多元目標(biāo)驅(qū)動下的醫(yī)院國有資產(chǎn)管理分析
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摘要：隨著我國社會經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到了快速發(fā)展，公立醫(yī)院(以下簡稱醫(yī)院)國有資產(chǎn)是我國國有資產(chǎn)的重要組成部分，如何建立國有資產(chǎn)管理新模式，提高醫(yī)院的國有資產(chǎn)管理水平，成為了醫(yī)院財務(wù)及資產(chǎn)管理工作者共同思考的新課題。本文對多元目標(biāo)驅(qū)動下的醫(yī)院國有資產(chǎn)管理模式進(jìn)行了探析，簡要概述了醫(yī)院的國有資產(chǎn)的概念以及范圍，闡述多元目標(biāo)的含義與原則，并深入分析現(xiàn)階段醫(yī)院國有資產(chǎn)管理模式中存在的問題，從而提出多元目標(biāo)驅(qū)動下建立醫(yī)院國有資產(chǎn)管理新模式的策略，以期為醫(yī)院的資產(chǎn)管理工作提供借鑒。
關(guān)鍵詞：多元目標(biāo)；醫(yī)院；國有資產(chǎn)
管理科學(xué)有效的國有資產(chǎn)管理模式?jīng)Q定著醫(yī)院的發(fā)展方向與前景。在醫(yī)療體制不斷改革的背景下，醫(yī)院必須在最大化滿足廣大患者就醫(yī)需要的目標(biāo)下，構(gòu)建新的管理模式、管理目標(biāo)、管理手段，才能夠更好地適應(yīng)新醫(yī)改的背景下社會主義市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的要求[1]。
一、醫(yī)院國有資產(chǎn)概述
國有資產(chǎn)保值增值是保證醫(yī)院平穩(wěn)發(fā)展的重要因素，而國有資產(chǎn)管理更是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作中的核心。現(xiàn)對醫(yī)院的國有資產(chǎn)的概念與范圍進(jìn)行簡要的概述。(一)醫(yī)院國有資產(chǎn)的概念根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)的內(nèi)容，事業(yè)單位所占用并使用的被法律確認(rèn)為國家所有的，且能夠用貨幣對其計(jì)量的經(jīng)濟(jì)資源，則是事業(yè)單位國有資產(chǎn)。而國有且不以獲取利潤為經(jīng)營目標(biāo)的公立醫(yī)院，則在國家事業(yè)單位的范疇之內(nèi)。因此，醫(yī)院國有資產(chǎn)則指的是被醫(yī)院占用且使用的國家所有的經(jīng)濟(jì)資源[2]。(二)醫(yī)院國有資產(chǎn)的范圍醫(yī)院國有資產(chǎn)范圍較廣，主要分為固定資產(chǎn)、流動資產(chǎn)與無形資產(chǎn)三大類，具體表現(xiàn)為：(1)固定資產(chǎn)：醫(yī)院所占用的土地資源、建筑物、交通運(yùn)輸設(shè)施、醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備、高新電子產(chǎn)品、開展醫(yī)療行為所需家具用具等。(2)流動資產(chǎn)：醫(yī)院所占用的現(xiàn)金、銀行存款、醫(yī)療款項(xiàng)、藥品、衛(wèi)生耗材等。(3)無形資產(chǎn)：醫(yī)院在經(jīng)營管理中形成的專利權(quán)、非專利技術(shù)、土地使用權(quán)、科研成果、正式獲批的醫(yī)藥產(chǎn)品商標(biāo)等[3]。
二、多元目標(biāo)驅(qū)動的含義
所謂多元目標(biāo)驅(qū)動，是指醫(yī)院對多個發(fā)展目標(biāo)進(jìn)行管理，最大限度滿足目標(biāo)的要求，進(jìn)而為醫(yī)院的各方面管理工作指明方向，加強(qiáng)醫(yī)院發(fā)展的動力。醫(yī)院的多元化目標(biāo)主要可分為本位目標(biāo)，委托目標(biāo)以及前景目標(biāo)三方面。具體為：(1)本位目標(biāo)。本位目標(biāo)指的是醫(yī)院本身的義務(wù)與職責(zé)功能，因此，醫(yī)院在對國有資產(chǎn)進(jìn)行管理時，必須以發(fā)揮醫(yī)院救死扶傷的社會職能，承擔(dān)起社會主義事業(yè)建設(shè)的重要醫(yī)療保健任務(wù)為前提，保證醫(yī)院的平穩(wěn)運(yùn)行與快速發(fā)展。