醫(yī)院國有資產管理優(yōu)化路徑研究

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對依公益作為目標的“公立醫(yī)院”與依贏利為目標的“民營醫(yī)院”，展開切實、可操作性強的的分類管理，以實現(xiàn)它們于我國醫(yī)療環(huán)境下能夠得以各盡其責。對當下城市醫(yī)院服務模式展開調整，對適合承擔社區(qū)衛(wèi)生服務任務的小型醫(yī)院，下決心改造為社區(qū)衛(wèi)生服務中心②。對一部分公立醫(yī)院，在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的指導下，引入社會資金進行改制。通過調整，形成既有收治疑難、危重病癥的醫(yī)院服務，又有負責公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療的社區(qū)衛(wèi)生服務；既有公立醫(yī)療服務體系，又有民營醫(yī)療機構，形成多渠道發(fā)展城市醫(yī)療服務的格局。并非公立醫(yī)院務必需由政府進行直接管理。當下，我國的大型國有企業(yè)正在著手創(chuàng)設相對比較獨立的董事會，最關鍵的一條即為引進外部董事。依此體制，我國的公立醫(yī)院亦能夠創(chuàng)設董事會來作為醫(yī)院的“決策機構”。由中國近幾年推行的醫(yī)院產權革新的時間角度出發(fā)，絕大多數(shù)的中小醫(yī)院可以快速地籌措到資金而擺脫困境，推動全院醫(yī)護工作者落實權責，皆可以各盡所能。

醫(yī)院于社會資金涌入前，務必保障國有資產不流失

投資雙方在社會資金引進醫(yī)院之前，首先務必需對投資的收益給予充分考慮，需投資可能性進行衡量，充分估測投資項目。國有醫(yī)院在吸納社會資金的問題上，投資方不管是以“固定資產模式進行合作、還是以資金的模式進行合作，醫(yī)院在簽合同時需務必對醫(yī)院的有形資產給予充分考慮并且更需加大無形資產管理力度，杜絕國有資產的流失。需展開清產核資，核查醫(yī)院的國有總資產，還需對國有資產展開保值增值。結合自身實際工作狀況，醫(yī)院在國有資產流失問題上的關鍵幾點因素如下。

（一）管理不善造成的流失

受醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)在國有資產管理上的“無序、不到位、松懈”而導致的資產流失問題隨處可見。比如，一些醫(yī)院的科室在搬家過程中往往把可以用的設備搬走，而余下的不能用的便扔在那里無人過問，不能做到及時上報。在原設備科庫房內時常發(fā)生外科手術器械還沒有開封，卻已然到了報廢期限的問題。一些醫(yī)院科室僅是顧著對設備的購買，而對舊設備只是隨意找個地方堆放起來，任何相關手續(xù)都不辦理，有時還會出現(xiàn)新買進的設備不能安裝，而導致資金浪費的問題發(fā)生。并且會時常發(fā)生設備重購問題，還存有規(guī)章體制缺失、管理不嚴等問題，還有的醫(yī)院盡管有規(guī)章體制，可是落實不到位造成有章不循、在物品出庫過程中對手續(xù)要求不嚴格導致資產流失③。故此，醫(yī)院務必加大醫(yī)療資源的整合利用體系創(chuàng)設的力度，以及規(guī)范醫(yī)院在物資管理工作上的粗放式管理模式，有效杜絕國有資產的流失。

（二）管理體制不完善導致資產流失

當下，我國在國有資產管理問題上，缺失統(tǒng)一有效的權威性行政管理機構全方位的執(zhí)行對國有資產的運營、組織、管理以及監(jiān)督職能，為目前醫(yī)療衛(wèi)生機構造成國有資產大量流失的關鍵性因素。目前醫(yī)療衛(wèi)生機構的國有資產“經營、所有、管理”三權彼此的關系尚未理順，且以行政權來代行“管理權、所有權以及干預經營權”，導致國有資產應用之時各個方面皆需照顧到，以及在國有資產流失之時各個方面又皆不管的格局。

（三）管理的法律法規(guī)體系缺失

產權體制的法律法規(guī)缺失。針對國有資產所有權問題，國家缺少必有的法律保障，特別是在對行政權替代、侵蝕以及干預國有資產管理權、所有權、經營權的問題上所缺失必要的切實可行的法律界定及約束。在資產管理問題上的法律法規(guī)缺失，無健全的資產“運營、流動”等方面的所涉及到的資產管理相關的法律法規(guī)，令對某些國有資產流失問題的處置上無章可循無法可依，導致制止的力度缺失。資產評估以及中介活動方面的法律法規(guī)缺失，對資產評估過程中所發(fā)生的違法違規(guī)問題，無有效及時可行的“約束、監(jiān)督以及制裁”的憑證。

（四）缺失科學的資產評估體系，土地增值、無形資產不入

目前我國的大多數(shù)醫(yī)院的無形資產未評估入賬，導致醫(yī)院的權益問題無從體現(xiàn)，比如，專利、專利權、商標等一些無形資產皆流于賬外。同時，自然資源亦尚未劃進國有資產管理內容里，土地由于沒有列入固定資產而導致其頻頻發(fā)生被蠶食侵占的問題，流失非常嚴重。

