脊柱骨折內(nèi)固術(shù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)效果

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摘要：目的：探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在脊柱骨折內(nèi)固定術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選取2018年3月~2019年12月收治的需行脊柱骨折內(nèi)固定術(shù)的患者88例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各44例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理。對(duì)比兩組康復(fù)情況、神經(jīng)功能及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組首次排便時(shí)間、首次下床時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組出院6個(gè)月運(yùn)動(dòng)、痛覺(jué)、觸覺(jué)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%，低于對(duì)照組的18.18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效加快行脊柱骨折內(nèi)固定術(shù)患者的康復(fù)進(jìn)程，縮短住院時(shí)間，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：脊柱骨折內(nèi)固定術(shù)；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；常規(guī)護(hù)理

脊柱骨折產(chǎn)生多由直接或間接暴力所致，運(yùn)動(dòng)障礙、脊柱畸形是主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)脊髓損傷，導(dǎo)致患者殘疾[1]。手術(shù)是治療脊柱骨折的主要方式，能有效幫助患者恢復(fù)部分肢體功能。但患者術(shù)后易合并壓瘡、傷口裂開(kāi)等并發(fā)癥，加之患者受突發(fā)事件影響，易產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理應(yīng)激，引發(fā)焦慮、煩躁等負(fù)性情緒，影響后續(xù)診療配合度[2~3]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種全面化護(hù)理模式，主要通過(guò)對(duì)患者生理、心理等多方面進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以降低外界因素對(duì)手術(shù)的負(fù)面影響，達(dá)到促進(jìn)術(shù)后康復(fù)的效果。本研究探討了優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)行脊柱骨折內(nèi)固定術(shù)患者的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年3月~2019年12月我院收治的需行脊柱骨折內(nèi)固定術(shù)的患者88例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各44例。觀察組男28例，女16例；年齡26~61歲，平均年齡（39.82±4.16）歲；骨折類型：楔形壓縮8例，穩(wěn)定型爆裂19例，不穩(wěn)定型爆裂17例。對(duì)照組男27例，女17例；年齡29~62歲，平均年齡（38.40±4.26）歲；骨折類型：楔形壓縮7例，穩(wěn)定型爆裂18例，不穩(wěn)定型爆裂19例。兩組一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2入組標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）、磁共振成像（MRI）影像學(xué)檢查確診為脊柱骨折；均需行脊柱骨折內(nèi)固定術(shù)治療；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：有先天性肢體功能障礙；高位截癱；有交通事故糾紛；有溝通、交流障礙。

1.3護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。日常清潔消毒病房，監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)，實(shí)施常規(guī)口頭健康知識(shí)教育；加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，根據(jù)患者意愿術(shù)后指導(dǎo)其進(jìn)行簡(jiǎn)單的康復(fù)肢體訓(xùn)練；出院時(shí)告知復(fù)診時(shí)間，口頭交代居家注意事項(xiàng)。

1.3.2觀察組采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理。（1）健康教育。向患者及家屬發(fā)放手術(shù)知識(shí)手冊(cè)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)功能鍛煉的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)列舉康復(fù)成功病例，增加患者信心。（2）體位護(hù)理。術(shù)后6h內(nèi)避免平臥位，選擇側(cè)臥位，護(hù)理人員協(xié)助其完成翻身，注意翻身時(shí)患者肩部與髖部需同時(shí)完成動(dòng)作，背部和腰部需固定，避免二次損傷腰部。（3）按摩?；颊呷∑脚P位，下肢屈曲，護(hù)理人員使用右手手掌對(duì)其腹部進(jìn)行按摩，自右下腹行順時(shí)針按摩，動(dòng)作輕柔，力度以患者自感腹部發(fā)熱為宜，然后對(duì)其四肢進(jìn)行適當(dāng)按摩以促進(jìn)血液循環(huán)。（4）飲食。術(shù)后6h協(xié)助患者進(jìn)飲溫水，若其無(wú)不適反應(yīng)，30min后進(jìn)食流質(zhì)，飲食逐漸過(guò)渡至半流質(zhì)飲食、普食。（5）功能鍛煉。術(shù)后引流管拔除后，指導(dǎo)患者行功能鍛煉，初期協(xié)助其進(jìn)行下肢關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，依次內(nèi)收和外展足趾、踝、膝、髖等關(guān)節(jié)，配合深呼吸、擴(kuò)胸等運(yùn)動(dòng)，最后抬起下肢，30min/次，3次/d；1周后行俯臥位背伸肌鍛煉，上肢放于腰背部，背伸肌用力促使頭部與下肢能夠離開(kāi)床面，堅(jiān)持5min。（6）出院跟蹤指導(dǎo)。護(hù)理人員將日常飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等注意事項(xiàng)寫到出院指導(dǎo)卡片上，發(fā)放至患者或家屬手中；建立脊柱骨折患者康復(fù)微信群，每周在群內(nèi)推送居家功能鍛煉知識(shí)，強(qiáng)調(diào)患者出院40d下地行走時(shí)需佩戴腰圍，90d時(shí)可進(jìn)行彎腰前屈訓(xùn)練，鍛煉強(qiáng)度、時(shí)間循序漸進(jìn)；每月實(shí)施1次電話回訪和1次入戶隨訪，予以患者居家康復(fù)指導(dǎo)。干預(yù)至出院6個(gè)月。

