基層醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

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一、識別風(fēng)險(xiǎn)所在

1．1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的確定

查閱相關(guān)文獻(xiàn)，收集院內(nèi)外護(hù)理糾紛事件，對問題進(jìn)行討論，通過臨床巡查和護(hù)士溝通，詢問病人及家屬等方式，分析確定各類護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件易發(fā)生的環(huán)節(jié)和過程。

1．2類型

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理大致可分為護(hù)理人員、院內(nèi)規(guī)章制度、技術(shù)操作的管理和用藥、院內(nèi)感染、檢驗(yàn)輸血的管理，以及病區(qū)的管理、各種醫(yī)療設(shè)施設(shè)備的管理、病人的管理。

二、制訂風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃

首先建立風(fēng)險(xiǎn)管理組織，明確責(zé)任，分工合作。采取三級管理模式：護(hù)理部隨時巡查、督促，保證各項(xiàng)措施得以有力的執(zhí)行，分析全院護(hù)理工作現(xiàn)狀，查找隱患，提出改進(jìn)措施；護(hù)士長自查自糾，看各項(xiàng)護(hù)理工作是否到位，收集本科信息，識別風(fēng)險(xiǎn)所在，指定本科措施，上報(bào)護(hù)理部；當(dāng)班護(hù)士的工作日清日畢，以整體護(hù)理為中心，保證各環(huán)節(jié)、各層面、各要素的護(hù)理缺陷趨于零，發(fā)現(xiàn)問題及時采取彌補(bǔ)措施，并上報(bào)護(hù)士長，做好記錄，鼓勵上報(bào)不良事件。這樣層層把關(guān)、環(huán)環(huán)相扣、各司其職、確保護(hù)理安全。

三、建立風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制

3．1切實(shí)做好環(huán)節(jié)質(zhì)量管理

根據(jù)歷次的檢查可以看出，環(huán)節(jié)質(zhì)量管理是風(fēng)險(xiǎn)管理的重中之重。護(hù)理部要隨時制定有效可行的各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度，特別是護(hù)理核心制度的制定與落實(shí)。制定病人安全管理預(yù)案，如防火、防盜、墜床、跌倒、燙傷、藥物外滲等應(yīng)急預(yù)案。抓住重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，如危重病人、術(shù)后、自殺傾向病人、交接班、查對制、消毒隔離、搶救、護(hù)理記錄等的管理。

3．2合理配置人力資源是護(hù)理安全的基本保障

根據(jù)不同的時間段，護(hù)理工作量化，動態(tài)安排人力資源，醫(yī)療高峰時實(shí)行彈性排班，當(dāng)天的突發(fā)事件和危重病人搶救，都應(yīng)實(shí)行動態(tài)排班，多種方法解決護(hù)士的超負(fù)荷工作。現(xiàn)在由于病人的護(hù)理需求增多，使護(hù)士超負(fù)荷從事繁忙的工作，造成工作責(zé)任心不強(qiáng)，注意力不集中，環(huán)節(jié)質(zhì)量無法控制，服務(wù)不到位，給病人帶來不安全感。

3．3培訓(xùn)是手段

護(hù)士素質(zhì)教育是一項(xiàng)需長期實(shí)施的內(nèi)容，制度職責(zé)培訓(xùn)是關(guān)鍵，理論和技能培訓(xùn)可提高工作能力，法律知識培訓(xùn)可提高自我保護(hù)意識。所以，崗位培訓(xùn)、崗前培訓(xùn)必不可少。

3．4規(guī)范護(hù)理文書書寫

護(hù)理文書書寫，應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時、規(guī)范。規(guī)范?？谱o(hù)理記錄的頻次以及設(shè)計(jì)?？谱o(hù)理記錄表。穩(wěn)步推進(jìn)表格式護(hù)理文書的實(shí)施，切實(shí)減輕臨床護(hù)士的書寫負(fù)擔(dān)，保證臨床護(hù)理質(zhì)量。避免錯記，漏記，涂改病歷：用刀片刮、膠布粘、涂改液涂改等，在法庭上視為無效證據(jù)；與病情變化不符：病人死亡后第二天還劃體溫。記錄書寫人不是注冊護(hù)士，視為非法行醫(yī)。記錄時間的關(guān)聯(lián)性不緊密：醫(yī)生下醫(yī)囑的時間與護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時間差帶來不利于醫(yī)務(wù)人員的舉證，甚至執(zhí)行錯誤醫(yī)囑的現(xiàn)象（包括醫(yī)囑本身的錯誤和下醫(yī)囑的醫(yī)生沒有醫(yī)生執(zhí)照）。

