公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理建議

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摘要：公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)數(shù)量多，金額大，政府對公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理越來越重視，但固定資產(chǎn)管理過程中還有很多問題需要重視，單位對固定資產(chǎn)注重購入，輕視管理的模式，應(yīng)該引起單位管理者的重視，加大力度嚴(yán)格按照固定資產(chǎn)管理制度執(zhí)行，明確固定資產(chǎn)各管理部門職責(zé)，進(jìn)行分級核算，分級管理，實(shí)現(xiàn)全生命周期優(yōu)化管理，并將固定資產(chǎn)管理與預(yù)算管理、成本管理、績效管理、內(nèi)部控制制度等相結(jié)合，全面綜合管理固定資產(chǎn)。提高固定資產(chǎn)的使用效率，降低醫(yī)院的運(yùn)營成本，提高經(jīng)濟(jì)效益，實(shí)現(xiàn)國有資產(chǎn)的保值增值。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理綜合管理

一、固定資產(chǎn)管理的重要性

公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)不僅數(shù)量多而且金額大，固定資產(chǎn)占總資產(chǎn)的比重不斷增大，有些醫(yī)院的比重已經(jīng)達(dá)到了70%，隨著新醫(yī)改的不斷深入，公立醫(yī)院面臨新的挑戰(zhàn)，不能僅僅停留在傳統(tǒng)的固定資產(chǎn)的管理模式下，事業(yè)單位的固定資產(chǎn)是國有的，有的單位對固定資產(chǎn)的使用和管理不夠重視，固定資產(chǎn)雖然是資產(chǎn)，但購進(jìn)資產(chǎn)后，還會(huì)產(chǎn)生大量的折舊費(fèi)和維保費(fèi)等費(fèi)用，如果對資產(chǎn)使用不當(dāng)，不及時(shí)維保，致使固定資產(chǎn)提前報(bào)廢，也會(huì)造成醫(yī)院經(jīng)濟(jì)上的損失。隨著衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)體制改革，各級地方財(cái)政資產(chǎn)管理政策不斷推出，政府對公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)監(jiān)管也越來越嚴(yán)格。所以，改變醫(yī)院傳統(tǒng)的固定資產(chǎn)管理模式已迫在眉睫，使固定資產(chǎn)管理由分散、孤立的管理向全面管理轉(zhuǎn)變，實(shí)現(xiàn)價(jià)值管理、實(shí)物管理和信息管理的一體化管理。固定資產(chǎn)管理與成本管理，預(yù)算管理、績效管理有效結(jié)合，可以降低醫(yī)院的運(yùn)營成本，提高經(jīng)濟(jì)效益，實(shí)現(xiàn)國有資產(chǎn)的保值增值。

二、固定資產(chǎn)管理過程中發(fā)現(xiàn)的問題

（一）固定資產(chǎn)管理部門職責(zé)不清

對固定資產(chǎn)管理沒有明確歸口管理部門，資產(chǎn)的使用和保管責(zé)任不清，使用部門人員對資產(chǎn)管理缺乏專業(yè)知識(shí)，對資產(chǎn)管理不重視，導(dǎo)致資產(chǎn)毀損、流失或被盜。

（二）不嚴(yán)格執(zhí)行固定資產(chǎn)管理制度

1.設(shè)備購置申請審批環(huán)節(jié)管理不到位。設(shè)備購置申請由使用科室提出，各個(gè)職能處室共同審批并簽署意見，往往職能處室意見被忽視,從而不能達(dá)到全面、科學(xué)的論證。2.設(shè)備采購合同管理欠規(guī)范。單位簽訂的設(shè)備采購合同欠規(guī)范管理，不規(guī)范的情況包括：有些政府采購合同無合同簽署日期，則無法確定合同生效日期。審批時(shí)間滯后于合同簽訂時(shí)間，合同簽訂時(shí)間滯后于經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)發(fā)生時(shí)間。未按照合同約定履行合同條款，如合同約定交貨時(shí)間為合同生效后30日內(nèi),但設(shè)備驗(yàn)收和開箱時(shí)間已經(jīng)超過30天，實(shí)際交貨時(shí)間滯后于合同約定交貨時(shí)間，已造成延遲交貨，但合同當(dāng)事人沒有履行合同約定的違約賠償條款。3.設(shè)備驗(yàn)收入庫及轉(zhuǎn)固周期長。設(shè)備驗(yàn)收入庫的時(shí)間往往被忽視，驗(yàn)收和入庫的時(shí)間過長會(huì)導(dǎo)致財(cái)政資金使用效率較低，對固定資產(chǎn)從論證、決策、構(gòu)建、安裝、交付使用到清理的全過程進(jìn)行管理，需要提高資產(chǎn)使用效率。