(2)委托目標(biāo)。所謂委托，是指委托人授權(quán)人進(jìn)行某種特定的行為。近年來，委托模式逐漸運(yùn)用在醫(yī)院國有資產(chǎn)管理工作中，并揭示了醫(yī)院資產(chǎn)管理中存在的弊端，這就要求醫(yī)院在開展國有資產(chǎn)管理工作時，要以維系國有資產(chǎn)應(yīng)有的使用價值為根本，對國有資產(chǎn)管理模式進(jìn)行完善。(3)前景目標(biāo)。隨著新醫(yī)療改革的進(jìn)一步深化，醫(yī)藥分開已經(jīng)在北京和全國的部分醫(yī)院正式展開，公立醫(yī)院的醫(yī)療收費(fèi)價格也在衛(wèi)計(jì)委的領(lǐng)導(dǎo)下逐漸改革。這就對醫(yī)院的發(fā)展前景指明了方向，由此，醫(yī)院的國有資產(chǎn)管理模式也應(yīng)逐步向前景目標(biāo)進(jìn)行完善[4]。本位目標(biāo)、委托目標(biāo)、前景目標(biāo)為醫(yī)院國有資產(chǎn)管理指明了方向，同時，從目標(biāo)的達(dá)成的難易程度上看，本位目標(biāo)是首要的資產(chǎn)管理方向，應(yīng)扎實(shí)推進(jìn)，并持續(xù)推動另外兩個目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。
三、現(xiàn)階段醫(yī)院國有資產(chǎn)管理中存在的問題
國有資產(chǎn)利用率對醫(yī)院管理制度的完善以及經(jīng)濟(jì)發(fā)展的效果起到關(guān)鍵性作用，因此，必須建立有效的國有資產(chǎn)管理模式。然而，現(xiàn)階段我國部分公立醫(yī)院的國有資產(chǎn)管理中仍存在一些問題，制約了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平的發(fā)展?，F(xiàn)對目前醫(yī)院的國有資產(chǎn)管理中存在的問題進(jìn)行深入分析。
(一)國有資產(chǎn)管理意識薄弱
高度重視并充分認(rèn)識到國有資產(chǎn)管理的重要性，是完善和管理好國有資產(chǎn)的重要前提。然而部分醫(yī)院的管理層國有資產(chǎn)管理意識薄弱，認(rèn)為國有資產(chǎn)管理工作并不重要，沒有投入一定的精力對醫(yī)院現(xiàn)行的國有資產(chǎn)管理模式的合理性與科學(xué)性進(jìn)行考量，甚至存在某些醫(yī)院管理者在任職期間出現(xiàn)國有資產(chǎn)減值甚至流失的現(xiàn)象。部分資產(chǎn)因長期閑置、功能退化而無法使用甚至于報廢，因管理不到位未能按照國有資產(chǎn)處置規(guī)定及時向有關(guān)部門辦理資產(chǎn)處置報廢的報備報批手續(xù)，從而虛增了醫(yī)院的賬面資產(chǎn)，造成醫(yī)院所占有與使用的國有資產(chǎn)賬目與實(shí)物不相吻合[5]。
(二)國有資產(chǎn)管理制度不完善
制度是保障國有資產(chǎn)管理工作有序進(jìn)行的基礎(chǔ)與依據(jù)，目前部分醫(yī)院的國有資產(chǎn)管理制度不健全、不完善。醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目繁雜，內(nèi)部科室眾多，日常工作中部門醫(yī)療設(shè)備與儀器調(diào)配使用的情況頻頻發(fā)生，由于缺乏明晰規(guī)范的資產(chǎn)調(diào)配使用規(guī)定或流程，因而在調(diào)配時缺乏對該醫(yī)療設(shè)備的信息及時記錄與更新，且設(shè)備的保管人之間缺乏有序的交接，導(dǎo)致部分醫(yī)療設(shè)備存放隨意，甚至閑置報廢，一定程度上造成了國有資產(chǎn)的流失與浪費(fèi)。同時，醫(yī)院的國有資產(chǎn)管理制度中沒有對固定資產(chǎn)的清查與核對進(jìn)行嚴(yán)格的規(guī)范與說明，未能定期對其進(jìn)行清查盤點(diǎn)可能會導(dǎo)致資產(chǎn)實(shí)物與賬目不符，無法對國有資產(chǎn)管理工作進(jìn)行全面的規(guī)劃。另外，部分醫(yī)院雖建立了相關(guān)的制度，卻因缺少有效的監(jiān)督機(jī)制，導(dǎo)致國有資產(chǎn)管理制度流于形式，不能真正按照制度規(guī)定對國有資產(chǎn)進(jìn)行管理，無法發(fā)揮其真正的作用[6]。
(三)資產(chǎn)資源信息封閉重復(fù)采購，使用效率不高