3．5規(guī)范物品與儀器的管理

更換或新增物品的管理程序、物品質(zhì)量問題報(bào)告制、?？苾x器操作程序卡以及測量和監(jiān)護(hù)設(shè)備的管理。

3．6安全用藥的管理

嚴(yán)格“三查八對”制度，護(hù)士對本科常用藥物要做到五了解：了解藥物性質(zhì)、了解主要作用、了解常用劑量、了解不良反應(yīng)及中毒癥狀、了解中毒解救方法。規(guī)范高危藥品的存放以及毒麻劇限藥的管理，指定專人管理，明確責(zé)任。麻醉及精神藥品保存應(yīng)專柜專鎖，定位存放，做好標(biāo)識，注明規(guī)格、劑量，配備必要的防盜設(shè)施，班班清點(diǎn)交接并有交接班記錄。

3．7規(guī)范重點(diǎn)時段的管理

如節(jié)假日、午休、夜間、交接班、搶救危重病人時的管理。

3．8規(guī)范護(hù)理技術(shù)管理

新業(yè)務(wù)新技術(shù)準(zhǔn)入制，列出護(hù)理操作中常見的問題。

3．9建立護(hù)理告知

簽字制在病人拒絕做治療、護(hù)理時，在護(hù)理記錄上簽字；在重要的護(hù)理操作前先告知并簽字；入院病人帶褥瘡時簽字等。

3．10醫(yī)療廢物的管理

在各種操作過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，由各科室工作人員分類放入統(tǒng)一規(guī)定的回收容器內(nèi)，保潔員負(fù)責(zé)收集并運(yùn)送至醫(yī)院垃圾暫存點(diǎn)，然后交地方醫(yī)療廢物集中處置單位進(jìn)行統(tǒng)一處置。

3．11護(hù)士職業(yè)防護(hù)

針刺傷的防范措施：①立即小心地處理使用過的針頭。②禁止用雙手回套針帽。③加強(qiáng)銳器廢棄物處理及丟棄過程的管理：醫(yī)院提供銳器收集容器，且便于攜帶到使用地點(diǎn)，護(hù)士應(yīng)將使用過的針頭等銳器立即就地放于銳器收集盒內(nèi)。④使用安全性能好的針具、器械。⑤患者的體液、血液均視為傳染源，護(hù)士接觸體液、血液的操作應(yīng)戴手套；制定護(hù)理人員發(fā)生針刺傷及艾滋病病毒職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理方案。

四、評估風(fēng)險(xiǎn)管理效果

嚴(yán)格按照護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行定期檢查或不定期抽查、召開會議、分析和解決存在的問題，及時糾正處理。建立多方位、多途徑、多視角的質(zhì)量監(jiān)控體系，評估風(fēng)險(xiǎn)管理的可行性和有效性，運(yùn)用有限的人力、物力、財(cái)力、信息和時間，取得最大的效果，達(dá)到管理目標(biāo)。

五、建立以制度導(dǎo)向的獎懲制度

對于堵住漏洞、差錯，挽救生命的重要事件進(jìn)行重獎，相反重罰。通過近2年的不斷學(xué)習(xí)和改進(jìn)，提升了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范的意識和風(fēng)險(xiǎn)識別能力，增強(qiáng)了護(hù)理人員的責(zé)任心和細(xì)致度，護(hù)理糾紛和差錯明顯減少，病員滿意度和社會滿意度大幅上升，為保證醫(yī)療安全，收到了良好效果。

作者：鄒恩會 單位：重慶市南川區(qū)大觀中心衛(wèi)生院