（三）資產(chǎn)的調(diào)撥、租借、對外投資、處置、捐贈(zèng)等業(yè)務(wù)未按照資產(chǎn)管理規(guī)定執(zhí)行

1.贈(zèng)送設(shè)備未入賬。如有些科室接收社會(huì)捐助的資產(chǎn)，未辦理資產(chǎn)入庫手續(xù)，不利于固定資產(chǎn)有效的管理，造成賬實(shí)不相符，會(huì)導(dǎo)致資產(chǎn)的流失。醫(yī)院接受社會(huì)捐贈(zèng)資助應(yīng)納入醫(yī)院統(tǒng)一管理使用。單位接受的社會(huì)捐贈(zèng)資助的設(shè)備等實(shí)物資產(chǎn)，需辦理入庫手續(xù)，登記相關(guān)賬目，領(lǐng)用時(shí)必須履行審批程序，并辦理出庫手續(xù)，達(dá)到固定資產(chǎn)核算起點(diǎn)的，要按照固定資產(chǎn)有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理，達(dá)到報(bào)廢期后，根據(jù)相關(guān)規(guī)定辦理報(bào)廢手續(xù)。2.設(shè)備借用無手續(xù)?？剖蚁嗷ラg的設(shè)備借用，無借用手續(xù)。出于醫(yī)療需要，跨科借用，經(jīng)雙方科室負(fù)責(zé)人同意，醫(yī)療設(shè)備可以跨科室臨時(shí)借用。借出方需由固定資產(chǎn)管理員填寫《醫(yī)療設(shè)備跨科借用登記表》，對借出設(shè)備的名稱、固定資產(chǎn)編碼、完好狀況、借出日期、歸還日期等進(jìn)行記錄，借出及歸還后均需有借入方固定資產(chǎn)管理員確認(rèn)簽字。借出設(shè)備原值超過3萬元需報(bào)醫(yī)學(xué)工程處進(jìn)行備案，跨科借用時(shí)間不得超過3個(gè)月，長期借用需辦理資產(chǎn)轉(zhuǎn)科手續(xù)。3.資產(chǎn)報(bào)廢過程欠規(guī)范。使用科室部分資產(chǎn)已達(dá)報(bào)廢條件但未及時(shí)履行報(bào)批手續(xù)，造成不能使用的資產(chǎn)長期堆砌。使用科室已經(jīng)辦理資產(chǎn)報(bào)廢手續(xù)，實(shí)物資產(chǎn)已經(jīng)轉(zhuǎn)移到資產(chǎn)管理部門作為待報(bào)廢資產(chǎn)，但雙方未辦理資產(chǎn)交接手續(xù)。資產(chǎn)報(bào)廢審批流程已經(jīng)結(jié)束，資產(chǎn)已由回收公司接收，單位財(cái)務(wù)與資產(chǎn)管理部門應(yīng)及時(shí)銷賬，若不及時(shí)銷賬會(huì)造成賬務(wù)核對困難。4.不重視固定資產(chǎn)標(biāo)簽的管理。部分設(shè)備未貼固定資產(chǎn)標(biāo)簽或設(shè)備辦理轉(zhuǎn)科后標(biāo)簽未更新，對盤點(diǎn)工作增加難度，不利于固定資產(chǎn)的管理，不利于對賬工作。使用部門資產(chǎn)管理人員和資產(chǎn)管理部門應(yīng)當(dāng)及時(shí)補(bǔ)貼上正確信息的標(biāo)簽。對沒有標(biāo)簽或標(biāo)簽信息不正確的情況嚴(yán)格檢查，并與績效掛鉤，使資產(chǎn)管理人員重視資產(chǎn)的管理。以上情況會(huì)導(dǎo)致資產(chǎn)流失、資產(chǎn)信息失真、賬賬、賬卡、賬實(shí)不符。固定資產(chǎn)管理部門要對固定資產(chǎn)采取電子信息化管理，定期與財(cái)務(wù)部門核對，做到賬賬相符、賬卡相符、賬實(shí)相符。

