互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)下的神經(jīng)外科延續(xù)護(hù)理進(jìn)展

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摘要：從“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理”的價(jià)值分析、傳統(tǒng)神經(jīng)外科延續(xù)護(hù)理模式、以互聯(lián)網(wǎng)為依托的神經(jīng)外科延續(xù)護(hù)理模式方面進(jìn)行闡述。認(rèn)為互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)將社會資源整合入醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)，提高了服務(wù)“效益比”，但仍需與神經(jīng)外科延續(xù)護(hù)理進(jìn)一步結(jié)合和挖掘，同時(shí)其信息安全問題及受眾范圍仍有待提高。

關(guān)鍵詞：護(hù)理；互聯(lián)網(wǎng)；神經(jīng)外科；延續(xù)護(hù)理；綜述

隨著社會科技信息的迅速發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)已被廣泛應(yīng)用于各個(gè)領(lǐng)域。在國外，將互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)已屢見不鮮［1－2］。2018年總理主持召開國務(wù)院常務(wù)會議，確定發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療健康”措施，旨在利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)提高醫(yī)療服務(wù)效率和提升人民的健康水平［3］。而神經(jīng)外科疾病的多樣性及復(fù)雜性［4］，提示著延續(xù)性護(hù)理的重要性［5］，同時(shí)在信息化及大數(shù)據(jù)的背景下，探尋新的延續(xù)護(hù)理模式已刻不容緩。本研究對互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在神經(jīng)外科延續(xù)性護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)行綜述，旨在為我國建立新型延續(xù)性護(hù)理模式提供思路。

1“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理”模式的價(jià)值分析

1．1持續(xù)創(chuàng)新思維發(fā)展

1．1．1發(fā)展護(hù)理臨床思維的必要性護(hù)理臨床思維是指護(hù)理人員根據(jù)自身的專業(yè)知識對病人現(xiàn)存的或潛在的護(hù)理問題，采用一定思維方法來進(jìn)行綜合分析、判斷，最終給出護(hù)理診斷、制定護(hù)理目標(biāo)并實(shí)施護(hù)理措施及進(jìn)行效果評價(jià)的一系列過程［6］。同時(shí)隨著生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式的普及，發(fā)展護(hù)理臨床思維可以為社會培養(yǎng)更多的護(hù)理人才［7］。1．1．2互聯(lián)網(wǎng)引導(dǎo)護(hù)理創(chuàng)新思維的優(yōu)勢思維與實(shí)踐相輔相成［8］，推進(jìn)創(chuàng)新思維發(fā)展需要結(jié)合創(chuàng)新實(shí)踐來進(jìn)行，在大數(shù)據(jù)的背景下，互聯(lián)網(wǎng)的有效性、多元性、共享性及云端化特點(diǎn)，為組織團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)帶來了更高的積極性，營造了濃厚的學(xué)習(xí)氛圍，深化了思維研究，為創(chuàng)新思維發(fā)展提供良好的基礎(chǔ)［9］。同時(shí)相較于傳統(tǒng)臨床護(hù)理思維模式，互聯(lián)網(wǎng)持續(xù)發(fā)展帶來的成果給臨床護(hù)理提供更多的可能性，進(jìn)而為護(hù)理人員的臨床思維模式提供了更多思路［10］。

1．2構(gòu)建臨床護(hù)理創(chuàng)新實(shí)踐模式

1．2．1增加護(hù)理人員實(shí)踐機(jī)會從傳統(tǒng)面對面臨床教學(xué)實(shí)踐到“云實(shí)踐”，融合線上及線下教學(xué)，依托于網(wǎng)絡(luò)平臺，進(jìn)行資源共享模式，模擬臨床背景，網(wǎng)上實(shí)踐護(hù)理程序，提高護(hù)士的實(shí)踐能力［11］。1．2．2優(yōu)化服務(wù)結(jié)構(gòu)隨著醫(yī)療改革的深入、優(yōu)質(zhì)護(hù)理的全面開展及互聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展，“以病人為中心”的護(hù)理理念需要得到進(jìn)一步實(shí)踐［12－13］。從因地理導(dǎo)致的局限性醫(yī)院服務(wù)到“線上申請、線下服務(wù)”的模式轉(zhuǎn)變，跨越了地域、時(shí)間，保證了信息的連貫性、護(hù)理服務(wù)的延續(xù)性，病人能夠得到更多的醫(yī)療資源，護(hù)理人員的服務(wù)也得到了進(jìn)一步優(yōu)化［14］。

