腫瘤?？漆t(yī)院護理人員化療職業(yè)防護
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隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腫瘤的治療成為手術(shù)、化療、放療等的綜合治療。大量的抗惡性腫瘤藥物應(yīng)用于臨床，使腫瘤病人延長了生存時間，提高了生活質(zhì)量，但也造成許多接觸性危害，對護士的危害很大，護士接觸化療藥物的幾率高及藥物的蓄積作用，有可能引起臟器損害和致癌。國際幾大權(quán)威機構(gòu)為接觸化療藥的醫(yī)務(wù)人員制定了一整套的安全防護制度和操作規(guī)定，但是，我國尚未有完善的有關(guān)化療防護的法規(guī)。通過查閱相關(guān)文獻，我國護士職業(yè)防護現(xiàn)狀不容樂觀，防護用具提供不齊全，護士職業(yè)防護執(zhí)行力較低，防護意識欠缺。腫瘤專科醫(yī)院護理人員是接觸化療藥物頻次最高的人群，通過此次調(diào)查，我們旨在了解腫瘤?？漆t(yī)院護士化療職業(yè)防護狀況，為提高護理人員化療職業(yè)防護水平，減少化療藥物對護士的身心影響提供理論依據(jù)。
1研究對象與方法
1．1研究對象
調(diào)查對象為新疆某腫瘤?？漆t(yī)院臨床一線護士，包括29個接觸化療藥物的科室499人，年齡29歲±0．45歲；其中本科96人，大專301人，中專102人；主管護師36人，護師75人，護士388人；根據(jù)護士的工作年限、職稱、工作能力將護士分為N1～N4級，其中N1級296人，N2級145人，N3級55人，N4級3人。
1．2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)
納入標(biāo)準(zhǔn)：烏魯木齊地區(qū)某三級甲等腫瘤?？漆t(yī)院臨床一線護士；接觸化療藥物科室工作年限1年以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：護士長及長期不從事臨床工作的護士；哺乳期、孕產(chǎn)期的護士。
1．3內(nèi)容與方法
研究工具：研究使用的調(diào)查量表《護理人員化療職業(yè)防護狀況調(diào)查表》是參考美國OS－HA細(xì)胞毒性藥物的職業(yè)防護要求的基礎(chǔ)上，結(jié)合護理、統(tǒng)計專家咨詢意見編制而成。經(jīng)預(yù)調(diào)查測定Cronbach’α系數(shù)為0．83，重測信度為0．81，CVI為0．817。調(diào)查問卷內(nèi)容：內(nèi)容為病區(qū)提供的防護設(shè)備、病區(qū)防護制度、科室對化療職業(yè)防護的管理情況等。調(diào)查方法：采用問卷調(diào)查法，于2014年3月—2014年10月進行問卷調(diào)查，與各調(diào)查科室護士長取得聯(lián)系，在得到其支持后，應(yīng)用《護理人員化療職業(yè)防護狀況調(diào)查表》，由各科室護士長監(jiān)督，調(diào)查者獨立完成問卷，回答時間20min，護士長負(fù)責(zé)回收問卷并進行核實，實際收回有效問卷479份，回收率為96％。
1．4統(tǒng)計方法
應(yīng)用SPSS17．0軟件錄入數(shù)據(jù)并進行統(tǒng)計分析，采用卡方檢驗進行對比分析。
2結(jié)果
2．1防護用具提供情況
根據(jù)醫(yī)院防護設(shè)施設(shè)備情況發(fā)現(xiàn)醫(yī)院無化療藥物配置中心，但在接觸化療藥物的科室均建立了單室配置化療藥物，據(jù)管理者表示該院正在籌劃建立化療藥物配置中心，并且防護設(shè)施齊全，均配備了生物安全柜、一次性防護墊、一次性乳膠手套、一次性聚氯乙烯手套、一次性隔離衣、一次性口罩、護目鏡等物品，防護用具提供較齊全。
2．2不同能級護士對化療職業(yè)防護狀況
全院護士實行能級管理，根據(jù)職稱和工作年限將護士分為N1－N4級，根據(jù)各能級護士防護狀況進行統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)能級越高的護士化療職業(yè)防護能力越強。
2．3不同職稱護士對化療職業(yè)防護狀況
根據(jù)護士不同職稱將調(diào)查對象分為護士、護師、主管護師，調(diào)查對象中無高級職稱，按照不同職稱人員防護現(xiàn)狀進行統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)職稱越高的護士化療職業(yè)防護越好。
3討論
3．1防護設(shè)施設(shè)備提供較齊全
