公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理內(nèi)部控制現(xiàn)狀
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摘要：“十三五”時(shí)期是“新醫(yī)改”的決勝階段，隨著新醫(yī)改的不斷推進(jìn)，公立醫(yī)院綜合改革成為新醫(yī)改的重點(diǎn)環(huán)節(jié)。建立完善的內(nèi)部控制機(jī)制，有助于公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理，從而更好地促進(jìn)公立醫(yī)院的公益性改革。本文從公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理角度出發(fā)，深入分析了內(nèi)部控制與固定資產(chǎn)管理之間的關(guān)系，并根據(jù)新醫(yī)改對(duì)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的要求，研究公立醫(yī)院在固定資產(chǎn)管理中對(duì)內(nèi)部控制機(jī)制的應(yīng)用。期待通過(guò)筆者的研究和分析，能夠幫助公立醫(yī)院更好的管理固定資產(chǎn)，完成公立醫(yī)院固定資產(chǎn)保值、增值的目標(biāo)。
關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；內(nèi)部控制；固定資產(chǎn)管理；現(xiàn)狀；應(yīng)用
當(dāng)前時(shí)期，我國(guó)的醫(yī)院大部分都屬于公立形式，而在公立醫(yī)院當(dāng)中，固定資產(chǎn)也在醫(yī)院總資產(chǎn)當(dāng)中占據(jù)很大比重。隨著新醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)，要想如期推進(jìn)以“維護(hù)公益性，調(diào)動(dòng)積極性，保障可持續(xù)”為目標(biāo)的公立醫(yī)院綜合改革，就需要充分重視固定資產(chǎn)的管理，為公立醫(yī)院的改革提供物質(zhì)基礎(chǔ)。
一、公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理
(一)管理目標(biāo)
公立醫(yī)院對(duì)于固定資產(chǎn)的管理通常是為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部固定資產(chǎn)的安全化使用以及確保醫(yī)院固定資產(chǎn)不會(huì)出現(xiàn)閑置現(xiàn)象，增加房屋、器材等資產(chǎn)的使用效率。同時(shí)，公立醫(yī)院希望用過(guò)對(duì)固定資產(chǎn)的管理能夠幫助醫(yī)院帶來(lái)更多的效益[1]。
(二)加強(qiáng)內(nèi)部控制，完善固定資產(chǎn)管理
從1987年美國(guó)的相關(guān)部門就已經(jīng)對(duì)內(nèi)部控制做出了具體的報(bào)告，報(bào)告內(nèi)容顯示出內(nèi)部控制的重要性所在，也公布了內(nèi)部控制的目標(biāo)在于幫助企業(yè)更加可靠的完成財(cái)務(wù)報(bào)告等一系列消息[2]。而公立醫(yī)院在固定資產(chǎn)管理方面所需要采取的措施是建立各個(gè)管理部門，使其在管理固定資產(chǎn)的過(guò)程當(dāng)中能通力合作。公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理內(nèi)容與內(nèi)部控制的主要目標(biāo)之間有著很多共通的地方，所以在內(nèi)部控制中要嚴(yán)格確保賬實(shí)一致，確保固定資產(chǎn)的安全與完整，并監(jiān)督固定資產(chǎn)的合適使用，提高固定資產(chǎn)的使用效率。
二、國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理現(xiàn)狀
(一)資產(chǎn)管理行政化
作為國(guó)有事業(yè)單位，我國(guó)在公立醫(yī)院的管理方面存在著嚴(yán)重的行政化傾向，政府在公立醫(yī)院的管理當(dāng)中起著主導(dǎo)作用。公立醫(yī)院當(dāng)中沒(méi)有企業(yè)內(nèi)部管理的相關(guān)特征而是采取了政府行政管理的相關(guān)措施。公立醫(yī)院行政化的管理特點(diǎn)使得醫(yī)院內(nèi)部的工作效率低下，從消息溝通與各個(gè)部門之間的協(xié)作方面來(lái)看都遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到公立醫(yī)院現(xiàn)行發(fā)展的要求。而且公立醫(yī)院作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)，所受到的管理非常多，來(lái)自政府及監(jiān)督部門的各項(xiàng)管理使得醫(yī)院無(wú)法自行制定管理體制，對(duì)于資產(chǎn)的管理自然也就無(wú)法真正做出改變[3]。