（四）資產(chǎn)日常維護(hù)不當(dāng)、長期閑置

資產(chǎn)使用人員沒有專業(yè)系統(tǒng)的知識(shí)，簡單培訓(xùn)后就上崗操作，導(dǎo)致專用設(shè)備使用不當(dāng)，不重視日常資產(chǎn)的維護(hù)保養(yǎng)，導(dǎo)致資產(chǎn)使用年限減少、使用效率低下等。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)提高資產(chǎn)使用效率，建立資產(chǎn)共享、共用制度。有些資產(chǎn)購入時(shí)技術(shù)先進(jìn)，金額巨大，但實(shí)際操作人員技術(shù)有限，不能使其發(fā)揮應(yīng)有的作用，其折舊費(fèi)、維保費(fèi)等費(fèi)用高于此設(shè)備帶來的收益。應(yīng)積極提高使用人員的專業(yè)技術(shù)，使資產(chǎn)真正發(fā)揮出應(yīng)有的作用，增加醫(yī)院經(jīng)營收益。還有些資產(chǎn)購入時(shí)沒有經(jīng)過科學(xué)論證，買來后長期閑置。使用率低或閑置的資產(chǎn)，科室沒有及時(shí)報(bào)送資產(chǎn)管理部門進(jìn)行調(diào)撥使用的意識(shí)，不利于全院資產(chǎn)的合理調(diào)配，沒有做到物盡其用，造成資源浪費(fèi)。

（五）資產(chǎn)管理內(nèi)控制度不健全不完善

有些醫(yī)院對內(nèi)部控制制度不夠重視，使得內(nèi)控制度執(zhí)行力不強(qiáng)。沒有設(shè)置不相容職務(wù)相互分離，缺乏相互制約和相互制衡。沒有建立資產(chǎn)管理內(nèi)部控制關(guān)鍵崗位定期輪崗制度，資產(chǎn)管理內(nèi)控制度不夠完善，單位應(yīng)當(dāng)合理設(shè)置內(nèi)部控制關(guān)鍵崗位，明確劃分職責(zé)權(quán)限，實(shí)施相應(yīng)的分離措施，形成相互制約、相互監(jiān)督的工作機(jī)制。