腫瘤專科醫(yī)院的護士是接觸化療藥物最頻繁的人群，而大量文獻報告經(jīng)常接觸化療藥物對護士的身心均會帶來一定的負(fù)面影響，嚴(yán)重者會造成脫發(fā)、白細(xì)胞降低、骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)等癥狀出現(xiàn)。而這些不同程度的危害在一定環(huán)境中是可以避免發(fā)生的，如果擁有良好的防護環(huán)境、充足的防護設(shè)備、健全的防護體制、嚴(yán)格的管理制度、較強的防護意識，并且做好防護措施，這一系列對健康的影響都會降低到最小。因此，作為腫瘤?？漆t(yī)院，為護士提供齊全的設(shè)備，做好防護措施是醫(yī)院義不容辭的責(zé)任。國內(nèi)外文獻都顯示，使用化療藥物配置中心之后護理人員的白細(xì)胞下降率、肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高率、及皮膚損傷發(fā)生率都有不同程度的下降，表明化療藥物配置中心可以有效地降低化療藥物對護理人員健康的危害，因此，在提供健全的防護設(shè)施設(shè)備的基礎(chǔ)上，應(yīng)重點放在建立化療藥物配置中心上，為護士創(chuàng)造一個健康、安全的工作環(huán)境。
3．2不同能級護士化療職業(yè)防護差異顯著
按照衛(wèi)計委發(fā)放的優(yōu)質(zhì)護理標(biāo)準(zhǔn)文件，護士必須實行崗位管理，根據(jù)護士的工作年限、職稱、工作能力，結(jié)合醫(yī)院護士的實際情況，將護士分為N1級～N4級別，每一級別均有不同的晉級標(biāo)準(zhǔn)，達到晉級標(biāo)準(zhǔn)時才可晉升。根據(jù)表1數(shù)據(jù)顯示職稱越高的護士化療職業(yè)防護能力越強，原因可能是能級越高的護士工作年限較長、職稱較高，在該崗位的工作能力也相對較強，她們對理論知識和實踐技能的掌握程度均高于能級較低的護士，工作經(jīng)驗豐富，對化療職業(yè)防護的危害認(rèn)識的程度也會越高。
3．3不同職稱護士化療職業(yè)防護有差異
不同職稱護士對化療藥物認(rèn)識情況也有顯著差異，三組進行比較結(jié)果顯示職稱越高，防護能力越強，原因可能是高職稱護士工作經(jīng)驗、自我保護意識較強。王衛(wèi)康等研究顯示，比起高年資、職稱的護士來說，低年資、低職稱護士在化療防護方面自我保護意識更淡漠，防護措施更難于付諸于實踐，與本次調(diào)查結(jié)果相似。
4對策
4．1規(guī)范管理，提供健全的化療職業(yè)防護用具化療
藥物的配置應(yīng)建立靜脈化療藥物配置中心，由專人進行配置，并防護到位。但我國多數(shù)醫(yī)院未建立靜脈化療藥物配置中心，造成化療藥物配置同普通藥物配置。提供健全的防護設(shè)施設(shè)備是做好化療職業(yè)防護的前提，醫(yī)院應(yīng)加大管理力度，完善管理體系，為護理人員提供更加安全的工作環(huán)境，建立化療藥物配置中心。
4．2加大檢查力度，提升護理人員防護意識及防護水平
醫(yī)院雖然提供各類防護設(shè)施設(shè)備，但是護理人員的執(zhí)行力還待進一步提高。護理人員職業(yè)防護意識欠缺，醫(yī)院應(yīng)通過各種培訓(xùn)、檢查方式，促進護理人員自我保護意識提升，將化療職業(yè)防護內(nèi)容加入到新招護士崗前培訓(xùn)中、日常培訓(xùn)及考核中，實行化療職業(yè)防護的準(zhǔn)入制度，來提高護理人員的化療職業(yè)防護意識。通過加大檢查力度來提升護理人員的職業(yè)防護水平，將化療的職業(yè)防護列入到各級質(zhì)控工作中去，督促護士使用化療藥物時嚴(yán)格按照職業(yè)防護的標(biāo)準(zhǔn)、流程進行操作。
4．3加大培訓(xùn)，提高護士層次
根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，職稱越高、能級越高的護士化療職業(yè)防護水平越高。因此，在工作中護理管理者應(yīng)加大培訓(xùn)力度，學(xué)習(xí)更多專業(yè)知識，鼓勵各級護士積極晉升職稱，提升自身層次，提高專業(yè)技術(shù)水平?；熉殬I(yè)防護水平的提高，離不開醫(yī)院的管理及監(jiān)督，更離不開護士本人的防護意識及依從性。良好的職業(yè)防護環(huán)境、健全的管理體系、嚴(yán)格的質(zhì)控檢查、合理的操作流程均是提升護士化療職業(yè)防護水平的有效措施，每一名護理人員都應(yīng)嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)進行操作，不斷提高自身的專業(yè)技術(shù)水平，提升自身的防護意識，最終減少化療藥物對自身帶來的危害。
作者：康璇 王娟 張翠萍