（五）國家及地方政府的行為缺乏規(guī)范性，政策調整導致國有資產流失

比如，國家于2000年之前鼓勵聯(lián)合辦院、以及如租賃、出租等多種模式進行醫(yī)療項目經營，而國家于2000年的下半年即取消了對醫(yī)院所要展開的各種經營模式，如此導致一些醫(yī)院因違約所賠償?shù)拇罅抠Y金，有些醫(yī)院的違約項目達十幾項到幾十項之間，損失嚴重。

防范國有資產流失，需率先盤清家底

若想有效的防范國有資產流失問題，那么需率先摸清醫(yī)院的實際家底。具體可通過對全院科室的資產進行反復摸底，對全院的固定資產展開大規(guī)模的清查，抽調專人組成核查辦公室，且委托中介會計師事務所共同參與核查。在核查核對資產工作時，各醫(yī)院普遍發(fā)生“科室在搬家時、以及用房調整時未及時進行設備調撥手續(xù)的辦理；不能維修的設備未及時辦理報廢手續(xù)，即繼續(xù)購進新的設備；在房屋拆時沒有任何相關手續(xù)”等問題，核查組的成員于資產核查過程中，務必于原資產管理會計扶助下，依其所提供原始資料基礎上進行仔細核對，對每一筆的出入庫單據與發(fā)票展開認真核查，對醫(yī)院現(xiàn)有資產的狀況進行徹徹底底的摸清，最后，國有資產清查組與會計師事務向最高管理者出具審計報告。

防止國有資產流失的對策和建議

怎樣保障國有資產的保值增值，做到切實有效的杜絕國有資產流失問題的發(fā)生，為醫(yī)院永久的重大工程，此便需要醫(yī)院領導要足夠的重視，以及全院職工的積極參與④。對于防范國家資產流失問題上，可采取以下有效措施。①加大對醫(yī)院無形資產“名稱”的管理力度。需依相關的法律法規(guī)，憑借企業(yè)“商譽”投資的規(guī)定模式，充分利用醫(yī)院“名稱”所投資辦理的實業(yè)，需依對待有形資產一樣來對待無形資產，并且展開估價入股以及參與利益分享，切實做到維護醫(yī)院合法利益的目的。②加大科研成果管理力度。緊密關注在重大科研項目問題上的申報與立項，加大知識產權的保護力度，做好科研檔案的管理、創(chuàng)設、保密與專著的出版及專利申請等事項。擬定對投資等等轉出的無形資產進行具體規(guī)定，嚴厲打擊私下交易而造成的無形資產流失問題，杜絕無形資產流失發(fā)生。③創(chuàng)設與登記無形資產臺賬，加大對無形資產購入及轉讓的管理力度。對買進的無形資產需展開認真的“驗收、登記”。采取“科研資金運作”作為中心，對所完成的重大項目全部投入的費用作為基礎對新產生的無形資產價值展開評估，且依此創(chuàng)設此項無形資產的臺賬。創(chuàng)設的臺賬，是為一旦發(fā)生侵權行為時進行的索賠、無形資產轉讓之時的要價、過期失效以后的攤銷與盤點、核算及管理等給予憑證。④強化監(jiān)督機制。加大決策者廉潔自律性，正確履行國家的政策及法規(guī)，規(guī)范“經營與理財監(jiān)督”兩者的管理，讓醫(yī)院的決策者能夠自覺地接受黨內外以及群眾的監(jiān)督。且創(chuàng)設完善的針對決策者的“監(jiān)管體制”，比如，可似定適宜醫(yī)院的《重大經濟事項追究制度》、《國有資產流失責任追究制度》等等規(guī)章體制，于財務管理公開模式基礎上，對醫(yī)院所有的重大經濟項目上的立項、大額度資金的應用以及關鍵人員任免等的關鍵性的決策上務必需堅持民主、集體與科學決策，杜絕發(fā)生個人的主觀臆斷現(xiàn)狀。⑤創(chuàng)設保障國有資產安全性的監(jiān)督體系。采取按期資產運轉評價體系以及核查國有資產的管理狀況，并且考核結果需和資產管理員以及科室主任等的獎懲與任免相掛鉤。且加大醫(yī)院負責人以及科室主任等的離任審計，讓全院由上至下樹立起增收節(jié)支的管理意識，實現(xiàn)國有資產管理目標。⑥創(chuàng)設現(xiàn)代醫(yī)院管理體制，構建良好財務環(huán)境。深入加強法人負責體制建設，健全激勵體制，按期展開管理和效果評價，且需加強預算管理的合理性、科學性及有效性，強化醫(yī)院資金集中管理，且由源頭切實作好資金管理工作。⑦創(chuàng)設醫(yī)院內部產權體制，確立產權關系。對醫(yī)院的國有資產展開記錄與登記，履行我國的國有資產“增加、減少”的報批體制。若是醫(yī)院內部部門展開獨立核算，需對此部門所占用的國有資產展開詳細登記，依此部門所占有的國有資產數(shù)量進行占用費用的收取，此外，對國有資產“保值增值”狀況進行審查。⑧創(chuàng)設內部審計體制。內部審計體制重點是針對醫(yī)院生產要素的關鍵環(huán)節(jié)與經營成果展開審計，經審計工作能夠發(fā)現(xiàn)資產于運營過程時所存有的問題，強化對各部門負責人的監(jiān)督力度，確保國有資產完整性。（本文作者：陳英 單位：曲靖市第三人民醫(yī)院）