醫(yī)院護(hù)理人員健康教育分析
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【摘要】目的了解甘肅省醫(yī)院護(hù)理人員醫(yī)院健康教育知信行現(xiàn)狀，為制定醫(yī)院健康教育策略提供科學(xué)依據(jù)。方法采用分層隨機(jī)抽樣的方法，利用自制調(diào)查問卷對該省20家三級醫(yī)院的護(hù)士進(jìn)行醫(yī)院健康教育知信行調(diào)查。結(jié)果回收有效問卷1945份，其中10個健康教育基本理論知識知曉率最高為78.65%，最低為16.20%。不同職稱、文化程度的被調(diào)查者知曉率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。86.59%以上的被調(diào)查者認(rèn)為醫(yī)院有必要開展健康教育、醫(yī)院有必要對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行健康教育和培訓(xùn);醫(yī)院有必要設(shè)立獨(dú)立的健康咨詢門診;認(rèn)為醫(yī)院應(yīng)該設(shè)立專門的科室負(fù)責(zé)全院健康教育和健康促進(jìn)工作。59.89%的被調(diào)查者認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員對患者開展健康教育時間應(yīng)在5～10min。25.06%的被調(diào)查者1年內(nèi)未接受過健康教育理論及技能培訓(xùn);49.18%的被調(diào)查者缺乏煙草危害健康教育相關(guān)技能。20.12%的被調(diào)查者在日常工作中，沒有充足的時間進(jìn)行健康教育。結(jié)論甘肅省三級醫(yī)院護(hù)理人員健康教育理論知識知曉率較低，護(hù)理人員對醫(yī)院健康教育的重要性明確，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)院健康教育方面有待加強(qiáng)。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)院;護(hù)理人員;健康教育;知信行
醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是健康教育的主要陣地，既承擔(dān)著患者及其家屬健康教育工作，也承擔(dān)著醫(yī)療機(jī)構(gòu)員工自身的健康教育;醫(yī)護(hù)人員是開展健康教育的主力軍［1］。加強(qiáng)醫(yī)院健康教育和健康促進(jìn)工作是醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢，也是醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分和有效易行的治療手段［2］。加強(qiáng)醫(yī)院健康教育工作，是醫(yī)院的重要職能，也是醫(yī)院治療的重要手段［3］。為了解甘肅省三級醫(yī)院護(hù)理人員健康教育知信行，更有效的做好醫(yī)院健康教育工作，課題組于2014年10—12月從全省37所三級醫(yī)院［4］抽取20所作為調(diào)查對象進(jìn)行調(diào)查研究。
1對象與方法
1.1對象
甘肅省三級甲等醫(yī)院1945名護(hù)理人員。
1.2方法
1.2.1抽樣方法
采用分層隨機(jī)抽樣的方法，在甘肅省東、中、西、南4個區(qū)域(甘肅區(qū)域分布沒有北部區(qū)域)的每個區(qū)域隨機(jī)抽取5所三級醫(yī)院，共抽取20所，占甘肅三級醫(yī)院總數(shù)的54.05%(20/37)。
1.2.2調(diào)查方法
采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷進(jìn)行自填式問卷調(diào)查，調(diào)查問卷經(jīng)查閱文獻(xiàn)、反復(fù)修改和預(yù)調(diào)查后形成，主要內(nèi)容包括調(diào)查對象基本情況、對選取的10個基本健康教育理論知識［5］的認(rèn)知、醫(yī)院健康教育態(tài)度和行為等。調(diào)查問卷中問題有1項及以上未做答的，視為無效卷。
1.2.3統(tǒng)計分析
所得數(shù)據(jù)利用Excel2003軟件錄入，SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，率的比較采用χ2檢驗。
2結(jié)果
2.1一般情況
本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查表2000份，收回有效問卷1945份，回收率為97.25%，所調(diào)查對象全為女性護(hù)理人員，年齡分布在18～55歲，其中年齡在43～55歲被調(diào)查者占4.65%，31～43歲占19.20%，18～30歲占76.15%;本科及以上占42.93%，大專及中專占57.07%;副高級職稱及以上占4.62%，中級職稱占20.72%，初級及以下職稱占74.65%。