(二)管理流程不規(guī)范
公立醫(yī)院對(duì)于固定資產(chǎn)的管理流程也并不完善，缺乏規(guī)范的相關(guān)制度。一些部門在申請(qǐng)醫(yī)療器材的時(shí)候并沒(méi)有正規(guī)的申請(qǐng)手續(xù)，存在著設(shè)備因不正規(guī)操作而損壞的現(xiàn)象，而醫(yī)院在更新和維護(hù)設(shè)備上將又花費(fèi)一筆經(jīng)費(fèi)。醫(yī)院的固定資產(chǎn)在折舊或報(bào)廢方面的手續(xù)上也存在漏洞，缺乏完整的審批手續(xù)，甚至出現(xiàn)固定資產(chǎn)即使被不自覺(jué)地轉(zhuǎn)移到院外醫(yī)院方面也難以發(fā)現(xiàn)的情況。公立醫(yī)院對(duì)于固定資產(chǎn)的管理在采購(gòu)方面也存在著問(wèn)題。很多國(guó)有企業(yè)對(duì)采購(gòu)部門都有相應(yīng)的監(jiān)督機(jī)制，公立醫(yī)院在醫(yī)用設(shè)備等固定資產(chǎn)的采購(gòu)過(guò)程中卻缺乏科學(xué)的監(jiān)督和管理，對(duì)醫(yī)用設(shè)備投入前往往缺乏科學(xué)的可行性研究，事后則缺乏效益跟蹤分析，管理流程的不規(guī)范使得公立醫(yī)院在固定資產(chǎn)的管理方面出現(xiàn)很多問(wèn)題[4]。
(三)監(jiān)督與獎(jiǎng)懲機(jī)制不健全
公立醫(yī)院之中存在著固定資產(chǎn)的浪費(fèi)現(xiàn)象，一些醫(yī)院沒(méi)有設(shè)置固定資產(chǎn)的使用權(quán)限，醫(yī)療器械的隨意使用造成了醫(yī)院固定資產(chǎn)使用壽命縮短、維修率高等問(wèn)題。而醫(yī)院的獎(jiǎng)懲機(jī)制也不健全，固定資產(chǎn)的使用部門對(duì)員工缺乏約束，而工作人員對(duì)固定資產(chǎn)管理往往產(chǎn)生懈怠心理，沒(méi)有工作動(dòng)力和積極性，這很大程度上影響了固定資產(chǎn)的使用效率。
三、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中對(duì)內(nèi)部控制的應(yīng)用
(一)利用內(nèi)部控制建立監(jiān)督體制
公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理方面需要建立適當(dāng)?shù)谋O(jiān)督體系，利用內(nèi)部控制對(duì)管理人員的束縛，使管理人員履行在固定資產(chǎn)使用、保管、維護(hù)等環(huán)節(jié)的管理責(zé)任。建立有效的醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)制度，幫助財(cái)務(wù)部門按財(cái)務(wù)管理規(guī)范切實(shí)做好公立醫(yī)院固定資產(chǎn)核算，督促維護(hù)部門及時(shí)的對(duì)醫(yī)療器材進(jìn)行維護(hù)修理[5]。內(nèi)部控制促使公立醫(yī)院的各個(gè)部門之間都既能保持部門的職責(zé)獨(dú)立，又能實(shí)現(xiàn)資源共享，并相互監(jiān)督，從而為固定資產(chǎn)的管理建立有效的監(jiān)督體制。
(二)完善崗位競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制
公立醫(yī)院還需要積極建設(shè)醫(yī)院的管理崗位競(jìng)爭(zhēng)，主要是對(duì)于固定資產(chǎn)管理崗位的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。通過(guò)崗位的嚴(yán)格考核和篩選，挑選出優(yōu)秀的固定資產(chǎn)管理人才，使醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理增加更多的具有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的管理者。醫(yī)院方面還需要根據(jù)內(nèi)部控制體制當(dāng)中的績(jī)效考核制度在固定資產(chǎn)的管理崗位上作出定期的績(jī)效考核，通過(guò)對(duì)其工作質(zhì)量與工作效率的檢查，深入了解固定資產(chǎn)管理的具體狀況。同時(shí)建立崗位激勵(lì)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，工作表現(xiàn)突出的工作人員給與資金或升職的獎(jiǎng)勵(lì)，工作懈怠的工作人員也需要予以批評(píng)[6]。通過(guò)崗位競(jìng)爭(zhēng)制度的建立，公立醫(yī)院在固定資產(chǎn)管理方面的工作積極性被充分調(diào)動(dòng)起來(lái)，也使得工作人員在受到鼓勵(lì)的情況下對(duì)工作更具熱情。