三、固定資產(chǎn)管理的措施和建議

(一）醫(yī)院固定資產(chǎn)管理各部門應(yīng)職責(zé)明確，實(shí)行分級核算、分級管理

醫(yī)院設(shè)備資產(chǎn)實(shí)行院級專門委員會(huì)、資產(chǎn)管理部門和使用部門三級管理制度。院級專門委員會(huì)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)固定資產(chǎn)的管理工作，院級專門委員會(huì)主要由院領(lǐng)導(dǎo)、資產(chǎn)管理部門、財(cái)務(wù)部門、審計(jì)部門及其他相關(guān)部門負(fù)責(zé)人組成，負(fù)責(zé)對醫(yī)學(xué)裝備發(fā)展規(guī)劃、年度裝備計(jì)劃、采購活動(dòng)等重大事項(xiàng)進(jìn)行評估、論證和咨詢，確?？茖W(xué)決策和民主決策；資產(chǎn)管理部門包括醫(yī)學(xué)工程處和總務(wù)處后勤組，醫(yī)學(xué)工程處承擔(dān)醫(yī)學(xué)裝備計(jì)劃、購置、驗(yàn)收、質(zhì)控、維護(hù)、修理、應(yīng)用分析、處置、檔案等職能；總務(wù)處后勤組負(fù)責(zé)后勤物資、設(shè)備的申購、計(jì)劃、采購、入庫、保管、出庫、供應(yīng)、使用、質(zhì)控、回收、報(bào)廢等各個(gè)環(huán)節(jié)的管理工作；使用部門為實(shí)際使用設(shè)備資產(chǎn)的具體科室。設(shè)備資產(chǎn)各級管理部門各司其職，協(xié)同履行其在資產(chǎn)管理過程中的職責(zé)，合理配置、安全與有效利用設(shè)備資產(chǎn)，充分發(fā)揮使用效益。資產(chǎn)管理職責(zé)清晰，明確歸口管理部門，有利于資產(chǎn)的使用和保管。固定資產(chǎn)管理實(shí)行分級核算、分級管理。財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)總賬和一級分類明細(xì)賬（金額賬），負(fù)責(zé)資產(chǎn)的價(jià)值管理和預(yù)算管理。資產(chǎn)管理部門負(fù)責(zé)二級分類明細(xì)賬（數(shù)量、金額賬），記載資產(chǎn)金額、數(shù)量、存放地點(diǎn)、管理單元等，資產(chǎn)管理部門負(fù)責(zé)資產(chǎn)的實(shí)務(wù)管理，核查資產(chǎn)使用部門資產(chǎn)使用情況，制定具體的業(yè)務(wù)管理規(guī)范并指導(dǎo)資產(chǎn)使用部門的固定資產(chǎn)管理，定期培訓(xùn)資產(chǎn)使用部門的資產(chǎn)管理人員，定期清點(diǎn)資產(chǎn)并與財(cái)務(wù)部門對賬。對于盤點(diǎn)差異要及時(shí)查找原因，并追究相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。盤虧的資產(chǎn)，對相關(guān)責(zé)任人下達(dá)歸還資產(chǎn)通知書，盡快歸還固定資產(chǎn)，確保國有資產(chǎn)不流失。資產(chǎn)使用部門負(fù)責(zé)三級分類明細(xì)賬（臺(tái)賬）、記載資產(chǎn)的名稱、規(guī)格、數(shù)量、資產(chǎn)編號(hào)、存放地點(diǎn)等，每個(gè)科室設(shè)置專門人員管理資產(chǎn)，定期盤點(diǎn)資產(chǎn)，如固定資產(chǎn)管理員可以每月末對本科室的固定資產(chǎn)進(jìn)行盤點(diǎn)，對于盤盈或盤虧的資產(chǎn)及時(shí)查明原因，并以書面的形勢及時(shí)上報(bào)給資產(chǎn)管理部門，資產(chǎn)管理部門需查明原因，制定解決方案。

（二）全生命周期優(yōu)化管理

1.設(shè)備采購?？剖腋鶕?jù)預(yù)算和工作需要提出申請，重大固定資產(chǎn)申購需要進(jìn)行可行性論證分析并由院級專門委員會(huì)審批。2.驗(yàn)收。設(shè)備到貨、安裝、調(diào)試使用，設(shè)備管理部門應(yīng)組織使用部門、供貨方依據(jù)合同約定進(jìn)行驗(yàn)收。驗(yàn)收過程中應(yīng)重視使用部門專業(yè)人員的參與，可以從專業(yè)技術(shù)上及時(shí)發(fā)現(xiàn)設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)中是否會(huì)有后續(xù)問題，避免只看外表的驗(yàn)收方式。合同簽訂日期等要素應(yīng)齊全，避免執(zhí)行在前，簽訂在后的情況。全面履行合同約定條款，切實(shí)保護(hù)合同當(dāng)事人的合法權(quán)益，避免經(jīng)濟(jì)糾紛。3.入庫、出庫。驗(yàn)收完成后應(yīng)當(dāng)填寫驗(yàn)收報(bào)告、固定資產(chǎn)入庫單和固定資產(chǎn)出庫單，并由各方簽字確認(rèn)。設(shè)備驗(yàn)收后，驗(yàn)收人員將固定資產(chǎn)入庫單一聯(lián)傳給財(cái)務(wù)部門入賬，確保資產(chǎn)安全完整。加強(qiáng)設(shè)備采購、驗(yàn)收入庫、出庫過程管理，縮短采購驗(yàn)收入庫周期，提高固定資產(chǎn)投資的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，使固定資產(chǎn)充分發(fā)揮作用。4.維修。資產(chǎn)管理部門要實(shí)地檢查設(shè)備，排查原因，確定是人為事故，應(yīng)追究相關(guān)人員責(zé)任。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立固定資產(chǎn)的日常維保制度，保證固定資產(chǎn)的正常運(yùn)行，提高固定資產(chǎn)的使用效率。5.設(shè)備報(bào)廢。設(shè)備報(bào)廢由使用科室提出申請，使用科室需詳細(xì)說明報(bào)廢理由，專業(yè)設(shè)備的報(bào)廢申請還須附相關(guān)技術(shù)專家簽署的技術(shù)鑒定報(bào)告。然后科室主任審核通過后提交至資產(chǎn)管理部門維修組進(jìn)行實(shí)地核查，核實(shí)具體情況。核實(shí)無誤審批后將設(shè)備送至資產(chǎn)管理部門統(tǒng)一管理，由資產(chǎn)管理部門上報(bào)至主管院長審批。使用科室按照資產(chǎn)管理部門安排，將已批準(zhǔn)報(bào)廢的設(shè)備資產(chǎn)，經(jīng)由院辦公會(huì)同意后，由財(cái)務(wù)處統(tǒng)一向市醫(yī)管局報(bào)批。經(jīng)上級機(jī)關(guān)批準(zhǔn)后，由政府指定公司對報(bào)廢設(shè)備統(tǒng)一回收處理。根據(jù)回收公司開據(jù)的回收文件，資產(chǎn)管理部門核銷二級分類明細(xì)賬，財(cái)務(wù)部門核銷總賬和一級分類明細(xì)賬務(wù)。