2.2對健康教育基本理論知識的知曉情況
本次調(diào)查健康教育基本理論知識方面的問題，其中對健康的定義的知曉率最高，為78.51%;對“從健康傳播的效果層次看，您認(rèn)為屬于健康傳播最終目標(biāo)”的知曉率最低，為16.20%。只有2個健康教育基本理論知識知曉率超過50%。在高級職稱、中級職稱和初級及以下職稱護(hù)理人員中“健康教育的核心問題”和“范圍最廣、危害最大的危險行為”的知曉率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。對于“健康教育和衛(wèi)生宣傳的關(guān)系”“范圍最廣、危害最大的危險行為”“大眾傳播的特點(diǎn)”“(健康)傳播效果的最高層次”“在人際傳播技巧中的觀察技巧”等問題，大專及以下學(xué)歷護(hù)理人員的知曉率明顯高于學(xué)歷在本科級以上的護(hù)理人員(P＜0.05)。而就“健康教育的核心問題”的知曉率，大專及以下學(xué)歷護(hù)理人員的知曉率明顯低于學(xué)歷在本科及以上的護(hù)理人員(P＜0.05)。3個年齡組僅有“健康教育的核心問題”的知曉率差異有統(tǒng)計學(xué)意義，隨著年齡組增大，該問題的知曉率越高(χ2=35.82，P＜0.05，表1)。
2.3對醫(yī)院健康教育的態(tài)度
調(diào)查顯示，90.33%的被調(diào)查者認(rèn)為醫(yī)院有必要開展健康教育;93.42%認(rèn)為在隨診過程中，醫(yī)生有必要對患者進(jìn)行健康教育;94.81%認(rèn)為醫(yī)院有必要對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行健康教育;94.86%認(rèn)為有必要對醫(yī)護(hù)人員開展健康教育理論和技能培訓(xùn);89.25%認(rèn)為醫(yī)院有必要設(shè)立獨(dú)立的健康咨詢門診;86.59%認(rèn)為醫(yī)院應(yīng)該設(shè)立專門的科室負(fù)責(zé)全院健康教育和健康促進(jìn)工作(表2)。被調(diào)查者認(rèn)為有效的健康教育活動分別為發(fā)放健康知識宣傳冊或折頁(25.86%)、病房視頻健康講座節(jié)目(21.73%)、針對個體的健康教育(21.12%)、健康講座(17.19%)和發(fā)放健康教育處方(14.09%)(P＞0.05)。59.89%的被調(diào)查者認(rèn)為在隨診過程中，醫(yī)生對患者開展健康教育時間應(yīng)在5～10min。26.52%的被調(diào)查者認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員開展健康教育最大的阻力是缺乏開展健康教育的技術(shù)和能力;25.08%的認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員主要任務(wù)是治病救人，而不是健康教育;24.51%的認(rèn)為缺乏開展健康教育的途徑或平臺;19.10%的認(rèn)為沒有報酬。
2.4護(hù)理人員醫(yī)院健康教育行為
調(diào)查發(fā)現(xiàn)，45.83%被調(diào)查者在日常工作中最多采取個別談話的方式開展患者及其家屬的健康教育，其次是發(fā)放健康教育資料(29.25%)和開展健康講座(19.41%)。53.27%的被調(diào)查者在日常工作中針對患者或患者家屬開展健康教育的時間為5～10min。25.06%的被調(diào)查者2014年未接受過健康教育理論及技能培訓(xùn);16.78%的接受過1次。57.53%的被調(diào)查者在日常工作中發(fā)現(xiàn)與病人自身疾病相關(guān)知識的健康教育最受歡迎，其次是慢性疾病的防治知識、家庭保健知識、自我體檢護(hù)理;傳染病的防治知識、心理健康教育知識等。60.99%的被調(diào)查者在日常工作中主要的健康教育對象為就診的患者。僅有1.34%的被調(diào)查者參加社區(qū)健康知識宣傳活動;3.19%的被調(diào)查者參加公共場所的健康咨詢活動。當(dāng)有患者或患者家屬咨詢煙草的危害時，49.18%的被調(diào)查者不能夠科學(xué)的開展煙草危害的健康教育和戒煙方法。在日常工作中，20.12%的被調(diào)查者沒有充足的時間進(jìn)行健康教育;37.93%的需要硬擠出來，但會影響工作;41.84%的能合理安排必要的時間用于健康教育。
3討論
