社區(qū)醫(yī)院護理成本核算對護理質(zhì)量影響
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[摘要]隨著新醫(yī)療改革工作的逐步落實，醫(yī)療保障全面普及，優(yōu)質(zhì)護理工作的深入開展，實現(xiàn)了對傳統(tǒng)醫(yī)院護理工作的延伸。醫(yī)院護理成本核算對護理質(zhì)量有著深遠影響，如何處理好兩者關系，在控制成本的同時，提高護理質(zhì)量是醫(yī)院管理者長久以來一直在思考的問題。通過研究40名護士完成16個護理項目的人力成本、耗材成本進行核算，與現(xiàn)行物價收費對比，以了解醫(yī)院護理項目成本與現(xiàn)行的《中山市非贏利性醫(yī)療服務價格》中一級醫(yī)院護理收費指導價格之間的關系，希望物價部門在制定收費價格時能夠在以人為本，保證護理質(zhì)量的前提下考慮成本因素。為制訂合理收費和進一步提高護理質(zhì)量提供相關依據(jù)。
[關鍵詞]社區(qū)醫(yī)院；護理成本核算；護理質(zhì)量
護理服務的質(zhì)量與其他行業(yè)的服務質(zhì)量相同，很大程度上取決于該服務所需消耗的必要勞動時間、人力、物力資源，也就是護理服務的成本。護理成本是醫(yī)院成本主要組成部分之一，是醫(yī)院經(jīng)營管理工作的重要內(nèi)容，是醫(yī)院護理人員為患者提供護理服務過程中消耗的護理資源[1]。近年來，醫(yī)療市場競爭進入到白熱化階段，高級護理實踐得到了快速發(fā)展，護理管理者面臨的挑戰(zhàn)是在提高護理質(zhì)量的基礎上，對護理成本進行測算和管理[2]。本研究通過對十六項護理服務項目的成本核算來探討其對護理質(zhì)量的影響，現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料：將我院內(nèi)科、外科、婦科、兒科四個住院科室的患者作為研究對象，共抽取患者372例，其中一級患者163例，二級患者191例，危重特級護理患者18例。6歲以下患者40例，80歲患者以上88例，中間年齡患者244例。術(shù)后患者128例，非術(shù)后患者244例。選取我院16項常用護理服務項目，具體為靜脈輸液、靜脈推注、吸痰護理、壓瘡護理、健康宣教、心理護理、監(jiān)測生命體征、會陰沖洗、床上洗發(fā)、中流量吸氧、中換藥、霧化吸入、乙醇擦浴、坐浴、灌腸、肛管排氣進行成本核算。
1.2方法：各項護理項目以廣東省衛(wèi)生廳編寫的《臨床護理技術(shù)規(guī)范》為標準，并對患者進行滿意度調(diào)查，以患者滿意為合格。記錄每項操作每次所消耗的平均時間（一項護理操作由不同年限的護士各進行一次，取平均時間）；另外根據(jù)40名護士1年的工資和獎金測算出單位時間護理人力成本（每小時護理人員成本=年人均收入/年人均工作日×8，每分鐘護理人員成本=總年薪的人均收入/工作日×8×60，節(jié)假日，星期六、星期天除外），按護理人力成本按公式（平均護理項目執(zhí)行時間與單位時間護理人力成本的乘積），計算出每項目所需的人力成本，并收集研究各項護理操作所需耗材成本，耗材成本按不能收費的材料購進價格+護理設備折舊成本計算[3]。然后將人力成本及耗材成本相加得出護理項目的直接成本，將直接成本與物價部門規(guī)定價格進行比較。1.3統(tǒng)計學處理：使用SPSS15.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2討論
在護理成本核算中，護理人力成本占了非常大的比重，而且，隨著物價水平的不斷提高，人力成本還會逐年增加，而現(xiàn)行的《中山市非贏利性醫(yī)療服務價格》是在十多年前制定的。在研究實施中發(fā)現(xiàn)不同級別、不同疾病的患者，即使是同一個護理項目，由于受到疾病的限制、年齡、生活條件、文化差異、護理人員技術(shù)水平的影響，所花費的時間也有較大的差別。比如同樣是靜脈輸液500ml，心腎功能不全、新生兒與普通的患者對比，所需的技術(shù)難度、觀察時間相差甚遠，而在收費價格中卻無從體現(xiàn)。目前研究表明，目前研究的十六項護理收費價格與護理成本已成倒掛狀態(tài)。護理材料成本是可控成本，由于現(xiàn)行的《中山市非贏利性醫(yī)療服務價格》中除外內(nèi)容無說明的，不論你使用何種價格的材料，都不允許收費，比如一次性換藥包、一次性的灌腸袋，即使患者要求使用，也不能收費，醫(yī)院為了滿足患者需求，提升競爭力只能偶爾使用，這又增加了護理成本。在成本管理上，由于護理項目價格低廉，科室管理者會考慮在不影響護理質(zhì)量的情況下，遵循以較低成本提供比較優(yōu)質(zhì)的護理服務為基本原則，爭取患者和醫(yī)院利益的最大化，能節(jié)約的節(jié)約，盡量不使用一次性材料，然而這樣也無形中降低了患者的滿意度。從以上數(shù)據(jù)表明，要做到優(yōu)質(zhì)護理，提高患者滿意度，必須有足夠的人力、物力的支撐才能實現(xiàn)。然而這些護理成本與護理收費完全倒掛，全院護理費的收入只占醫(yī)院總收入的百分之幾，而護理人員、人力成本卻占了醫(yī)院人數(shù)、醫(yī)院成本的大部分。目前護理項目價格低廉滯后甚至無收費，在人力不足的情況下，護理服務的是否到位存在不確定性，亦會造成護理服務僅限于疾病的護理，與健康促進、預防疾病、維持健康，提高社區(qū)人群健康水平的社區(qū)護理目的存在一定的差距[4]。護理質(zhì)量也只能在完成上級考核、防止醫(yī)療糾紛的基礎上被動提高。醫(yī)療上常說的三分治療，七分護理，卻在貨幣上體現(xiàn)不了護理的價值，護理技術(shù)不值錢，護士地位不高，人員流動較大，護理隊伍不穩(wěn)定，進一步影響了護理質(zhì)量的保持和提高。醫(yī)療改革的根本目的，是促進社會效益的提升，社會效益的提升，有賴于物價部門能在以人為本的服務成本上制定合理的護理項目收費價格，能體現(xiàn)護理價值。這樣，護理人員流失減少，護理隊伍穩(wěn)定，護士不會超負荷工作，有充足的時間花在患者身上，觀察病情更加仔細，健康宣教更加全面，患者可自主選擇一次性醫(yī)用耗材，增加舒適感，減少交叉感染的發(fā)生，患者自我感覺良好，醫(yī)療風險將會降低，患者的滿意度也會提高，從而提高護理質(zhì)量。
3參考文獻
[1]于海燕,倪林妹.護理成本研究初探[J].護理研究,2007,21(7):565.
[2]陳紅,魏先,李花林.20項護理技術(shù)服務成本核算對護理價值的體現(xiàn)[J].護理學報,2006,21(6):85.
[3]劉秀靜,喻姣花,汪歡,等.國內(nèi)護理成本相關研究的文獻計量學分析[J].護理學雜志,2013,26(4):81.
[4]趙秋莉.社區(qū)護理學[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:4.
作者：劉日新 單位：廣東省中山市西區(qū)醫(yī)院