1.4觀察指標(biāo)

（1）康復(fù)情況：比較兩組患者術(shù)后首次排便時(shí)間、首次下床時(shí)間、住院時(shí)間。（2）神經(jīng)功能：使用脊髓損傷神經(jīng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)兩組患者出院6個(gè)月神經(jīng)功能恢復(fù)情況，從運(yùn)動(dòng)、痛覺(jué)、觸覺(jué)三個(gè)方面評(píng)價(jià)，其中運(yùn)動(dòng)選擇四肢10塊肌肉評(píng)價(jià)，總分100分，痛覺(jué)、觸覺(jué)選擇身體28個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，總分均為112分，分?jǐn)?shù)與神經(jīng)功能呈正相關(guān)。（3）并發(fā)癥：記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥（如壓瘡、傷口裂開(kāi)、下肢深靜脈血栓、傷口感染）發(fā)生情況。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組康復(fù)情況對(duì)比

觀察組首次排便時(shí)間、首次下床時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組神經(jīng)功能對(duì)比

觀察組出院6個(gè)月運(yùn)動(dòng)、痛覺(jué)、觸覺(jué)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

對(duì)比觀察組發(fā)生1例壓瘡，1例傷口裂開(kāi)，并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%（2/44）；對(duì)照組發(fā)生3例壓瘡，1例傷口感染，3例下肢深靜脈血栓，1例傷口裂開(kāi)，并發(fā)癥發(fā)生率為18.18%（8/44）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.062，P=0.044）。

3討論

脊柱骨折患者發(fā)病后期馬尾神經(jīng)會(huì)受到一定壓迫，致使其出現(xiàn)不同程度癱瘓，降低其生活質(zhì)量。脊柱骨折內(nèi)固定術(shù)是治療脊柱骨折患者的常用方式，但神經(jīng)細(xì)胞再生較為困難，多數(shù)患者術(shù)后仍存在不同程度功能障礙[4~5]。加之術(shù)后患者需長(zhǎng)時(shí)間臥床，易并發(fā)壓瘡、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，影響其術(shù)后恢復(fù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理充分注重了行脊柱骨折內(nèi)固定術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)需求，制定以并發(fā)癥預(yù)防、運(yùn)動(dòng)康復(fù)為主的護(hù)理內(nèi)容，完善、優(yōu)化了各項(xiàng)操作步驟，從而使得患者獲得高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)。本研究中，與對(duì)照組相比較，觀察組術(shù)后康復(fù)時(shí)間短，神經(jīng)功能評(píng)分高，并發(fā)癥發(fā)生率低，表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理用于行脊柱骨折內(nèi)固定術(shù)患者，有利于縮短住院時(shí)間，改善神經(jīng)功能，減少并發(fā)癥。金瑩等[6]研究結(jié)果顯示，連續(xù)性護(hù)理可降低行脊柱骨折內(nèi)固定術(shù)患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提示護(hù)理措施在減少脊柱骨折患者并發(fā)癥、促進(jìn)其恢復(fù)中具有重要作用。脊柱骨折為突發(fā)事件，患者癥狀嚴(yán)重，因而常出現(xiàn)擔(dān)憂、暴躁等負(fù)面心理，影響其診療依從性。而優(yōu)質(zhì)護(hù)理將患者心理作為切入點(diǎn)，通過(guò)細(xì)致的健康教育滿足患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)知，緩解負(fù)面情緒，舉例康復(fù)成功病例可達(dá)到鼓勵(lì)患者的目的，從而使其樹立康復(fù)信心，積極配合術(shù)后診療工作，為加快康復(fù)進(jìn)程奠定良好基礎(chǔ)[7]。脊柱骨折患者常出現(xiàn)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、觸覺(jué)等障礙，使其生活自理能力下降。功能鍛煉是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重點(diǎn)實(shí)施內(nèi)容，護(hù)理人員按時(shí)、按量地指導(dǎo)患者進(jìn)行四肢和關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，使其感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，誘導(dǎo)脊髓的可塑性，釋放神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子，可達(dá)到改善脊髓神經(jīng)功能效果[8~9]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的肢體按摩可進(jìn)一步促進(jìn)血液循環(huán)，加強(qiáng)體位護(hù)理可降低壓瘡和下肢深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理考慮到了患者出院后的持續(xù)健康護(hù)理需求，將出院跟蹤指導(dǎo)納入護(hù)理計(jì)劃中，借助微信隨訪和入戶隨訪的方式持續(xù)了解患者病情，跟蹤和督促其堅(jiān)持鍛煉，充分提升了功能鍛煉的效果[10]。綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理通過(guò)將健康教育、功能鍛煉等護(hù)理措施逐一優(yōu)化，降低主觀和客觀因素對(duì)患者產(chǎn)生的負(fù)面影響，可加快患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，預(yù)防或減少術(shù)后并發(fā)癥，配合跟蹤式出院指導(dǎo)，進(jìn)一步增強(qiáng)了功能鍛煉效果，有利于促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)。

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作者：宋全美 單位：河南省原陽(yáng)縣中心醫(yī)院外科