醫(yī)院健康教育是全民健康教育的重要組成部分［6］，是社會發(fā)展和醫(yī)學(xué)進(jìn)步的產(chǎn)物，是醫(yī)院由單純治療服務(wù)向預(yù)防、治療、護(hù)理、康復(fù)一體化保健服務(wù)轉(zhuǎn)變的重要手段［7］?！度窠】邓仞B(yǎng)促進(jìn)行動規(guī)劃(2014—2020年)》要求在2020年創(chuàng)建1400個健康促進(jìn)醫(yī)院［8］。健康促進(jìn)醫(yī)院是現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)為適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及醫(yī)學(xué)社會化而提出的，并由過去單一的醫(yī)療型向促進(jìn)健康、提高生民質(zhì)量的醫(yī)療預(yù)防保健型轉(zhuǎn)化的現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)模式［7］，其中對醫(yī)院健康教育提出了具體的要求。調(diào)查顯示，醫(yī)院護(hù)理人員缺乏基本的健康教育理論知識，對于某些健康教育基本理論知識的知曉率在職稱和學(xué)歷方面沒有統(tǒng)計學(xué)意義。90%的問題的知曉率差異與被調(diào)查者年齡無統(tǒng)計學(xué)意義。而且只有2個健康教育基本理論知識知曉率超過50%，知曉率最高的問題為健康的概念，為78.51%。最低的僅為16.20%。說明醫(yī)院缺乏對醫(yī)護(hù)人員開展健康教育基本理論和技能的培訓(xùn)工作，護(hù)理人員也沒有通過自學(xué)等方式獲得健康教育理論知識，對健康教育基本理論和技能了解很少。在護(hù)理人員對醫(yī)院健康教育的認(rèn)知方面，85%以上的被調(diào)查者認(rèn)為應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)院健康教育工作，把健康教育融入到診療的各個環(huán)節(jié)，并成立專門的健康教育管理部門負(fù)責(zé)醫(yī)院健康教育工作。說明醫(yī)護(hù)人員在日常工作中，已經(jīng)認(rèn)識到醫(yī)院健康教育的重要性，對醫(yī)院患者、醫(yī)護(hù)人員健康教育的需求有明確的認(rèn)識，這與姜霞［9］的研究結(jié)果不同。接近60%的護(hù)理人員認(rèn)為患者每次接收健康教育的時長應(yīng)該在5～10min，超過60%的被調(diào)查者在日常工作者針對患者健康教育時長為5～10min。這提示衛(wèi)生計生行政部門在制定醫(yī)院健康教育規(guī)范中，應(yīng)考慮針對個體健康教育時長應(yīng)為5～10min。對于醫(yī)護(hù)人員開展健康教育的阻力，部分被調(diào)查者認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員缺乏相應(yīng)的健康教育技能，部分被調(diào)查者認(rèn)識不清，認(rèn)為醫(yī)院是治病救人的機(jī)構(gòu)，不應(yīng)該重視健康教育，因此加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員“健康教育融入所有政策”的理念［10］和健康教育技能培訓(xùn)應(yīng)得到醫(yī)院廣泛重視。綜上所述，該研究認(rèn)為，一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)護(hù)理人員健康教育理論及技能的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員醫(yī)院健康教育的主體作用。護(hù)理人員通過健康咨詢工作，幫助患者解除心理障礙，了解相關(guān)疾病的預(yù)防、治療及預(yù)后等知識，提高病人防病治病的基本知識水平。這些工作對于改善醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)健康恢復(fù)，減少醫(yī)療糾紛，提高護(hù)理質(zhì)量及醫(yī)院管理水平將起到積極作用;二是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要制定護(hù)理人員規(guī)范的健康教育制度，通過合理的途徑、規(guī)范的方案開展醫(yī)院健康教育;三是醫(yī)院要把護(hù)理人員健康教育納入周、月、季度和年度考核，通過監(jiān)督評估、滿意度調(diào)查等方式，切實落實醫(yī)院健康教育相關(guān)制度，真正把健康教育融入到預(yù)防、治療、護(hù)理、康復(fù)的全過程［6］;四是醫(yī)院要因時、因地、因人地開展個體化和大眾化相結(jié)合的健康教育活動，切實把醫(yī)院健康教育作為患者診療活動中的重要組成部分。
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作者：文建強(qiáng)1 邱玉梅2 鄭訪江3 李丹琳4 敬戰(zhàn)萍2 張曉嵐3 張彩云5 單位：1甘肅省健康教育所 2甘肅省腫瘤醫(yī)院 3甘肅省中醫(yī)院 4甘肅中醫(yī)學(xué)院 5蘭州大學(xué)第一醫(yī)院