1．3建立資源優(yōu)化共享模式

利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)建立開放靈活的醫(yī)療信息資源醫(yī)療服務(wù)平臺，促進(jìn)醫(yī)療資源普及共享。比如出院病人依然能夠利用平臺與醫(yī)院信息對接，減少專業(yè)知識盲區(qū)。同時(shí)患方與院方可以相互反饋，實(shí)現(xiàn)多層次與持續(xù)性支持。

2傳統(tǒng)神經(jīng)外科延續(xù)護(hù)理模式

延續(xù)護(hù)理指設(shè)計(jì)一系列護(hù)理活動，以確保病人在不同健康照顧場所或不同層次健康照顧機(jī)構(gòu)之間轉(zhuǎn)移時(shí)獲得的協(xié)作性與連續(xù)性的護(hù)理［15］。神經(jīng)外科病人出院時(shí)帶有的特殊管道及意識或功能障礙的存在為病人家屬帶來了更重的心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，延續(xù)護(hù)理可以為病人帶來針對性的護(hù)理服務(wù)，減輕病人的家庭負(fù)擔(dān)。在傳統(tǒng)延續(xù)護(hù)理中，多采用出院時(shí)的健康教育（告知、書面資料、宣傳欄、咨詢、示范等）及出院后的家庭訪視、電話隨訪或門診隨訪方式，病人滿意度也較高［16］，但仍有研究提示，病人在后期護(hù)理中的自我管理意識較弱，對醫(yī)務(wù)人員的依賴性較高，同時(shí)護(hù)理人員的隨訪強(qiáng)度不夠都會影響延續(xù)護(hù)理質(zhì)量［17］。

3以互聯(lián)網(wǎng)為依托的神經(jīng)外科延續(xù)護(hù)理模式

3．1通信軟件及應(yīng)用程序的開發(fā)和應(yīng)用

1992年Fisher等［18］首次提出了IMB（information－motivation－behavioralskillsmodel）模型，國內(nèi)外均有學(xué)者［19－20］利用該模型對病人進(jìn)行對應(yīng)干預(yù)，最終都提示信息改變認(rèn)知從而改變行為。國內(nèi)的微信、QQ軟件利用信息共享、方便快捷、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的特點(diǎn)應(yīng)用于醫(yī)療行業(yè)。耿芹等［21］通過建立神經(jīng)外科延續(xù)護(hù)理微信群，上傳科室自拍的操作視頻，如氣管切開換藥、吸痰、套管清洗、功能鍛煉等，相關(guān)的健康教育資料方式，對氣管切開帶管出院病人進(jìn)行延續(xù)護(hù)理干預(yù)，提高了病人的生存質(zhì)量。江雪蓮等［22］將微信平臺與臨床路徑管理模式結(jié)合，對垂體瘤出院病人進(jìn)行分段式干預(yù)，明顯提高了病人的自我照護(hù)能力。李秋妍等［23］通過微信群上傳康復(fù)訓(xùn)練視頻干預(yù)農(nóng)村腦卒中病人的康復(fù)訓(xùn)練，其結(jié)果顯示，病人的治療依從性及滿意度都得到了很大的提高。朱錦芳等［24］對高血壓腦出血病人采取微信互動模式，提高了病人的自我管理能力，降低了復(fù)發(fā)再入院率。國內(nèi)多家醫(yī)院利用微信公眾號，為病人提高網(wǎng)上預(yù)約掛號、地圖導(dǎo)航、專家問答功能，解決了看病難的問題，為老百姓解決了切實(shí)的看病問題，改善了民生。2015年“網(wǎng)約護(hù)士”平臺誕生，“醫(yī)護(hù)到家”“317護(hù)”“樂護(hù)”“金牌護(hù)士”等多家網(wǎng)絡(luò)平臺上線，為護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)提供了更多可能性。此類平臺相較于普通通訊類軟件更具有疾病針對性。2015年國內(nèi)學(xué)者韓斌如等［25］對腦深部電刺激術(shù)（deepbrainstimulation，DBS）術(shù)后病人進(jìn)行居家護(hù)理需求調(diào)查，確定應(yīng)用程序（APP）功能模塊后再進(jìn)行知識整理，協(xié)助開發(fā)針對性較強(qiáng)的延續(xù)護(hù)理APP，快速響應(yīng)了帕金森病術(shù)后病人的居家護(hù)理需求。程婷等［26］成立網(wǎng)絡(luò)平臺小組，運(yùn)用“杏仁醫(yī)生”APP對川崎病并發(fā)動脈瘤患兒照護(hù)者即時(shí)回復(fù)治療、檢查、康復(fù)護(hù)理等問題，改善了患兒照護(hù)者在家庭日常活動、娛樂活動、家庭關(guān)系、家庭成員軀體、心理健康方面的負(fù)擔(dān)。

