提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)資產(chǎn)管理水平的解析

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摘要：資產(chǎn)管理水平是衡量企事業(yè)單位財(cái)務(wù)狀況的重要指標(biāo)之一。醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬于資產(chǎn)密集型結(jié)構(gòu)，應(yīng)有效實(shí)施資產(chǎn)管理，提升資產(chǎn)使用率，降低營(yíng)運(yùn)成本，樹立良好的業(yè)界口碑，才能達(dá)到經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益雙贏。目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際運(yùn)行中，由于內(nèi)控制度不健全，存在物資嚴(yán)重浪費(fèi)、藥品盲目采購、固定資產(chǎn)閑置等各種問題，文章分析了這些問題，并提出相應(yīng)的改進(jìn)建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療；資產(chǎn)管理；內(nèi)控制度

一、提升資產(chǎn)管理水平在醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理中的意義

隨著經(jīng)濟(jì)形勢(shì)不斷發(fā)展，新的財(cái)務(wù)制度、財(cái)務(wù)法規(guī)不斷頒布、實(shí)施，提升資產(chǎn)管理水平不僅能完善資產(chǎn)管理制度，更能順應(yīng)財(cái)務(wù)制度改革的需要。成熟有效的資產(chǎn)管理制度，能明確管理職責(zé)、加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各部門之間的協(xié)調(diào)銜接，控制成本費(fèi)用，降低機(jī)會(huì)成本，進(jìn)而減少國(guó)有資產(chǎn)流失。規(guī)范、科學(xué)而高效的資產(chǎn)管理制度，能維護(hù)資產(chǎn)的安全完整、提高資產(chǎn)的使用效益。

二、現(xiàn)階段醫(yī)院資產(chǎn)管理存在的問題

（一）物資管理計(jì)劃性差，清查不到位

1.物資采購無計(jì)劃，浪費(fèi)嚴(yán)重。物資采購、驗(yàn)收入庫等環(huán)節(jié)把控不嚴(yán)，采購渠道雜亂、采購價(jià)格多樣化，導(dǎo)致采購價(jià)格增加。特殊物資如房屋維修用品等，無明確采購計(jì)劃。共性物資如辦公用品、印刷制品等，使用科室往往“重領(lǐng)用輕保管”，疏于對(duì)已領(lǐng)物資進(jìn)行妥善保管，使用人員無節(jié)約意識(shí)，物資大量流失，增加科室使用成本。2.物資盤點(diǎn)清查不到位，供應(yīng)商選取方式不完善。由于物資種類多、單價(jià)低，物資保管員盤點(diǎn)時(shí)候責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)，容易使實(shí)物與存貨系統(tǒng)庫存量脫離，造成賬上物資價(jià)值與實(shí)際庫存物資價(jià)值不符。保管人員與物資供應(yīng)商溝通不及時(shí)，未能定期核對(duì)應(yīng)付賬款、預(yù)付賬款等。采購業(yè)務(wù)評(píng)價(jià)制度缺失，未能對(duì)供應(yīng)商履行業(yè)務(wù)情況及合同簽訂情況作出專項(xiàng)評(píng)估和專業(yè)分析，未能有效選取性價(jià)比較高的供應(yīng)商。

（二）藥品采購無計(jì)劃、存放區(qū)域劃分不清

1.藥品采購無計(jì)劃。藥劑科采購人員與臨床各科室醫(yī)生溝通不及時(shí)，對(duì)所需藥品無計(jì)劃、盲目采購，只知道在藥品接近零庫存時(shí)應(yīng)采購，但對(duì)于藥品所需量及所需規(guī)格不明，容易造成藥品積壓過期，導(dǎo)致不必要的資金占用。2.藥品存放區(qū)域劃分不清。藥品性質(zhì)特殊、種類繁多，某些特殊藥品對(duì)于存放環(huán)境有一定要求。但是目前部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品存放不合理，重要藥品未設(shè)庫存放，或雖已設(shè)庫存放，但存放溫度或濕度未達(dá)到要求，容易引起藥品提前失效，不利于藥劑科整體管理。3.庫存藥品管理不當(dāng)。藥品入庫檢查驗(yàn)收不仔細(xì)，對(duì)檢查驗(yàn)收不合格的藥品錯(cuò)誤入庫或未及時(shí)退貨。已入庫藥品未按生產(chǎn)日期先后順序發(fā)藥，容易造成過期藥品增加。各科室藥品請(qǐng)領(lǐng)清單未及時(shí)核對(duì)銷賬，存在員工借藥等問題。