醫(yī)院由于其醫(yī)療服務(wù)性質(zhì)決定，對醫(yī)療設(shè)備的技術(shù)性要求高且品種復(fù)雜，目前部分醫(yī)院由于缺乏合理的資產(chǎn)資源配置意識，資產(chǎn)購置前未能組織專家對資產(chǎn)的技術(shù)性和預(yù)期經(jīng)濟(jì)效益深入細(xì)致地分析和論證。加上一些醫(yī)院缺乏統(tǒng)一的資產(chǎn)管理部門來對全院的資產(chǎn)使用情況及時地跟蹤和反饋，從而造成醫(yī)院資產(chǎn)資源信息封閉，同種資產(chǎn)的采供重復(fù)。而一些大型的醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)充足，因科研經(jīng)費(fèi)的來源及科學(xué)研究項(xiàng)目和研究周期的不同，各個項(xiàng)目(課題)組都是根據(jù)自己的科研任務(wù)編制設(shè)備采購預(yù)算，更是容易造成同樣的設(shè)備重復(fù)采購。隨著課題研究周期的結(jié)束，一些閑置資產(chǎn)長期擱置，缺乏全院甚至是整個行業(yè)系統(tǒng)的統(tǒng)一調(diào)配和有效利用，造成資產(chǎn)資源浪費(fèi)，使用效率不高。
(四)國有資產(chǎn)管理工作人員素質(zhì)有待提高
國有資產(chǎn)管理應(yīng)該是全院范圍內(nèi)全體人員共同參與的工作。但在大部分醫(yī)院里，資產(chǎn)管理的具體工作往往是由資產(chǎn)管理部門和財務(wù)部門來完成。作為國有資產(chǎn)管理工作的執(zhí)行者，在國有資產(chǎn)管理中具有關(guān)鍵性地位。然而，由于醫(yī)院的國有資產(chǎn)品種多數(shù)量大，部分醫(yī)院的資產(chǎn)管理人員無法做到對本院的資產(chǎn)實(shí)際情況進(jìn)行充分地了解，容易導(dǎo)致工作中出現(xiàn)遺漏的情況；其次，醫(yī)院的資產(chǎn)管理人員普遍缺乏專門的資產(chǎn)管理培訓(xùn)，資產(chǎn)管理業(yè)務(wù)能力與工作經(jīng)驗(yàn)相對薄弱，有些還因?yàn)椴涣私赓Y產(chǎn)報廢處置的相關(guān)規(guī)定，未能夠按照規(guī)定的審批權(quán)限和處置程序進(jìn)行，也沒有及時對醫(yī)院的資產(chǎn)賬面價值進(jìn)行更新[7]；同時，隨著電子信息技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)階段的醫(yī)院國有資產(chǎn)管理工作基本上都是通過電子管理平臺進(jìn)行相關(guān)操作，通過資產(chǎn)管理軟件與賬務(wù)系統(tǒng)銜接與核對。這就要求醫(yī)院資產(chǎn)管理人員不僅要有先進(jìn)的資產(chǎn)管理理念，還要具備相應(yīng)的電子信息平臺操作技能，以提高資產(chǎn)管理的工作效率?，F(xiàn)實(shí)中有些醫(yī)院的資產(chǎn)管理部門工作人員年齡較大，缺少相應(yīng)的電子信息技術(shù)方面的操作技能，對使用電子管理平臺較為抵觸，增加了資產(chǎn)管理的工作量，使得醫(yī)院的國有資產(chǎn)管理工作效率無法得到有效的提升。
四、多元目標(biāo)驅(qū)動下加強(qiáng)醫(yī)院國有資產(chǎn)管理的策略
由上述問題可見，現(xiàn)階段醫(yī)院的國有資產(chǎn)管理工作中仍存在一些問題，如果不及時對這些問題進(jìn)行解決和完善，將會對醫(yī)院的平穩(wěn)運(yùn)營與持續(xù)發(fā)展造成嚴(yán)重的影響?，F(xiàn)針對現(xiàn)階段醫(yī)院國有資產(chǎn)管理工作中所存在的問題，對如何在多元目標(biāo)驅(qū)動下加強(qiáng)醫(yī)院國有資產(chǎn)管理提出相應(yīng)的有效策略。
(一)增強(qiáng)對國有資產(chǎn)管理的認(rèn)識
首先，醫(yī)院的管理層應(yīng)當(dāng)改變對國有資產(chǎn)管理工作中重購置輕管理的觀念，提高國有資產(chǎn)管理重要性的認(rèn)識，真正意識到國有資產(chǎn)管理工作對實(shí)現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)和保障可持續(xù)發(fā)展的重要作用，盡可能地投入更多的人力和物力用于國有資產(chǎn)管理模式、管理制度的構(gòu)建和完善工作。其次，在本位目標(biāo)的驅(qū)動下，醫(yī)院內(nèi)部的國有資產(chǎn)管理工作人員也應(yīng)增強(qiáng)對自身本職工作的認(rèn)識，強(qiáng)化工作的責(zé)任感與使命感，提高國有資產(chǎn)管理工作的質(zhì)量[8]。