(三)增加公共信息披露和共享
在內(nèi)部控制機(jī)制的引導(dǎo)下，公立醫(yī)院要想提升對(duì)固定資產(chǎn)的管理水平，需要對(duì)醫(yī)院的公共信息進(jìn)行披露和共享。醫(yī)院的會(huì)計(jì)信息是醫(yī)院固定資產(chǎn)管理體系建設(shè)當(dāng)中比較重要的組成部分，為了更好的調(diào)節(jié)和控制醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理，需要開(kāi)放醫(yī)院的相關(guān)會(huì)計(jì)信息，從而加強(qiáng)醫(yī)院管理信息與外界的溝通，同行業(yè)之間的管理理念和管理體制的有效共享和相互學(xué)習(xí)使得公立醫(yī)院的管理水平提升更快。而醫(yī)院公共信息的公開(kāi)與披露使得公立醫(yī)院得到更多外界人士的關(guān)注，不僅能反映出醫(yī)院的管理和發(fā)展?fàn)顟B(tài)，也能有效的對(duì)醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理人員實(shí)施監(jiān)督，對(duì)其工作行為產(chǎn)生約束。公立醫(yī)院的公開(kāi)透明為其在社會(huì)當(dāng)中無(wú)形組建了一個(gè)更加龐大的監(jiān)督體系[7]。
(四)應(yīng)用內(nèi)部控制手段提升固定資產(chǎn)管理水平
醫(yī)院對(duì)內(nèi)部控制的應(yīng)用要求公立醫(yī)院的內(nèi)部控制要與固定資產(chǎn)的內(nèi)部控制一致，醫(yī)院方面需要將對(duì)固定資產(chǎn)管理的內(nèi)部控制也放置到醫(yī)院整體的內(nèi)部控制當(dāng)中。而醫(yī)院在固定資產(chǎn)的管理方面需要完成固定資產(chǎn)的事先評(píng)估與管理當(dāng)中的控制，還需要做到在管理工作之后對(duì)管理人員的監(jiān)督。公立醫(yī)院要關(guān)注固定資產(chǎn)管理的重點(diǎn)崗位職務(wù)及職位風(fēng)險(xiǎn)，建立規(guī)范的自我檢討機(jī)制，及時(shí)對(duì)固定資產(chǎn)管理的采購(gòu)、使用、維護(hù)、更新、清理、報(bào)廢等風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)進(jìn)行分析，并不斷在業(yè)務(wù)流程的管控上改進(jìn)提高。內(nèi)部控制要求管理人員對(duì)固定資產(chǎn)的管理要建立起共同的目標(biāo)，各個(gè)部門之間朝向一個(gè)目標(biāo)努力，以此來(lái)增加固定資產(chǎn)管理目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的幾率。醫(yī)院方面還需要建立一個(gè)公共監(jiān)督平臺(tái)，使得醫(yī)院內(nèi)部的員工能夠通過(guò)監(jiān)督平臺(tái)進(jìn)行溝通，并在平臺(tái)交流的過(guò)程中提出對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理制度的監(jiān)督意見(jiàn)和改善意見(jiàn)。醫(yī)院派遣專門的反饋人員對(duì)工作人員的監(jiān)督意見(jiàn)進(jìn)行收集和整理，醫(yī)院將從意見(jiàn)當(dāng)中選擇合理且適合醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的措施積極施行。
四、結(jié)論
完善公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理符合國(guó)家對(duì)國(guó)有資產(chǎn)的保值要求，也是新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院保持公益性的必要條件。公立醫(yī)院對(duì)內(nèi)部控制的應(yīng)用使得其在固定資產(chǎn)管理方面的效率得到很大的提高，從而保持公立醫(yī)院的良性運(yùn)行狀態(tài)，使其能更好的為群眾服務(wù)。
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作者：李麗瓊 單位：廣東省江門市人民醫(yī)院