（三）固定資產(chǎn)管理意識(shí)薄弱、考核不到位

1.固定資產(chǎn)管理意識(shí)薄弱。由于醫(yī)療事業(yè)單位的經(jīng)費(fèi)由國(guó)家和各級(jí)政府共同承擔(dān)，且固定資產(chǎn)不計(jì)提折舊、不計(jì)入科室成本，導(dǎo)致領(lǐng)導(dǎo)層及各科室人員對(duì)固定資產(chǎn)管理的意識(shí)較為薄弱。固定資產(chǎn)使用部門及管理部門權(quán)責(zé)不清，盤點(diǎn)不全面。對(duì)于某些高科技精密醫(yī)療設(shè)備，缺乏成熟有效的驗(yàn)收程序，可能導(dǎo)致設(shè)備運(yùn)行效果低于預(yù)期要求，進(jìn)而影響使用，易導(dǎo)致設(shè)備使用年限縮短，提高設(shè)備維修費(fèi)用。2.固定資產(chǎn)重采購輕管理，重維修輕保養(yǎng)。根據(jù)日常業(yè)務(wù)需要，各科室會(huì)考慮該采購何種設(shè)備，而不注重對(duì)已有設(shè)備進(jìn)行系統(tǒng)管理以提高其使用率。在實(shí)際操作過程中，設(shè)備日常維修及保養(yǎng)無體制、無標(biāo)準(zhǔn)、固定資產(chǎn)管理部門對(duì)于大型醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行情況無資料、維修記錄無檔案，導(dǎo)致采購費(fèi)用、維修費(fèi)用大大增加，降低了固定資產(chǎn)使用率。3.固定資產(chǎn)管理考核不到位。從管理現(xiàn)狀看，雖有制定固定資產(chǎn)管理制度，但是對(duì)于固定資產(chǎn)處置環(huán)節(jié)，還存在一定風(fēng)險(xiǎn)。由于處置方式不合理，容易造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)損失。對(duì)于專業(yè)醫(yī)療設(shè)備期滿報(bào)廢，回收廠家不同，處置收益也不同。報(bào)廢時(shí)未區(qū)分使用期滿正常報(bào)廢及使用期未滿非正常報(bào)廢，清理手續(xù)不嚴(yán)格。

三、提升資產(chǎn)管理水平的對(duì)策與建議

（一）應(yīng)制定相應(yīng)物資管理制度

1.制定采購計(jì)劃、完善領(lǐng)用制度。指定專門科室進(jìn)行物資采購，由各科室上報(bào)所需物資，匯總統(tǒng)一制定采購計(jì)劃。加強(qiáng)科室人員節(jié)約意識(shí)，對(duì)所領(lǐng)物品做到“物盡其用、決無浪費(fèi)”。將物資領(lǐng)用量列入科室當(dāng)月成本分析，以科室業(yè)務(wù)收入為基礎(chǔ)，設(shè)定合理領(lǐng)用率，強(qiáng)化科室人員節(jié)約意識(shí)，月末按物資領(lǐng)用情況適當(dāng)進(jìn)行獎(jiǎng)懲。存貨盤點(diǎn)時(shí)由專人將物資按類別進(jìn)行歸類，對(duì)于數(shù)量少、價(jià)值大的物資進(jìn)行重點(diǎn)盤點(diǎn)，數(shù)量多、價(jià)值低的物資進(jìn)行抽樣盤點(diǎn)，月未按盤點(diǎn)情況對(duì)盤盈盤虧進(jìn)行說明，如因保管人過錯(cuò)所致，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)處罰。2.做好采購業(yè)務(wù)后續(xù)考評(píng)工作。與物資供應(yīng)商加強(qiáng)聯(lián)系，優(yōu)化采購流程。定期對(duì)采購計(jì)劃、采購價(jià)格、采購渠道、采購質(zhì)量等進(jìn)行綜合分析，發(fā)現(xiàn)采購過程中的薄弱環(huán)節(jié)。專管員應(yīng)及時(shí)與供應(yīng)商核對(duì)物資應(yīng)收、預(yù)付賬款，如有異議應(yīng)及時(shí)查明原因。

（二）完善相應(yīng)的藥品管理制度1.制定合理采購計(jì)劃。藥品采購計(jì)劃不得脫離臨床與科研的實(shí)際需要，不得盲目采購。藥劑科應(yīng)與臨床科室保持良好溝通，掌握本醫(yī)療機(jī)構(gòu)可預(yù)見未來藥品所需情況，提倡以月需藥品使用量為依據(jù)，在合理的藥品周轉(zhuǎn)天數(shù)指導(dǎo)下，有計(jì)劃地采購藥品。2.合理劃分藥品管理區(qū)。藥品應(yīng)按其性質(zhì)進(jìn)行分類定位儲(chǔ)存，如：內(nèi)服藥與外用藥分開，注射劑與口服藥分開，液體制劑與固體制劑分開，低溫儲(chǔ)藏藥品應(yīng)放入冰箱內(nèi)。藥品擺放應(yīng)整齊，垛與垛之間應(yīng)留有間隙；麻醉藥品專柜（保險(xiǎn)柜）存放，精神藥品專位存放；做好通風(fēng)、避光、除濕、防火、防爆、防盜、防鼠等工作。3.嚴(yán)格藥品庫存管理。藥品入庫應(yīng)嚴(yán)格遵守檢查驗(yàn)收制度，驗(yàn)收合格后方可入庫。發(fā)出藥品時(shí)應(yīng)遵循先進(jìn)先出、先產(chǎn)先出、近效期先出、易變質(zhì)藥先出的原則，以保證藥品質(zhì)量安全有效。應(yīng)經(jīng)常（每月至少一次）檢查庫存藥品質(zhì)量，防止藥品變質(zhì)、過期失效、霉?fàn)€、蟲蛀等，如發(fā)現(xiàn)不合格藥品不得發(fā)出使用，并按藥品報(bào)損制度處理。對(duì)近效期藥品（距失效期六個(gè)月引內(nèi)）應(yīng)及時(shí)上墻明示并記錄備查。盤點(diǎn)發(fā)現(xiàn)藥品盤盈盤虧，應(yīng)分析原因并作相應(yīng)處理。