(二)建立完善的國有資產(chǎn)管理制度
1.對固定資產(chǎn)的使用進(jìn)行規(guī)范醫(yī)院應(yīng)建立系統(tǒng)、全面的資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)，制定規(guī)范有序的資產(chǎn)使用流程，以減少因使用不規(guī)范而造成的資源浪費(fèi)。(1)資產(chǎn)的采供應(yīng)納入醫(yī)院的全面預(yù)算管理。在編制醫(yī)院全面預(yù)算時，應(yīng)由各個科室或使用部門向資產(chǎn)管理部門提出資產(chǎn)采供申請，詳細(xì)闡述資產(chǎn)購置的必要性和醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)的關(guān)聯(lián)性。資產(chǎn)管理部門要結(jié)合醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略，站在全院資產(chǎn)管理的視角上綜合考慮逐項(xiàng)審核，并上報預(yù)算管理委員會和院長辦公會審批。對一些金額較大、技術(shù)含量高的醫(yī)療設(shè)備還應(yīng)組織專家從技術(shù)和經(jīng)濟(jì)效益層面進(jìn)行分析論證，并嚴(yán)格遵循國有資產(chǎn)的政府采購及招投標(biāo)制度，在資產(chǎn)采供環(huán)節(jié)嚴(yán)格把關(guān)，避免盲目采供造成資產(chǎn)資源浪費(fèi)。(2)重視資產(chǎn)使用過程中的調(diào)配使用和科室保管人的交接工作。醫(yī)院應(yīng)制定規(guī)范的資產(chǎn)調(diào)配使用規(guī)定，資產(chǎn)在科室之間調(diào)配時應(yīng)及時填寫資產(chǎn)調(diào)配單，詳細(xì)填報資產(chǎn)的性能狀態(tài)、使用情況、維修保養(yǎng)次數(shù)、調(diào)出科室和調(diào)入科室、移交人、接受人及日期等，并且應(yīng)在使用完畢后按照規(guī)定將固定資產(chǎn)存放于適當(dāng)?shù)奈恢茫苑乐官Y源流失與浪費(fèi)的情況發(fā)生。(3)各個科室應(yīng)當(dāng)指定專人管理資產(chǎn)，定期對本科室使用的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行保養(yǎng)與維修，提高資產(chǎn)的使用效率。對于報廢的固定資產(chǎn)要及時向資產(chǎn)管理部門申請，再由專門機(jī)構(gòu)對報廢資產(chǎn)進(jìn)行評估，根據(jù)其實(shí)際的報廢狀況與變現(xiàn)價值制定相關(guān)的報告報國有資產(chǎn)管理部門審批[9]。(4)重視資產(chǎn)的賬務(wù)核對工作。對于當(dāng)月增加或者處置減少的資產(chǎn)，要在使用科室、資產(chǎn)管理部門及財務(wù)部門之間同步進(jìn)行，逐筆跟蹤，完成核對，努力做好國有資產(chǎn)的日常管理工作。2.加強(qiáng)國有資產(chǎn)的清查與核算(1)由于醫(yī)院的國有資產(chǎn)數(shù)量眾多，可以按照資產(chǎn)的重要性進(jìn)行合理排序，定期對醫(yī)院資產(chǎn)的具體數(shù)量與變化情況進(jìn)行分析、清查與核對，根據(jù)醫(yī)院內(nèi)國有資產(chǎn)的實(shí)際情況建立相應(yīng)的國有資產(chǎn)臺賬[10]。(2)按照資產(chǎn)管理制度定期進(jìn)行國有資產(chǎn)的清查盤點(diǎn)。對已經(jīng)報廢、不能使用的資產(chǎn)，要按照國有資產(chǎn)處置報廢的相關(guān)規(guī)定，履行資產(chǎn)的報廢處置申報審批程序。及時更新固定資產(chǎn)臺帳調(diào)整賬面的資產(chǎn)價值，確保國有資產(chǎn)賬賬相符，賬實(shí)相符。(3)為了更好地進(jìn)行國有資產(chǎn)管理，醫(yī)院要充分運(yùn)用電子信息管理技術(shù)，引用先進(jìn)的資產(chǎn)管理軟件，與醫(yī)院財務(wù)緊密相連，嚴(yán)格核對，制定國有資產(chǎn)動態(tài)數(shù)據(jù)庫，隨時掌控國有資產(chǎn)的信息變動。