以及衛(wèi)生間等比較明顯的地方貼上相關(guān)標識，同時制作微視頻讓患者進行觀看，或者利用公眾號對患者及時推送；③針對宣傳效果主要借助回授法進行統(tǒng)計，主要通過護士進行實施，讓患者清晰表達出需要做出的各種防范措施，在此基礎上評估患者是否徹底掌握有關(guān)的防范常識。通過表1不能看出，利用這些指標以及宣傳教育，第2年患者跌倒出現(xiàn)概率明顯出現(xiàn)下滑，幅度為0.04%，兩組數(shù)據(jù)對比存在明顯差異，同時具備統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

3.4提高住院患者滿意度的持續(xù)質(zhì)量改進

對存在問題進行根因分析討論，制定措施并實施：①加強基礎護理，積極落實優(yōu)質(zhì)護理服務，按照患者需求制定個性化護理計劃并提供全面、全程、連續(xù)的護理服務；②責任護士加強宣教，開展多種形式疾病相關(guān)指導，提高住院患者對疾病知曉率；③加強對年輕護士的護理理論知識及基礎操作知識規(guī)范化培訓；④建立科室微信公眾號，對患者關(guān)于疾病相關(guān)問題進行解疑答惑，并定期推送科室常見病的康復指導等。表1顯示：應用護理敏感質(zhì)量指標并進行護理質(zhì)量持續(xù)改進，患者滿意度提高0.003%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

4小結(jié)

通過上面分析不難看出，利用護理敏感質(zhì)量指標可以更快的發(fā)現(xiàn)管理護理環(huán)節(jié)出現(xiàn)的各種問題，同時找到其中的不足之處，及時制定有效的完善對策。護理敏感質(zhì)量指標可更好的對護理質(zhì)量展開評價，同時還可對臨床護理展開合理的指導，對護理人員出現(xiàn)的問題進行及時改善并不斷改進，在此基礎上全面推動護理質(zhì)量的穩(wěn)步提升。

參考文獻

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[3]孫曉敏,汪虹,許方蕾.護理敏感質(zhì)量指標在護理持續(xù)質(zhì)量改進中的應用效果.全科護理[J].2019,17(8):986-988.

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[6]蔣銀芬,楊如美,佟偉軍,等.229起護士給藥錯誤分析及對策[J].中華護理雜志,2011,46(1):62-64.

[7]尹鋒,張倩.某市中心醫(yī)院用藥差錯分析[J].中國實用醫(yī)藥,2014,9(6):257-258.

作者：張旭 周小蘭 單位：江蘇省南通市通州區(qū)中醫(yī)院護理部