（三）改進(jìn)固定資產(chǎn)管理制度

1.增強(qiáng)固定資產(chǎn)管理意識(shí)。引入企業(yè)

固定資產(chǎn)管理辦法，計(jì)提折舊，并將折舊計(jì)入科室成本。只有將固定資產(chǎn)折舊真正與科室利益相結(jié)合，才會(huì)得到全院職工對(duì)固定資產(chǎn)管理的重視。也只有對(duì)其進(jìn)行折舊，才能最直接反映固定資產(chǎn)價(jià)值，最大程度做到賬實(shí)相符。

2.強(qiáng)化固定資產(chǎn)增值意識(shí)。建立嚴(yán)格的醫(yī)療設(shè)備交付驗(yàn)收使用制度，日常使用

注重保養(yǎng)，以延長(zhǎng)使用年限，降低維修費(fèi)用。并指定后勤科室將全部固定資產(chǎn)進(jìn)行集中管理，對(duì)閑置固定資產(chǎn)在各科室之間進(jìn)行調(diào)劑使用，最大程度實(shí)現(xiàn)固定資產(chǎn)優(yōu)化配置。對(duì)于精密型高科技醫(yī)療設(shè)備，應(yīng)以單項(xiàng)設(shè)備為個(gè)體，建立保養(yǎng)維修檔案。

3.考核制度落實(shí)到位。夯實(shí)固定資產(chǎn)

基礎(chǔ)工作，建立總臺(tái)賬及各科室明細(xì)臺(tái)賬，報(bào)廢轉(zhuǎn)讓嚴(yán)格履行處置權(quán)限和報(bào)批程序。對(duì)于報(bào)廢的固定資產(chǎn)，應(yīng)區(qū)分使用期滿報(bào)廢和使用期未滿提前報(bào)廢，對(duì)于后者，應(yīng)查明并分析報(bào)廢原因。處置變賣時(shí)，應(yīng)區(qū)分通用固定資產(chǎn)和專業(yè)固定資產(chǎn)，涉及高科技高價(jià)格的固定資產(chǎn)，應(yīng)聯(lián)系不同廠家，比較回收價(jià)格，提高處置收益。

四、宏觀層面進(jìn)一步提升醫(yī)院資產(chǎn)管理水平的思考

1.合理確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的社會(huì)成本

公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)著基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)等一系列社會(huì)責(zé)任，各類服務(wù)開展的合理性、規(guī)范性，很大程度與國(guó)家對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償問題相關(guān)，合理確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的社會(huì)成本，有利于建立更科學(xué)的國(guó)有資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)評(píng)價(jià)體系。

2.衛(wèi)生和計(jì)劃生育等主管部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)國(guó)有資產(chǎn)的有效監(jiān)督

首先醫(yī)療機(jī)構(gòu)主管部門應(yīng)找準(zhǔn)定位、更新觀念、明確方向。在國(guó)有資產(chǎn)管理方面，與下級(jí)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)保持有效的互動(dòng)和有力的監(jiān)管。例如，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于大額固定資產(chǎn)報(bào)廢變賣，應(yīng)向上級(jí)主管部門提出申請(qǐng)，通過合理途徑尋找最合適的回收方。有效的監(jiān)管可以增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的生機(jī)和活力，發(fā)揮國(guó)有資產(chǎn)的最優(yōu)效益。

3.強(qiáng)調(diào)政府主導(dǎo)作用、深化醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域改革

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)面臨著經(jīng)濟(jì)效益及社會(huì)效益雙重考驗(yàn)，政府在修正公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)盲目追求市場(chǎng)化利益的同時(shí)，要發(fā)揮政府市場(chǎng)機(jī)制作用，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)在執(zhí)行國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)的前提下，通過一系列有效的管理活動(dòng)，達(dá)到經(jīng)濟(jì)效益及社會(huì)效益雙提升的良好局面。

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作者:李媛 單位:寧波市江北區(qū)婦幼保健院