3．2醫(yī)院－社區(qū)－家庭三位一體的健康管理

張莉紅等［27］建立神經(jīng)外科護(hù)士－社區(qū)護(hù)士－病人（家屬）微信群、QQ群，加強(qiáng)護(hù)患、護(hù)護(hù)、同類病人之間的信息交流，構(gòu)建了醫(yī)院－社區(qū)－家庭一體化護(hù)理支持網(wǎng)絡(luò)，把顱腦損傷病人在住院期間的?？谱o(hù)理服務(wù)向社區(qū)及病人家庭進(jìn)一步延伸推廣。

3．3人工智能技術(shù)的開發(fā)應(yīng)用

2014年5月《自然－納米技術(shù)》雜志上發(fā)表的一項(xiàng)研究展示了一種可穿戴在人身上的電子設(shè)備，其可以監(jiān)視健康指數(shù)、儲存數(shù)據(jù)并釋放藥物。用于持續(xù)探測生理活動的健康監(jiān)測設(shè)備可有助了解和治療諸如帕金森癥一類的各種疾?。?8］，這為居家健康監(jiān)測提供了可能性。有相關(guān)文獻(xiàn)顯示，將康復(fù)機(jī)器人的輔助訓(xùn)練對創(chuàng)傷性顱腦損傷病人的下肢運(yùn)動功能有良好的改善作用［29］；武玉強(qiáng)等［30］設(shè)計(jì)出一款新型智能化護(hù)理一體機(jī)，該成果不僅擁有康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)，還擁有智能衛(wèi)生清潔護(hù)理、臟污回收、生命體征遠(yuǎn)程監(jiān)控等多項(xiàng)功能，解決了長期臥床病人的大小便護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練，保護(hù)了病人尊嚴(yán)，提高了生活質(zhì)量。提示若有良好的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)和知識儲備的背景下，人工智能技術(shù)可以應(yīng)用于神經(jīng)外科疾病導(dǎo)致的功能性障礙的延續(xù)護(hù)理中。

4小結(jié)

相比傳統(tǒng)衛(wèi)生資源的局限性，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)將社會資源整合入衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)，提高服務(wù)“效益比”，從人工手寫式病人信息提示板到以病區(qū)信息可視化的病區(qū)工作信息系統(tǒng)、紙質(zhì)床頭卡到電子床頭卡的“以服務(wù)病人為中心”的病房服務(wù)信息系統(tǒng)以及“以提高醫(yī)療效率為中心”的病區(qū)護(hù)理工作系統(tǒng)［31－32］都顯示互聯(lián)網(wǎng)已開始滲入到衛(wèi)生醫(yī)療行業(yè)的方方面面。傳統(tǒng)信息碎片化、透明度低、護(hù)理工作效率低的特點(diǎn)在互聯(lián)網(wǎng)作用下已逐漸向信息共享、優(yōu)質(zhì)護(hù)理全面化發(fā)展，但是神經(jīng)外科病種復(fù)雜、無年齡界限，出院后的老人因生理性的退行性病變，對信息安全問題的擔(dān)心會導(dǎo)致網(wǎng)絡(luò)的接受度相對較低。兒童病人出院后，照護(hù)者的年齡、受教育程度亦影響延續(xù)護(hù)理質(zhì)量［26］?；ヂ?lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用于神經(jīng)外科延續(xù)護(hù)理是必然趨勢，但仍需進(jìn)一步結(jié)合。比如如何利用互聯(lián)網(wǎng)建立專屬于神經(jīng)外科的延續(xù)護(hù)理成本效益模式？醫(yī)院－社區(qū)－家庭三位一體化管理大多借助于微信、QQ等通信軟件，缺乏專業(yè)性較高的統(tǒng)一管理軟件，如何利用互聯(lián)網(wǎng)在既能充分調(diào)動病人出院后的自我管理意識同時(shí)又能避免耗時(shí)耗力的護(hù)理工作，是否能夠有成本較低、受眾較廣的智能工具來滿足病人的居家護(hù)理？總之，在利用互聯(lián)網(wǎng)滿足神經(jīng)外科延續(xù)護(hù)理的同時(shí)，其帶來的信息安全問題也需重視，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)帶來的醫(yī)療便捷還有待進(jìn)一步挖掘。

作者：郭玉萍 姜偉 單位：中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院