（三）固定資產(chǎn)應(yīng)當(dāng)全方位綜合管理

全方位綜合管理是指固定資產(chǎn)管理與預(yù)算管理、成本管理、績效管理、價(jià)值管理的有效結(jié)合。第一，從固定資產(chǎn)的購置到報(bào)廢全過程進(jìn)行預(yù)算控制。第二，固定資產(chǎn)管理需結(jié)合成本管理。在滿足安全、效能的前提下追求成本最優(yōu)，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)優(yōu)化。合理降低設(shè)備的維修成本，使用成本。第三，固定資產(chǎn)管理需結(jié)合績效管理。將科室資產(chǎn)管理使用狀況與科室績效掛鉤，作為科室績效考核的一個(gè)因素，加強(qiáng)對實(shí)物資產(chǎn)的有效管理和合理利用，提高使用效率。在資產(chǎn)購置充分論證的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)對已經(jīng)配置的資產(chǎn)使用效率進(jìn)行評價(jià)與考評，避免資金浪費(fèi)，資產(chǎn)損失。通過固定資產(chǎn)使用率，固定資產(chǎn)保值增值率，固定資產(chǎn)醫(yī)療收入比率等比值和資產(chǎn)的完好率、維修率、收益率等指標(biāo)與科室的考核掛鉤，完成好的給與獎(jiǎng)勵(lì)，否則給與處罰。嚴(yán)格執(zhí)行固定資產(chǎn)管理制度，將固定資產(chǎn)賬賬、賬卡、賬實(shí)核對工作落實(shí)到位，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院資產(chǎn)捐贈(zèng)管理制度、跨科借用管理制度，固定資產(chǎn)發(fā)生報(bào)廢或者毀損時(shí)，按照相關(guān)規(guī)定及時(shí)履行國有資產(chǎn)報(bào)廢審批手續(xù)。固定資產(chǎn)管理部門應(yīng)當(dāng)建立資產(chǎn)共享、共用制度，盤活閑置資產(chǎn)，優(yōu)化資源配置，提高資產(chǎn)使用效率，充分發(fā)揮效能。

（四）完善固定資產(chǎn)信息系統(tǒng)功能

優(yōu)化資產(chǎn)信息化管理，及時(shí)反映固定資產(chǎn)變化過程，實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)的動(dòng)態(tài)化管理。如使用掃碼槍進(jìn)行固定資產(chǎn)盤點(diǎn)，數(shù)據(jù)記錄回傳到信息系統(tǒng)，對盤點(diǎn)結(jié)果一目了然，利用信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)對賬功能。資產(chǎn)的信息化管理貫穿于資產(chǎn)管理的全過程，信息化的建設(shè)完善有利于更好的提升各個(gè)部門對固定資產(chǎn)的管理。

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作者：李菁晶 單位：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院