(4)由于固定資產(chǎn)的價值隨時間的推移而降低，因此醫(yī)院應(yīng)注重國有資產(chǎn)管理中對固定資產(chǎn)的核算工作，在核算之前要明確固定資產(chǎn)的估值標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)固定資產(chǎn)的實(shí)際情況對其進(jìn)行有效的價值核算，并對最終的核算結(jié)果進(jìn)行檢驗(yàn)，提高核算工作的有效性與正確性。3.完善國有資產(chǎn)管理監(jiān)管機(jī)制為了保證醫(yī)院國有資產(chǎn)管理制度的順利實(shí)施，醫(yī)院應(yīng)在委托目標(biāo)的驅(qū)動下，建立專門的國有資產(chǎn)管理監(jiān)督小組，定期對醫(yī)院內(nèi)部的國有資產(chǎn)管理工作進(jìn)行審查，同時還能夠驗(yàn)證現(xiàn)有國有資產(chǎn)管理制度的成效，及時發(fā)現(xiàn)制度中存在的問題，并向上級領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行反饋，使醫(yī)院的管理層能夠盡快對國有資產(chǎn)管理制度進(jìn)行完善，提高國有資產(chǎn)管理制度的有效性[11]。
(三)重視閑置資產(chǎn)的充分使用和調(diào)劑工作
一些大型的醫(yī)院由于科室眾多業(yè)務(wù)繁忙，科研項(xiàng)目多或者教學(xué)任務(wù)重，往往在科室內(nèi)部或者項(xiàng)目(課題)間出現(xiàn)一些暫時閑置不用的資產(chǎn)，建議醫(yī)院的資產(chǎn)管理部門應(yīng)該指定專人或者小組，關(guān)注和跟蹤這類閑置資產(chǎn)，制定合理可行的資產(chǎn)調(diào)配流程，及時清理造冊，調(diào)配到需要的部門或者項(xiàng)目(課題)組。對于醫(yī)院確實(shí)不需要的資產(chǎn)，可以按規(guī)定的程序上報上級資產(chǎn)管理部門調(diào)配到需要使用該資產(chǎn)的本系統(tǒng)二級單位或者兄弟單位，充分發(fā)揮國有資產(chǎn)的使用價值。
(四)提高工作人員綜合素質(zhì)
醫(yī)院工作人員的綜合素質(zhì)是實(shí)現(xiàn)前景目標(biāo)的措施之一，醫(yī)院應(yīng)注重對國有資產(chǎn)管理人員的培訓(xùn)工作，通過講座、交流會等形式，聘請專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)優(yōu)秀的人才或業(yè)內(nèi)管理專家對醫(yī)院的國有資產(chǎn)管理人員進(jìn)行專業(yè)內(nèi)容的講授，提升工作人員的業(yè)務(wù)能力與專業(yè)知識，給予國有資產(chǎn)管理人員一個交流與學(xué)習(xí)的平臺。國有資產(chǎn)管理人員也應(yīng)不斷提升自身的綜合素質(zhì)，吸收先進(jìn)的國有資產(chǎn)管理經(jīng)驗(yàn)，學(xué)習(xí)和提高專業(yè)技能和工作效率。另外，醫(yī)院在進(jìn)行人才招聘時應(yīng)注重對高新人才的選拔，充分發(fā)揮人才的引導(dǎo)作用，建立一支高素質(zhì)的國有資產(chǎn)管理團(tuán)隊(duì)，為提高醫(yī)院國有資產(chǎn)管理水平奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
總結(jié)：
在醫(yī)療改革進(jìn)一步深化的新形勢下，公立醫(yī)院國有資產(chǎn)的有效管理對于促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展具有重要意義，必須對國有資產(chǎn)管理進(jìn)行完善，不斷提高國有資產(chǎn)管理的工作質(zhì)量與工作效率，才能夠達(dá)到本位目標(biāo)、委托目標(biāo)以及前景目標(biāo)。本文對多元目標(biāo)驅(qū)動下的醫(yī)院國有資產(chǎn)管理的模式進(jìn)行了分析，旨在更好地為推動醫(yī)院國有資產(chǎn)管理工作的發(fā)展作貢獻(xiàn)。
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作者:何靜 單位:中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院